COVID-19 у сотрудников медицинских организаций: характеристика клинических проявлений в острый период и в период реконвалесценции


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2021.11.4.25-30

Платонова Т.А., Голубкова А.А., Смирнова С.С.

1) Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье», Екатеринбург, Россия; 2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3) Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия; 4) Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия
Цель исследования. Анализ клинических проявлений новой коронавирусной инфекции у медицинских работников и оценка ее последствий для здоровья в ближайшей и отдаленной перспективе.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 238 медицинских работников, переболевших COVID- 19 в 2020 г. Для проведения исследования была использована разработанная авторами онлайн-анкета, созданная на базе электронных сервисов Google, которую распространяли среди сотрудников медицинских организаций посредством корпоративной электронной почты или мессенджера WhatsApp.
Результаты. У 178 (74,8%) сотрудников заболевание протекало в форме острой респираторной инфекции легкой или средней степени тяжести, у 52 (21,8%) – в виде интерстициальной пневмонии, у 8 (3,4%) клинические проявления отсутствовали. Из клинических симптомов заболевания наиболее часто отмечали слабость; повышение температуры тела; потерю обоняния (аносмию); затруднение носового дыхания и серозно-слизистое отделяемое из носа; боли в мышцах и суставах; головную боль; кашель, преимущественно сухой; потерю вкусовых ощущений (агевзию); боль в горле; боль в глазах; головокружение; чувство «сдавленности» в грудной клетке; одышку; диспепсические проявления в виде диареи, тошноты или рвоты. Многие респонденты отмечали, что после купирования основных проявлений коронавирусной инфекции ряд симптомов сохранялся в течение довольно длительного периода (в среднем – до 3 мес., а в ряде случаев – до 5 мес. после болезни).
Заключение. Получены данные об основных клинических проявлениях новой коронавирусной инфекции у медицинских работников, их выраженности и продолжительности, а также последствиях перенесенного заболевания для здоровья переболевших, что может быть использовано при разработке программ реабилитации для лиц, перенесших COVID-19 разной степени тяжести.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), начавшаяся в декабре 2019 г. в г. Ухань Китайской Народной Республики, за несколько месяцев распространилась практически по всему миру, став пандемией. Новое заболевание характеризовалось высокой скоростью распространения, обусловленной воздушно-капельным путем передачи возбудителя, длительным инкубационным периодом, высокой плотностью населения в агломерациях и его высокой мобильностью в эпицентрах инфекции. По официальным данным, на 01.10.2021 г. уже зарегистрировано практически 240 млн случаев инфицирования COVID-19 и около 5 млн летальных исходов [1–4].

Появление нового возбудителя и новой инфекции поставило перед специалистами здравоохранения задачи быстрой диагностики и экстренного оказания высокоспециализированной медицинской помощи заболевшим. На всех этапах пандемии во всех странах мира велись интенсивное изучение клинических и эпидемиологических особенностей этого заболевания и разработка новых средств его профилактики и лечения [5–11].

В условиях пандемии COVID-19 особую актуальность приобрели исследования, связанные с оценкой частоты встречаемости и клинической значимости отдельных проявлений заболевания, а также анализ последствий перенесенной инфекции в ближайшей и отдаленной перспективе, что необходимо для своевременной диагностики и лечения этой инфекции и проведения коррекционных мероприятий в программах реабилитации пострадавших в раннем и позднем восстановительном периоде.

Цель исследования – анализ клинических проявлений новой коронавирусной инфекции у медицинских работников и оценка ее последствий для здоровья в ближайшей и отдаленной перспективе.

Материалы и методы

Для анализа особенностей клинических проявлений COVID-19 у сотрудников медицинских организаций использована разработанная авторами онлайн-анкета, включавшая 66 вопросов, объединенных в несколько блоков: паспортную часть, эпидемиологический анамнез, характеристику клинических проявлений болезни, обследования и лечения, а также ответы на вопросы по оценке последствий перенесенного заболевания.

Анкета была создана на базе электронных сервисов Google (доступна по ссылке: https://docs.google.com/forms/d/1Fs-utZ5WbVfJjFinG5-bednx43JejAja9 PWfVTFumDY/edit) и распространялась среди сотрудников медицинских организаций (МО) посредством корпоративной электронной почты или мессенджера WhatsApp. В исследовании участвовали 238 сотрудников МО, которые переболели коронавирусной инфекцией в 2020 г.

Применяли эпидемиологический (описательно-оценочный и аналитический), социологический и статистический методы исследования. При анализе полученных данных использовали общепринятые статистические приемы. Для сравнения вероятности исхода (развития более тяжелых форм коронавирусной инфекции) в зависимости от воздействия различных факторов риска составляли четырехпольную таблицу сопряженности и рассчитывали отношение шансов (OR). Статистическую значимость различий оценивали по критерию χ2. Различия считали достоверными при р < 0,05. Для статистической обработки материалов использовали электронные сервисы Google, пакет прикладных программ Microsoft Office 2013 и онлайн-сервис https://medstatistic.ru/.

Результаты

В опросе приняли участие сотрудники разных специальностей и должностей: врачи, средние и младшие медицинские работники, административно-управленческий персонал, а также работники технической и хозяйственной служб (табл. 1). Средний возраст переболевших COVID-19 составил 38,9 года. Среди респондентов было 84,5% женщины и 15,5% мужчин.

27-1.jpg (41 KB)

В так называемую первую волну пандемии (с апреля по август 2020 г.) коронавирусную инфекцию перенес­ли 27 (11,3%) сотрудников, а во вторую волну (с сентября по декабрь 2020 г.) – 211 (88,7%). Таким образом, у 170 (71,4%) чел. от начала заболевания прошло до 3 мес., у 23 (22,3%) – от 3 до 6 мес., у 15 (6,3%) – более 6 мес.

У 178 (74,8%) участников опроса заболевание протекало в форме острой респираторной инфекции легкой или средней степени тяжести, у 52 (21,8%) – в виде интерстициальной пневмонии и у 8 (3,4%) клинические проявления вообще отсутствовали.

Большинство сотрудников (216 или 90,8%) лечились дома, 22 (9,2%) потребовалось лечение в стационаре. У 82 (34,5%) заболевших были определены показания для проведения КТ-исследования легких и средостения. Среди них патологические изменения на КТ были выявлены у 63,4%. Чаще всего на томограмме наблюдали картину, соответствующую КТ-1 (у 41 чел. или 78,8%),только у 9 (17,3%) чел. она соответствовала 2-й и у 2 (3,8%) чел. – 3-й степени поражения.

Среди клинических проявлений COVID-19 наиболее часто беспокоили слабость – в 195 (81,9%) случаях, повышение температуры тела – в 183 (76,9%) и потеря обоняния (аносмия) – в 179 (75,2%). У 91 (49,7%) заболевшего температура тела поднималась до 37,5 0С, у 61 (33,3%) сотрудника она варьировала от 37,5 до 38,5 0С, а у 31 (16,9%) была выше 38,5 0С.

Помимо этого, многие заболевшие предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания и серозно-слизистые выделения из носовых ходов (145 или 60,9%), боли в мышцах, суставах (130 или 54,6%), головную боль (127 или 53,4%), кашель (115 или 48,3%), преимущественно сухой (до 83,7%). Некоторые респонденты отмечали агевзию (112 или 47,1%), боль в горле (89 или 37,4%), боль в глазах (69 или 29,0%), головокружение (67 или 28,2%), чувство «сдавленности» в грудной клетке (67 или 28,2%), одышку (50 или 21,0%) и диспепсические проявления в виде тошноты или рвоты (24 или 10,1%). У 44 (18,5%) чел. был диарейный синдром. В единичных случаях сотрудники указывали на избыточную потливость, нарушение сердечного ритма, металлический привкус во рту, боль в эпигастральной области, высыпания на коже пупулезного или пятнисто-папулезного характера, нарушение сна, судороги в нижних конечностях. Указанные клинические проявления сохранялись у заболевших в интервале от 1 до 28 дней, в среднем 10,2 дня.

Для коронавирусной инфекции была характерна длительная персистенция возбудителя в организме. Установлено, что после исчезновения основных симптомов COVID-19 у большинство сотрудников при исследовании методом ПЦР в режиме реального времени продолжали выделять антиген вируса в мазках из зева и носа, что свидетельствовало об их эпидемиологической опасности как источников инфекции. Длительная персистенция вируса повлияла на продолжительность их нетрудоспособности. В результате средний период отсутствия на рабочем месте сотрудника с COVID-19 составлял 20,9 дня (от 13 до 45 дней). Помимо этого было отмечено, что при разных клинических формах COVID-19 период выделения вируса во внешнюю среду был различным. Так, у 8 чел. с бессимптомными формами коронавирусной инфекции средние сроки персистенции вируса составляли 18,7 дня (от 11 до 22 дней). У 178 чел. с проявлением COVID- 19 в виде острой респираторной инфекции средний период выделения вируса соответствовал 20,6 дня (от 13 до 34 дней). У 52 сотрудников, которые перенесли коронавирусную инфекцию в виде интерстициальной пневмонии, срок выделения вируса составлял 24,2 дня (от 14 до 45 дней), что следует учитывать при принятии решения о допуске переболевших сотрудников к работе в МО.

Была проведена оценка влияния сопутствующей патологии у медицинских работников на клинические проявления COVID-19, развитие более тяжелых форм заболевания. Установлено, что наличие такой фоновой патологии, как хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, онкопатология, аллергические и аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, герпесвирусная инфекция повышали риск развития более тяжелых форм коронавирусной инфекции – OR от 1,33 до 11,33 (табл. 2). Однако статистически значимые различия (p < 0,05) были получены только для хронических заболеваний мочеполовой системы и сахарного диабета. При других состояниях значимость различий не была подтверждена, что требует дополнительного изучения.

28-1.jpg (161 KB)

Многие респонденты отмечали, что после купирования основных проявлений COVID-19 некоторые симптомы сохранялись довольно долго, что было показанием для проведения реабилитационных мероприятий (табл. 3). Однако только 8 (3,3%) сотрудников после перенесенной коронавирусной инфекции прошли курс медицинской реабилитации (дыхательная гимнастика, гипокситерапия и лечебная физкультура).

Из клинических проявлений после перенесенного заболевания наиболее часто респонденты отмечали сохраняющуюся общую слабость и повышенную утомляемость (70,6 и 63,4% соответственно). В большинстве случаев эти симптомы продолжались не более 1 мес., хотя у части переболевших они сохранялись течение 3 и более мес. после COVID-19.

56,7% сотрудников жаловались на длительную аносмию, а у 5,2% этот симптом сохранялся более 3 мес.

У 106 (44,5%) переболевших оставался кашель, в том числе в 77,4% случаев это был непродуктивный кашель. 42 (50,0%) сотрудников указывали, что это был редкий кашель, однако 27 (32,1%) чел. отмечали, что в течение дня приступы кашля могли продолжаться до 15 мин., а у 15 (17,9%) чел. – даже в течение часа.

Среди респондентов 98 (41,2%) чел. отметили потерю вкусовых ощущений после исчезновения основных симптомов, в том числе у 93,9% эти проявления сохранялись в течение 1 мес., у 4,1% – 2 мес., у 1,0% – 3 мес. и у 1,0% – более 3 мес.

93 (39,1%) участники опроса указали на длительное сохранение одышки. При этом у 36,6% из них одышка появлялась только при интенсивной нагрузке, у 54,8% – при быстрой ходьбе или подъеме на небольшое возвышение. У 8,6% одышка была настолько выраженной, что требовала снижения двигательной активности или вообще ее прекращения.

Многие переболевшие отмечали нарушение некоторых когнитивных функций. Так, 92 (38,7%) чел. после заболевания отметили нарушение концентрации внимания, скорости мышления; 73 (30,7% – нарушение памяти. У 76,1–78,1% эти проявления сохранялись в течение первого мес. после заболевания, хотя у части сотрудников – в течение 3–5 мес.

79 (33,2%) участников исследования указали на повышенную потливость, которая сохранялась до 2 мес. после перенесенного заболевания.

Несколько реже после перенесенной коронавирусной инфекции сотрудники отмечали повышение температуры тела до 37,5 0С, особенно в вечернее время, головную боль, высыпания на коже, выпадение волос, боли в нижних конечностях и пояснице, нарушение сна, тревожность, повышение АД, чувство «сдавленности» в грудной клетке.

При оценке переносимости физических нагрузок после заболевания было установлено, что 136 (57,1%) сотрудников не чувствовали изменений и могли выдерживать такие же нагрузки, как и до заболевания. При этом 82 (34,5%) чел. отметили, что физические нагрузки после перенесенного COVID-19 им даются несколько тяжелее, 16 (6,7%) чел. – что нагрузки даются значительно тяжелее, а 4 (1,7%) чел. вообще отметили, что стали испытывать страх перед любыми физическими нагрузками и упражнениями.

При анализе переносимости умственных нагрузок было установлено, что 180 (75,6%) сотрудников не чувствуют никаких изменений. 46 (19,3%) чел. ответили, что умственные нагрузки им даются несколько тяжелее, чем ранее, и они медленнее решают поставленные задачи, быстро истощаются и не могут сосредоточиться, а 12 (5,0%) чел. указали, что интеллектуальные нагрузки им даются существенно тяжелее, а решение стандартных задач занимает гораздо больше времени, чем до болезни.

Также в анкетах были отмечены изменения психоэмоционального состояния переболевших коронавирусной инфекцией. Стабильное состояние без каких-либо изменений сохранили 172 (72,3%) сотрудника, 19 (8,0%) указали, что стали проще относиться к своим проблемам и сложным вопросам, а 39 (16,4%) после заболевания стали более тревожными, раздражительными, у них появились опасения за свое будущее. Еще 8 (3,1%) чел. после заболевания обратили внимание на частые перепады настроения, выраженное нарушение сна, более негативное отношение к людям и разным жизненным ситуациям.

Обсуждение

По различным аспектам клинических проявлений новой коронавирусной инфекции уже проведено достаточно много исследований и опубликовано большое количество работ [12–17]. Полученные в нашем исследовании данные в целом коррелируют с результатами других авторов [5–17]. При этом в настоящем исследовании сделан акцент на заболеваемость медицинского персонала, который является группой риска по заражению COVID-19, представлены основные характеристики заболеваемости коронавирусной инфекцией в этой профессиональной группе, а также получены актуальные данные о сроках персистенции вируса и периоде нетрудоспособности инфицированных сотрудников МО.

Необходимо отметить, что уже появились исследования, в которых проводилась оценка общего психоэмоционального состояния медицинских работников и распространенности среди них тревожности и депрессивных состояний, что имеет важное значение для разработки коррекционных мероприятий по созданию комфортной рабочей среды в МО [18–21].

Однако работ, посвященных изучению последствий перенесенного заболевания в ближайшей и отдаленной перспективе, пока довольно мало [22–26]. Эти единичные исследования посвящены оценке кардиологических, неврологических, психологических, психосоциальных последствий. В связи с этим полученные нами данные относительно последствий заболевания для общего состояния, физического и психоэмоционального здоровья медицинских работников представляют большой научный и практический интерес.

Заключение

В результате проведенного исследования получены данные об основных клинических проявлениях новой коронавирусной инфекции у медицинских работников, их выраженности и продолжительности, а также длительности персистенции вируса и последствиях перенесенного заболевания для здоровья переболевших, что может быть использовано при разработке программ реабилитации для лиц, перенесших COVID- 19 различной степени тяжести.


Литература


1. Брико Н.И., Каграманян И.Н., Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Чернявская О.П., Полежаева Н.А. Пандемия COVID-19. Меры борьбы с ее распространением в Российской Федерации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2020; 19(2): 4–12. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2020-19-2-4-12


Briko N.I., Kagramanyan I.N., Nikiforov V.V., Suranova T.G., Chernyavskaya O.Р., Polezhaeva N.A.


2. Щелканов М.Ю., Колобухина Л.В., Бургасова О.А., Кружкова И.С., Малеев В.В. COVID-19: этиология, клиника, лечение. Инфекция и иммунитет 2020; 10(3): 421–45. doi: 10.15789/2220-7619- CEC-1473


Shchelkanov M.Yu., Kolobukhina L.V., Burgasova O.A., Kruzhkova I.S., Maleev V.V.


3. Коронавирус. Онлайн-карта распространения коронавирусной инфекции


[The coronavirus. Online map of the spread of coronavirus infection


4. Коронавирус. Онлайн-карта коронавирусной инфекции. Статистика


[The coronavirus. Online map of coronavirus infection. Statistics


5. Chowdhury M.A., Hossain N., Kashem M.A., Shahid M.A., Alam A. Immune response in COVID-19: A review. J. Infec. Public Health 2020; 13(11): 1619–29. doi: 10.1016/j.jiph.2020.07.001


6. Hunter E., Price D.A., Murphy E., van der Loeff I.S., Baker K.F., Lendrem D. et al. First experience of COVID-19 screening of health-care workers in England. Lancet 2020; 395(10234): e77–e78. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30970-3


7. Ahn D.G., Shin H.J., Kim M.H., Lee S., Kim H.S., Myoung J. et al. Current Status of Epidemiology, Diagnosis, Therapeutics, and Vaccines for Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). J. Microbiol. Biotechnol. 2020; 30(3): 313–24. doi: 10.4014/jmb.2003.03011


8. Chakraborty C., Sharma A.R., Sharma G., Bhattacharya M., Lee S.S. SARS-CoV-2 causing pneumonia-associated respiratory disorder (COVID-19): diagnostic and proposed therapeutic options. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2020; 24(7): 4016–26. doi: 10.26355/eurrev_202004_20871


9. Jin Y., Yang H., Ji W., Wu W., Chen S., Zhang W., Duan G. Virology, Epidemiology, Pathogenesis, and Control of COVID-19. Viruses 2020; 12(4): 372. doi: 10.3390/v12040372


10. Kang H., Wang Y., Tong Z., Liu X. Retest positive for SARS-CoV-2 RNA of «recovered» patients with COVID-19: Persistence, sampling issues, or re-infection? J. Med. Virol. 2020; 92(11): 2263–5. doi: 10.1002/jmv.26114


11. Liu X., Liu C., Liu G., Luo W., Xia N. COVID-19: Progress in diagnostics, therapy and vaccination. Theranostics 2020; 10(17): 7821–35. doi: 10.7150/thno.47987


12. Zhang J.J., Dong X., Cao Y.Y., Yuan Y.D., Yang Y.B., Yan Y.Q. et al. Clinical characteristics of 80 hospitalized frontline medical workers infected with COVID-19 in Wuhan, China. J. Hospital Infec. 2020; 105(3): 399–403. DOI: 10.1016/j.jhin.2020.04.019


13. Jiang F., Deng L., Zhang L., Cai Y., Cheung C.W., Xia Z. Review of the Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). J. Gen. Intern. Med. 2020; 35(5): 1545–9. doi: 10.1007/s11606-020-05762-w


14. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395(10223): 497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5


15. Villapol S. Gastrointestinal symptoms associated with COVID-19: impact on the gut microbiome. Transl. Res. 2020; 226: 57–69. doi: 10.1016/j.trsl. 2020.08.004


16. Wang D., Hu B., Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J. et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020; 323(11): 1061–9. doi: 10.1001/jama.2020.1585


17. Orozco-Hernаndez J.P., Marin-Medina D.S., Sаnchez-Duque J.A. Neurological manifestations of SARS-CoV-2 infection. Semergen 2020; 46(1): 106–8. doi: 10.1016/j.semerg.2020.05.004


18. Bohlken J., Schоmig F., Lemke M.R., Pumberger M., Riedel-Heller S.G. COVID-19 Pandemic: Stress Experience of Healthcare Workers – A Short Current Review. Psychiatr. Prax 2020; 47(4): 190–7. doi: 10.1055/a-1159-5551


19. Sahebi A., Nejati B., Moayedi S., Yousefi K., Torres M., Golitaleb M. The prevalence of anxiety and depression among healthcare workers during the COVID-19 pandemic: An umbrella review of meta-analyses. Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry 2021; 18: 110247. doi: 10.1016/j.pnpbp.2021.110247


20. Barello S., Palamenghi L., Graffigna G. Burnout and somatic symptoms among frontline healthcare professionals at the peak of the Italian COVID-19 pandemic. Psychiatry Res. 2020; 290: 113129. doi: 10.1016/j.psychres.2020.113129


21. Suryavanshi N., Kadam A., Dhumal G., Nimkar S., Mave V., Gupta A. et al. Mental health and quality of life among healthcare professionals during the COVID-19 pandemic in India. Brain Behav. 2020; 10(11): e01837. doi: 10.1002/brb3.1837


22. Del Turco S., Vianello A., Ragusa R., Caselli C., Basta G. COVID-19 and cardiovascular consequences: Is the endothelial dysfunction the hardest challenge? Thromb. Res. 2020; 196: 143–51. doi: 10.1016/j.thromres. 2020.08.039


23. Cherian R., Poh K.K. At the «heart» of the COVID-19 outbreak: early cardiac implications and mitigating strategies. Singapore Med. J. 2020; 61(7): 373–4. doi: 10.11622/smedj.2020042


24. Jarrahi A., Ahluwalia M., Khodadadi H., da Silva Lopes Salles E., Kolhe R., Hess D.C. et al. Neurological consequences of COVID-19: what have we learned and where do we go from here? J. Neuroinflammation 2020; 17(1): 286. doi: 10.1186/s12974-020-01957-4


25. Fiorillo A., Gorwood P. The consequences of the COVID-19 pandemic on mental health and implications for clinical practice. Eur. Psychiatry 2020; 63(1): e32. doi: 10.1192/j.eurpsy.2020.35


26. Vindegaard N., Benros M.E. COVID-19 pandemic and mental health consequences: Systematic review of the current evidence. Brain Behav. Immun. 2020; 89: 531–42. doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.048


Об авторах / Для корреспонденции


Платонова Татьяна Александровна – к.м.н., врач-эпидемиолог, заведующая эпидемиологическим отделом, Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье», Екатеринбург; Россия; fill.1990@inbox.ru; http://orcid.org/ 0000-0001-5441-854X
Голубкова Алла Александровна – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; allagolubkova@yandex.ru; http://orcid.org/0000-0003-4812-2165
Смирнова Светлана Сергеевна – к.м.н., руководитель, Урало-Сибирский научно-методический центр по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций, Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора; доцент кафедры эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы, Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия; smirnova_ss69@mail.ru; http://orcid.org/ 0000-0002-9749-4611


Похожие статьи


Бионика Медиа