Рациональный подход к выбору варианта терапии хронического гепатита С у детей и подростков при использовании прогностической модели


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.4.52-56

Чурбакова О.В., Акимкин В.Г., Печкуров Д.В.

1) ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия; 2) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора России, Москва, Россия
Цель исследования. Разработка модели прогнозирования ответа на терапию хронического гепатита С (ХГС) у детей и подростков.
Материал и методы. В исследование были включены 116 детей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет, больных ХГС, не получавших ранее этиотропной терапии. Пациентов рандомизированно разделили на 2 группы по 58 человек. Все дети были обследованы с применением общеклинических, биохимических, иммунологических и инструментальных методов, на основе чего выявлены наиболее значимые для прогноза показатели.
Результаты исследования. Проведено сравнение двух вариантов противовирусной терапии ХГС – стандартного и дифференцированного. При оценке эффективности дифференцированной терапии были отобраны наиболее значимые показатели для создания математической модели. В результате многофакторного регрессионного анализа подготовлена математическая модель, охватившая основные признаки заболевания для оценки и прогнозирования ответа на терапию. В группе, получавшей стандартную терапию, через 48 нед. у 30 (51,7%) больных достигнут полный вирусологический ответ; в группе, получавшей дифференцированную терапию, полный вирусологический ответ получен у 47 (81,0%) больных.
Заключение. Выбор схемы терапии ХГС, основанный на прогнозировании ответа с использованием многофакторного регрессионного анализа и математическом моделировании наиболее значимых иммунологических и биохимических показателей, является клинически целесообразным и обоснованным, так как повышает число больных, достигших полного вирусологического ответа.
Ключевые слова: хронический гепатит С, дети, дифференцированная терапия, многофакторный регрессионный анализ, оптимальный вариант, прогноз

Литература


1. Мазина Н.К., Мазин П.П. Современные подходы к решению проблем лечения вирусных гепатитов. Вятский медицинский вестник 2017; 3(55): 71–80.

Mazina N.K., Mazin P.P.


2. Черных Е.Р., Олейник Е.А., Леплина О.Ю., Старостина Н.М., Останин А. А. Дендритные клетки в патогенезе вирусного гепатита С. Инфекция и иммунитет 2019; 9(2): 239–52.

Chernykh E.R., Oleynik E.A., Leplina O.Yu., Starastina N.M., Ostanine A.A.


3. Патлусов Е.П., Понежева Ж.Б., Маннанова И.В. Роль метаболических и иммунологических нарушений в прогрессировании хронического гепатита С. РМЖ 2019; (10): 7–11.

Patlusov E.P., Ponezheva Zh.B., Mannanova I.V.


4. Чуланов В.П., Исаков В.А., Жданов К.В., Бакулин И.Г., Бурневич Э.З., Латарска-Смуга Д. Промежуточные результаты международного многоцентрового проспективного наблюдательного исследования «MOSAIC» по оценке эпидемиологии, субъективных и экономических исходов лечения хронического гепатита С. Инфекционные болезни 2018; 16(1): 5–14.

Chulanov V.P., Isakov V.A., Zhdanov K.V., Bakulin I.G., Burnevich E.Z., Latarska-Smuga D.


5. Soriano V., Young B., Reau N. Report from the International Conference on Viral Hepatitis – 2017. AIDS Rev. 2018; 20(1): 58–70.


6. Мазина Н.К., Мазин П.В. Современные подходы к решению проблем лечения вирусных гепатитов. Вятский медицинский вестник 2017; 3(55): 73–8.

Mazina N.K., Mazin P.V.


7. Романцов М.Г., Сологуб Т.В., Горячева Л.Г., Коваленко С.Н., Суханов Д.С., Шульдяков А.А., Бондаренко А.Н., Коваленко А.Л., Петров А.Ю. Патогенетически обоснованная, с оценкой качества жизни, расчётом риска исхода заболевания, терапия больных вирусом гепатитом С (клинический обзор). Антибиотики и химиотерапия 2010; (3–4): 45–55.

Romantsov M.G., Sologub T.V., Goricheva L.G., Kovalenko S.N., Sukhanov D.S., Shuldyakov A.A., Bondarenko A.N., Kovalenko A.L., Petrov A.Yu. 7 7


8. Сологуб Т.В., Шульдяков А.А., Горячева Л.Г., Баранова И.П., Линькова Ю.Н., Коваленко А.Л., Романцов М.Г. Эффективность использования циклоферона в терапии хронического гепатита В (результаты рандомизированных многоцентровых исследований). Антибиотики и химиотерапия 2010; (9–10): 37–41.

Sologub T.V., Shuldyakov A.A., Goricheva L.G., Baranova I.P., Linkova Yu.N., Kovalenko A.L., Romantsov M.G.


9. Корнилова Е.Б., Ермолаева А.Д., Давыдовская М.В., Ермолаева Т.Н., Полякова К.И., Холовня-Волоскова М.Э., Кокушкин К.А. Организация медицинской помощи и лекарственное обеспечение больных хроническим гепатитом С: современное решение актуальной проблемы. Клиническая фармакология и терапия 2017; 26(5): 92–6.

Kornilovа E.B., Ermolayeva A.D., Davydovskaya M.V., Ermolayeva T.N., Polyakov K.I., Holovnya-Voloskova M.E., Kokushkin K.A.


10. Cousien A., Tran V.C., Deuffic-Burban S., Jauffreet-Roustid M., Dhersin J.-D. et al. Hepatitis С treatment as prevention of viral transmission and liver-related morbidity in persons WHO inject drugs. Hepatology 2015; 63(4): 1090–101.


11. Стельмах В.В., Козлов В.К., Коваленко А.Л. Возможности комбинированной противовирусной терапии с применением пегилированного интерферона, рибавирина и индуктора интерферонагенеза – циклоферона в лечении хронического гепатита С. Экспериментальная и клиническая фармакология 2019; 82(2): 25–31.

Stelmah V.V., Kozlov V.K., Kovalenko A.L.


12. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д. (ред.) Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитами В и С. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 144 с.

Ivashkin V.T., Yushuk N.D. (eds.).


13. Скворцова T.A., Волынец Г.В., Потапов А.С. Семикина Е.Л. Частота встречаемости побочных явлений интерферонотерапии у детей с хроническим вирусным гепатитом С. Вопросы современной педиатрии 2013; 12(3): 70–3. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i3.684

Skvortsovа T.A., Volynets G.V., Potapov A.S., Semikina E.L.


14. Сапронов Г.В., Николаева Л.И. Новые перспективы персонифицированной терапии хронического вирусного гепатита С. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2013; (3): 27–36.

Sapronov G.V., Nikolayeva L.I.


Об авторах / Для корреспонденции


Чурбакова Ольга Владимировна – к.м.н., ассистент кафедры управления качеством здравоохранения ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия; е-mail: o_churbakova@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3723-1542
Акимкин Василий Геннадьевич – академик РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБУ «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; е-mail: vgakimkin@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4228-9044
Печкуров Дмитрий Владимирович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия; е-mail: dmpechkurov@yandex.ru; ORCID: http:// orcid.org/0000-0002-5869-2893


Бионика Медиа