Клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного эндометрита у родильниц


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.1.30-5

Смирнова С.С., Голубкова А.А., Алимов А.В., Большакова А.Н., Акимкин В.Г.

1) ФБУН «Екатеринбургский НИИ вирусных инфекций» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия; 2) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 3) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 4) ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия
Послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности. В связи с увеличением частоты оперативных родоразрешений возросла и частота гнойно-септических заболеваний родильниц (до 30–35%). Кесарево сечение остается фактором риска возникновения послеродовых инфекций, наиболее распространенным из которых считается эндометрит (Э). Частота Э после самопроизвольных родов составляет 3–5%, после кесарева сечения – 10–20%.
Цель исследования. Клинико-эпидемиологическая характеристика факторов риска послеоперационного Э у родильниц на современном этапе развития службы родовспоможения.
Материалы и методы. Использованы данные официальной регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), у родильниц дополнительные отчетные формы, разработанные авторами для учета и регистрации случаев ИСМП в медицинских организациях Свердловской области. Период наблюдения составил 28 лет – с 1991 по 2018 гг. Всего проанализировано16 413 случаев послеродовых инфекций родильниц, в том числе 3194 случая послеоперационных Э. Исследование проведено в перинатальном центре по 168 историям оперативных родов, в том числе 82 – с физиологическим течением послеродового периода и 86 – с развитием Э. Были использованы эпидемиологический и статистический методы исследования.
Результаты. Выявлен значительный рост доли послеоперационных Э в структуре послеродовых инфекций полости матки с 26,6% в 90-е годы до 40,8% в настоящее время (φэмп = 7,908; р < 0,01). Отмечено, что оперативное родоразрешение в 1,8 раза повышает риск развития тяжелых септических форм Э (RR = 1,825; 95% ДИ 1,732–1,924) и в 14 раз – послеродового сепсиса (RR = 12,109; 95% ДИ 6,331–23,157), что определяет значимость проблемы. Клинические проявления послеоперационного Э типичны и в большинстве случаев развиваются в период пребывания в послеродовом отделении. У 60% заболевших женщин диагноз послеоперационного Э был подтвержден бактериологически выделением монокультур в 77% случаев, микробных ассоциаций – в 23%.
Заключение. Факторами риска развития послеоперационного Э являются заболевания органов малого таза в период беременности (OR = 7,1), продолжительный безводный период (OR = 2,4), частые влагалищные исследования (более 1 в период родов) (OR = 3,4) и проведение операции кесарева сечения на вскрытом плодном пузыре (OR = 2,4).
Ключевые слова: клинико-эпидемиологическая характеристика, послеоперационный эндометрит, родильницы, факторы риска
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. v. 2.0. М.: StatusPraesens, 2017. 872 с.

    Radzinskiy V.E.


  2. Акимкин В.Г., Тутельян А.В. Актуальные направления научных исследований в области инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, на современном этапе. Здоровье населения и среда обитания 2018; (4): 46–50.

    Akimkin V.G., Tutelyan A.V.


  3. Найговзина Н.Б., Попова А.Ю., Бирюкова Е.Е., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П., Покровский В.И., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Шестопалов Н.В., Краевой С.А., Костенко Н.А., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В., Козлов Р.С., Стасенко В.Л., Голубкова А.А., Сухих Г.Т., Припутневич Т.В., Шмаков Р.Г., Зубков В.В., Шкода А.С., Шумилов В.И., Митрохин С.Д., Ершова О.Н., Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Иванов И.В., Швабский О.Р. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (1): 6–14.

    Naygovzina N.B., Popova A.Yu., Biryukova E.E., Ezhlova E.B., Igonina E.P., Pokrovsky V.I., Akimkin V.G., Tutelyan A.V., Shestopalov N.V., Krayevoy S.A., Kostenko N.A., Briko N.I., Brusina E.B., Zuyeva L.P., Feldblum I.V., Shkarin V.V., Kozlov R.S., Stasenko V.L., Golubkova A.A., Sukhikh G.T., Priputnevich T.V., Shmakov R.G., Zubkov V.V., Shkoda A.S., Shumilov V.I., Mitrokhin S.D., Ershova O.N., Selkova Е.P., Grenkova T.A., Ivanov I.V., Shvabsky O.R.


  4. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н., Цивцивадзе Е.Б., Мельников А.П. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы. Акушерство и гинекология 2012; (1): 4–8.

    Krasnopol’skу V.I., Logutova L.S., Petrukhin V.A., Buyanova S.N., Popov A.A., Chechneva M.A., Akhvlediani K.N., Civcivadze E.B., Mel’nikov A.P.


  5. Мальцева Л.И. Современные проблемы инфекционной патологии в акушерстве и гинекологии. Практическая медицина 2010; 2(41): 20–3.

    Mal’ceva L.I.


  6. Анохова Л.И., Белокриницкая Т.Е., Патеюк А.В., Кохан С.Т. Послеродовый эндометрит и его профилактика (обзор литературы). Научное обозревание. Медицинские науки 2016; (4): 6–13.

    Anohova L.I., Belokrinickaya T.E., Pateyuk A.V., Kokhan S.T.


  7. Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Харитонов А.Н. Динамика и структура инфекционно-воспалительных заболеваний позднего послеродового периода. Гинекология 2016; (5): 5–9.

    Oboskalova T.A., Gluhov E.Yu., Haritonov A.N.


  8. Баринов С.В., Блауман Е.С., Тирская Ю.И., Шкабарня Л.Л., Попова Л.Д., Медянникова И.В. Факторы риска развития и особенности течения послеродового эндометрита. Мать и дитя в Кузбассе 2017; (2): 22–8.

    Barinov S.V., Blauman E.S.. Tirskaya Yu.I.. Shkabarnya L.L.. Popova L.D.. Medyannikova I.V.


  9. Голубкова А.А., Смирнова С.С., Манькова О.А., Жилина Е.В. Факторы риска развития послеродового эндометрита в современном акушерском стационаре. Медицинский альманах 2015; 5 (40): 68–71.

    Golubkova A.A., Smirnova S.S., Mankova O.A., Zhilina E.V.


  10. Голубкова А.А., Смирнова С.С., Большакова А.Н. Клинико-эпидемиологические характеристики факторов риска эндометрита у родильниц и современные технологии родоразрешения. Профилактическая и клиническая медицина 2017; 2(63): 48–53.

    Golubkova A.A., Smirnova S.S., Bol’shakova A.N.



Об авторах / Для корреспонденции

Смирнова Светлана Сергеевна – к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы ФГБУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; руководитель Урало-Сибирского научно-методического центра по профилактике ИСМП ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия; е-mail: smirnova_ss69@mail.ru; SPIN-код: 3127-4296; ORCID: http://orcid. org/ 0000-0002-9749-4611
Голубкова Алла Александровна – д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории ИСМП ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; е-mail: allagolubkova@yandex.ru; SPIN-код 6133-2572; ORCID: http:// orcid.org/0000-0003-4812-2165
Алимов Александр Викторович – к.м.н., директор ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций» Роспотребнадзора, Екатеринбург, Россия; е-mail:alexalimov@yandex.ru
Большакова Ангелина Николаевна – врач-эпидемиолог эпидемиологического отдела ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия; е-mail: BolshakovaAN@odkb.ru
Акимкин Василий Геннадьевич – академик РАН, д.м.н., профессор, директор ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; e-mail: vgakimkin@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4228-9044


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа