Общеизвестна тройка ведущих бактериальных возбудителей риносинусита (РС) и острого среднего гнойного отита (ОСГО) – S. pneumoniae, H. influenza, M. Catarrhalis. В детской популяции (до 15 лет) наиболее значимыми возбудителями являются S. pneumoniae и H. influenza (при остром и рецидивирующем воспалении) [1–3]. В последнее время встречаются работы, посвященные роли вирусов в этиологии заболеваний этой группы. Одни авторы отмечают, что РС имеет преимущественно вирусную этиологию, а на долю бактериального РС приходится лишь 0,5–2% случаев заболевания [4–6] или что в этиологии ОСГО в подавляющем большинстве случаев (66%) лидируют вирусно-бактериальные ассоциации [7]. Другие просто перечисляют возможные вирусы-возбудители РС [5, 8] или различных форм ОСГО [9]. Данных о частоте встречаемости респираторных вирусов-возбудителей ОРВИ в этиологии РС и ОСГО в доступной литературе мы не нашли.

Цель исследования – оценить частоту встречаемости респираторных вирусов при РС и ОСГО у детей.

Материалы и методы

Отбор пациентов с диагнозом РС проводили в период с сентября 2012 г. по апрель 2014 г., с ОСГО – с декабря 2013 г. по апрель 2014 г. среди детей, пролеченных в указанные периоды в ЛОР-отделении стационара Морозовской детской городской клинической больницы Департамента здравоохранения города Москвы. Доля пациентов с различными формами РС составила 35,2%, пациентов с различными формами ОСГО – 11,3%.

Под наблюдением находились 83 пациента с острым РС и 44 пациента с ОСГО в возрасте от 4 месяцев до 15 лет, у которых при пункции околоносовых пазух, а также в результате перфорации барабанной перепонки (самопризвольной у 8 пациентов, инструментальной – у 36) был получен материал, пригодный для проведения микробиологического исследования.

Было получено 99 аспиратов из околоносовых пазух и 58 образцов отделяемого из барабанной полости.

Определение вирусов проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продукта реакции в режиме «реального времени» (Real-time PCR) на термоциклере Rotor-Gene 6000 («Corbett Research», Австралия). Использовали реагенты ООО «ИнтерЛабСервис» (Москва). Возбудители были выбраны на основании литературных данных: РС-вирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа 1-го, 2-го, 3-го и 4-го типов, риновирус, аденовирусы групп В, С и Е, коронавирус, бокавирус, а для пациентов с ОСГО – еще и энтеровирус.

Определение бактериальных возбудителей проводили по общепринятой методике.

Результаты и обсуждение

В результате микробиологического исследования вирусная этиология заболевания была выявлена у 16,2% пациентов с различными формами РС и у 34% пациентов с ОСГО, вирусно-бактериальная – у 27,3 и 25% пациентов и бактериальная – у 32,3 и 13,7% соответственно. Этиология заболевания осталась неясной (возбудитель не был определен ни одним из методов микробиологического исследования) у 24,2% пациентов с РС и у 27,3% – с ОСГО.

Наиболее частым возбудителем бактериального РС и ОСГО был S. pneumoniae, (45,32 и 47,7% соответственно). На втором месте среди бактериальных агентов у пациентов с РС были H. influenzaе (28,13%), у пациентов с ОСГО – бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА – 13,7%). Полностью спектр бактериальных возбудителей у пациентов с РС и ОСГО представлен в таблице.

Было установлено, что ведущим возбудителем РС является риновирус (44,2%), что совпадает с литературными данными [5]. На втором и третьем местах по частоте выделения были аденовирусы (группы В, С и Е) и РС-вирус (20,9 и 16,4% соответственно), далее – вирусы парагриппа 1-го, 2-го и 3-го типов (13,9%). У пациентов с ОСГО в 47,7% случаев был выявлен РС-вирус, второе место «поделили» риновирус и вирусы парагриппа (по 17,8%), на третьем месте – аденовирус (10,8%). Метапневмовирус в наших исследованиях не был выделен ни у одного пациента с ОСГО, что расходится с данными литературы [5, 7]. Частота выявления вирусов при каждой патологии представлена на рисунке (см. на вклейке).

При вирусно-бактериальных формах сочетание микроорганизмов зависело от нозологической формы заболевания. У пациентов с РС S. pneumoпiae лидировал в вирусно-бактериальных ассоциациях, наиболее часто «соседствуя» с рино- и аденовирусами и вирусами парагриппа. РС-вирус в аспиратах из околоносовых пазух определялся изолированно, а в отделяемом из барабанной полости соседствовал с патогенной (БГСА, S. pneumoniaе, P. aeroginosa) и условно-патогенной (S. epidermidis) бактериальной флорой. У пациентов с ОСГО с одинаковой частотой (по 3,6%) встречались сочетания бактериальных возбудителей с аденовирусамии и вирусами парагриппа.

Тот факт, что возбудители заболевания не были установлены у 24,2% пациентов с РС и у 27,3% пациентов с ОСГО, требует продолжения исследований.

Выводы

1. У всех обследованных детей наиболее часто выявляли РС бактериальной этиологии (32,3% случаев) и ОСГО вирусной этиологии (34%).
2. Ведущий бактериальный возбудитель заболевания у пациентов как с РС, так и с ОСГО – S. pneumoniaе; частота его выявления выше у пациентов с ОСГО (45,32 и 47,7% соответственно).
3. У пациентов с РС наиболее часто выявляли риновирус (44,2% случаев), у пациентов с ОСГО – РС-вирус (47,7%).