Результаты проспективного эпидемиологического наблюдения за реципиентами костного мозга


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2022.12.4.45-51

Орлова О.А., Юмцунова Н.А., Никитина Г.Ю., Семененко Т.А.

1) НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия; 2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3) НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва, Россия; 4) ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 5) Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Цель исследования. Анализ результатов проспективного наблюдения за реципиентами костного мозга (РКМ) и определение факторов, повышающих риск развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Материалы и методы. В когортное аналитическое проспективное исследование за период 2019–2021 гг. включены 836 пациентов, находившихся в отделении гематологии, которым проведена трансплантация костного мозга (ТКМ). У пациентов с подозрением на ИСМП отбирали биологический материал для бактериологического исследования. Идентификацию микроорганизмов проводили с использованием автоматического микробиологического анализатора Vitek-2, крови – автоматического микробиологического анализатора Bactec 9050. Факторы риска развития ИСМП оценивали с помощью разработанной карты активного эпидемиологического наблюдения с перечнем данных (основное заболевание, вид трансплантации, наличие инвазивных устройств, осложнения и др.). Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием многофакторного анализа.
Результаты. Заболеваемость ИСМП у РКМ составила 135,97 ± 89,85 на 1000 ТКМ. Наиболее значимым эндогенным фактором риска явилось основное заболевание. У пациентов с онкологическими заболеваниями (лейкоз, лимфомы и множественные миеломы), получившими ТКМ, риск присоединения ИСМП составил 3,407 [95% ДИ 2,372–4,894]. Установлено, что среди экзогенных факторов риска большое значение имел тип трансплантации: риск развития ИСМП после аллогенной трансплантации составил 5,177 [3,394–7,896]. При наличии фебрильной нейтропении риск развития ИСМП составил 15,839 [9,381–26,742], что позволяет отнести ее к значимым маркерам развития ИСМП у РКМ.
Заключение. РКМ являются группой высокого риска развития ИСМП в ранний посттрансплантационный период и требуют постоянного наблюдения и своевременного принятия мер по профилактике осложнений при выявлении факторов рисков.
Ключевые слова: трансплантация костного мозга, эпидемиологическое наблюдение, этиологическая расшифровка, связанные с оказанием медицинской помощи, инфекции, факторы риска
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература



  1. Passweg J.R., Baldomero H., Bade P., Basak G. W., Bonini C., Duarte R., et al.. Is the use of unrelated donor transplantation leveling off in Europe? The 2016 European Society for Blood and Marrow Transplant activity survey report. Bone Marrow Transplant. 2018; 53(9): 1139–48. doi: 10.1038/s41409-018-0153-1

  2. Клинические рекомендации. Рекомендации по профилактике инфекционных осложнений среди реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. М., 2017. https://zdrav36.ru/files/fkr-2017-rekomendacii-po-profilaktike-infekcionnyh-oslozhnenij-sredi-recipientov- transplantacii.pdf

  3. Tomblyn M., Chiller T., Einsele H., Gress R., Sepkowitz K., Storek J. et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol. Blood Marrow Transplant. 2009; 15(10): 1143–238. doi: 10.1016/j. bbmt.2009.06.019

  4. Семененко Т.А., Ярош Л.В., Баженов А.И., Никитина Г.Ю., Клейменов Д.А., Эльгорт Д.А. и др. Эпидемиологическая оценка распространенности «скрытых» форм и HBsAg-мутантов вируса гепатита В у гематологических больных. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2012; 67(6): 9–14.

  5. Багирова Н.С. Таксономическая структура и резистентность к антибиотикам возбудителей инфекций кровотока у онкогематологических больных. Клиническая онкогематология 2015; 8(2): 199–200. doi: 10.21320/2500-2139-2017-10-1-113-119

  6. Mori Y., Yoshimoto G., Nishida R., Sugio T., Miyawaki K., Shima T., et al. Gastrointestinal graft-versus-host dis-ease is a risk factor for postengraftment bloodstream infection in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients. Biol Blood Marrow Transplant. 2018; 24(11): 2302–9. doi: 10.1016/j.bbmt.2018.06.002

  7. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В. и др. Национальная концепция профилактики ИСМП и информационный материал по ее положениям. Н. Новгород: Ремедиум Приволжье; 2012.

  8. Онищенко Г.Г. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации. Гигиена и санитария 2008; (3): 4–6.

  9. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. Л.: Медицина; 1989.

  10. Ахмедов М.И., Клясова Г.А., Паровичникова Е.Н. Инфекционные осложнения и факторы риска их развития после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Гематология и трансфузиология 2022; 67(1): 90–107. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2022-67-1-90-107

  11. Sahin U., Toprak S.K., Atilla P.A., Atilla E., Demirer T. An overview of infectious complications after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. J. Infect. Chemother. 2016; 22(8): 505–14. doi: 10.1016/j.jiac.2016.05.006

  12. Орлова О.А., Семененко Т.А., Акимкин В.Г., Юмцунова Н.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика катетер-ассоциированных инфекций кровотока у пациентов онкогематологического профиля. Медицинский алфавит 2020; 34: 9–12. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-34-9-12

  13. Forcina A., Baldan R., Marasco V., Cichero P., Bondanza A., Noviello M.et al. Control of infectious mortality due to carbapenemase – producing Klebsiella pneumoniae in hematopoietic stem cell transplantation. Bone Marrow Transplantation 2017; 52(1): 114–9. doi: 10.1038/bmt.2016.234

  14. Кунбазаров З.А. Особенности диагностики и лечения инфекционных осложнений у больных множественной миеломой после аутологичной трансплантации костного мозга. Молодой ученый 2019; (7): 139–42.

  15. Mendes E.T., Dulley F., Basso M., Batista M.V., Coracin F., Guimarгes T., et al. Healthcare – associated infection in hematopoietic stem cell transplantation patients: risk factors and impact on outcome. J. Infect. Dis. 2012; 16(6): 424–8. doi: 10.1016/j.ijid.2012.01.015.

  16. Averbuch D., Tridello G., Hoek J., Mikulska M., Pabst T., San Segundo L. Y., et al. Intercontinental study on pre-engraftment and post-engraftment Gram-negative rods bacteremia in hematopoietic stem cell transplantation patients: Risk factors and association with mortality. J. Infect. 2020; 81(6): 882–94. doi: 10.1016/j.jinf.2020.11.002.

  17. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Любимова А.В., Коло­совская Е.Н., Долгий А.А., Осьмирко Т.В. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014. http://nasci.ru/?id=3372

  18. Солопова Г.Г., Сацук А.В., Щемелинская Ю.Л., Пирумова В.П., Пименова О.В., Масчан А.А., и др. Организация службы инфекционного контроля в клинике детской гематологии/онкологии. Доктор.Ру 2015; 10(111): 14–22.

  19. Брико Н.И., Биккулова Д.Ш., Брусина Е.Б., Ершова О.Н., Животнева И.В., Заболотский Д.В. и др. Клинические рекомендации Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). М., 2017. http://nasci.ru/?id=57567&download= 1&ysclid=l8xfmc0tyx9833634

  20. Осипов Ю.С., Бессмельцев С.С., Салогуб Г.Н., Иванов В.В., Михайлов Е.С., Жукова Н.А. и др. Инфекционные осложнения после гаплоидентичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с опухолями кроветворной и лимфоидной тканей высокого риска: опыт одного центра. Клиническая онкогематология 2019; 12(4): 406–15. doi: 10.21320/2500-2139-2017-10-1-113-119

  21. Саржевский В.О., Дубинина Ю.Н., Мельниченко В.Я. Диагностическое и прогностическое значение биохимических маркеров инфекционных осложнений высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток при злокачественных лимфопролиферативных заболеваниях. Клиническая онкогематология 2017; 10(1): 113–9. DOI: 10.21320/2500-2139-2017-10-1-113-119

  22. Саржевский В.О., Смирнова Е.Г., Мельниченко В.Я. Изменения желудочно-кишечного тракта при высокодозной химиотерапии и аутологичной трансплантации костного мозга у пациентов с онкогематологическими заболеваниями. Клиническая онкогематология 2014; 7(3): 343–53. doi: 10.21320/2500-2139-2017-10-1-113-119

  23. Полевиченко Е.В. Алиментарные мукозиты онкологических больных: новые пути нутритивной поддержки. Лечащий врач 2009; (8): 81–3.

  24. Zembower TR. Epidemiology of infections in cancer patients. Cancer Treat. Res. 2014; 161:43–89. doi: 10.1007/978-3-319-04220-6_2.

  25. Орлова О.А., Юмцунова Н.А., Акимкин В.Г. Применение различных методов лабораторной диагностики в системе эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Медицинский алфавит. Эпидемиология и гигиена 2018; 10(1): 5–8.

  26. Жукова Э.В., Никитина Г.Ю., Ноздрачева А.В., Орлова О.А., Готвянская Т.П., Бурова А.А., Мазий С.А. Мультидисциплинарный подход к оценке рисков возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в контексте пандемии COVID-19. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2021; 12(1): 25–34. DOI: 10.18565/epidem.2022.12.1.25-34

  27. Семененко Т.А. Эпидемиологические аспекты неспецифической профилактики инфекционных заболеваний. Вестник РАМН 2001; (11): 25–9.

  28. Ноздрачева А.В., Готвянская Т.П., Семененко А.В., Афонин С.А. Основные направления неспецифической профилактики инфекционных заболеваний. Санитарный врач 2021; (11): 24–37. DOI: 10.33920/med-08-2111-02

  29. Тутельян А.В., Орлова О.А., Акимкин В.Г. Оценка микробиологической эффективности применения импульсных ультрафиолетовых установок в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Эпидемиол. инфекц. бол. Актуал. вопр. 2019; 9(4): 12–5. DOI: 10.18565/epidem.2019.9.4.12-5



Об авторах / Для корреспонденции

Орлова Оксана Анатольевна – д.м.н., врач-эпидемиолог, начальник отдела эпидемиологии, Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ведущий научный сотрудник лаборатории инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; старший научный сотрудник лаборатории оппортунистических инфекций, Научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва, Россия; Oksana_orlova@bk.ru; http://orcid.org/0000-0002-6701-1252
Юмцунова Наталья Александровна – помощник врача-эпидемиолога, Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия; nayum@mail.ru; http://orcid.org/0000-0002-0910-2615
Семененко Татьяна Анатольевна – академик РАЕН, д.м.н., профессор, руководитель отдела эпидемиологии, Научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва, Россия; info@gamaleya.org; http://orcid.org/0000-0002-6686-9011


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа