Мультидисциплинарный подход к оценке рисков возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в контексте пандемии COVID-19


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2022.12.1.25-34

Жукова Э.В., Никитина Г.Ю., Ноздрачева А.В., Орлова О.А., Готвянская Т.П., Бурова А.А., Мазий С.А.

1) Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва, Россия; 2) ГКБ им. И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 3) ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 4) Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), приобрела особое значение в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.
Цель исследования. Качественная оценка факторов риска возникновения и распространения ИСМП на примере многопрофильных стационаров Москвы.
Материалы и методы. Методом ИФА проведено скрининговое серологическое исследование образцов сывороток крови, взятых у медицинских работников многопрофильных соматических стационаров Москвы, на наличие специфических антител (IgG) к вирусам гепатита В (n = 890), кори и краснухи (n = 200). Для оценки риска возникновения ИСМП, обусловленных условно-патогенными бактериями группы ESCAPE-патогенов у пациентов разных клинических отделений, использовали данные микробиологического мониторинга за период с 2017 по 2020 г. (образцы клинического материала (n = 6852), а также планового санитарно-бактериологического исследования смывов с объектов внутрибольничной среды (n = 6547).
Результаты. Установлено, что среди медицинского персонала многопрофильных стационаров существует риск распространения гепатита В, нарастающий по мере увеличения возраста, а также периода времени, прошедшего с момента окончания курса вакцинации. В случае заноса возбудителя кори на территорию таких организаций существует риск ее распространения с участием медицинских работников. При проведении микробиологического обследования пациентов стационаров установлен высокий риск обнаружения в составе микрофлоры, выделенной из биоматериала различных локусов больных, полирезистентных к антибиотикам, штаммов представителей семейства энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС+), неферментирующих грамотрицательных бактерий (НФГО-бактерий), грамположительной (Гр+) кокковой флоры (ОRSA, ОРSЕ). Выявлен риск распространения штаммов клебсиелл – продуцентов карбапенемаз расширенного спектра.
Заключение. Организация риск-ориентированного контроля за ИСМП в контексте пандемии новой коронавирусной инфекции должна быть основана на мультидисциплинарном подходе к данной проблеме с использованием различных методов исследования: серологического, микробиологического, санитарно-бактериологического, клинико-эпидемиологического, статистического и др.
Ключевые слова: бета-лактамазы расширенного спектра, золотистый стафилококк, оценка риска, корь, гепатит В, связанные с оказанием медицинской помощи, краснуха, антибиотикорезистентность, инфекции
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Houghton C., Meskell P., Delaney H., Smalle M., Glenton C., Booth A. et al. Barriers and facilitators to healthcare workers’ adherence with infection prevention and control guidelines for respiratory infectious diseases: a rapid qualitative evidence synthesis. Emergencias 2021; 33(1): 62–4. PMID: 33496401

  2. Clemency B.M., Varyghese R., Scheafer D.K. Symptom Criteria for COVID-19. Acad. Emerg. Med. 2020; 27 (6): 469–74. DOI: 10.1111/acem.14009

  3. Tostmann A., Bradley J., Bousema T. Strong associations and moderate predictive value of early symptoms for SARS-COV-2 test positivy among healthcare workers, the Netherlands Martсh 2020. Euro Surveill. 2020; 25(16): 2000508. DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.16.2000508

  4. Камынина Н.Н., Жукова Э.В. Профилактика новой коронавирусной инфекции у медицинских работников в условиях глобальных биологических рисков. Труды НИИОЗ и ММ: Сборник научных трудов. М.; ГБУ НИИОЗ и ММ ДЗМ, 2021. C. 168–72.

  5. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Бpико H.И. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2011; (3): 4–8.

  6. Брусина Е.Б., Барбараш О.Л. Управление риском инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (риск-менеджмент). Медицинский альманах 2015; 5(10): 22–5.

  7. Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В., Стасенко В.Л., Фельдблюм И.В. и др. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики. Часть 2. Основные положения. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2018; 17(6): 4–10. DOI: 10.31631/2073-3046-2018-17-4-10

  8. Орлова О.А., Акимкин В.Г. Клинико-эпидемио­логическая характеристика внутрибольничных инфекций дыхательных путей среди пациентов отделения хирургической реанимации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2013; 2 (69): 73–9.

  9. Голубкова А.А., Трофимова Ю.Ю., Багин В.А. Клиническое значение микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в отделении реанимации и интенсивной терапии ожогового центра. Медицинский альманах 2014; 4(34): 38–41.

  10. Бадамшина Г.Г., Зиатдинов В.Б., Фатхутдинова Л.М., Трухина Г.М., Бакиров Б.А., Тутельян А.В., Исаева Г.Ш. Клинико-эпидемиологические особенности заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием хирургической и онкологической помощи. Креативная хирургия и онкология 2019; 9(2): 151–6. DOI: 10.24060/2076-3093-2019-9-2-151-156

  11. Семененко Т.А., Ярош Л.В., Баженов А.И., Никитина Г.Ю., Клейменов Д.А., Эльгорт Д.А. и др. Эпидемиологическая оценка распространенности «скрытых» форм и HBsAg-мутантов вируса гепатита В у гематологических больных. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2012; 6 (67): 9–14.

  12. Жукова Э.В., Бурова А.А., Мазий С.А. Основные структурно-функциональные компоненты эпиднадзора за ИСМП в многопрофильном стационаре. Материалы 13-й научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений». М., 2015. 22 c.

  13. Семененко Т.А. Иммунный ответ при вакцинации против гепатита В у лиц с иммунодефицитными состояниями. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2011; 1(56): 51–8.

  14. Семененко Т.А., Ноздрачева А.В. Анализ и перспективы развития эпидемической ситуации по кори в условиях пандемии COVID-19. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2021; 20(5): 21–31. DOI: 10.31631/2073-3046-2021-20-5-21-31

  15. Ноздрачева А.В., Грицик А.А., Кузин С.Н., Семененко Т.А. Оценка фактической восприимчивости отдельных групп декретированного населения к вирусам кори, краснухи и эпидемического паротита. Вестник РГМУ 2017; 5: 58–62.

  16. Сидоренко С.В. Бета-лактамазы расширенного спектра – клиническое значение и методы детекции. Инфекции и антимикробная терапия 2002; 4(6): 1–12.

  17. Эйдельштейн М.В. Выявление бета-лактамаз расширенного спектра у грамотрицательных бактерий с помощью фенотипических методов. Методические рекомендации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2001; 3(2): 185–9.

  18. Баженов А.И., Эльгорт Д.А., Фельдшерова А.А., Будницкая П.З., Никитина Г.И. и др. Выявление антител к мутантным формам HBsAg у лиц, иммунизированных против гепатита В вакцинами разных субтипов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2011; 5(60): 49–53.

  19. Семененко Т.А., Ежлова Е.Б., Ноздрачева А.В. и др. Особенности проявлений эпидемического процесса кори в Москве в 1992–2014 годах. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2015; 14(6): 16–22. DOI: 10.31631/2073-3046-2015-14-6-16-22

  20. Семененко Т.А., Сметанина С.В., Колобухина Л.В., Кареткина Г.Н., Ноздрачева А.В. и др. Корь: эпидемиологические особенности в период элиминации, современные возможности профилактики, диагностики и лечения. Значение серологического исследования популяционного иммунитета населения. Департамент здравоохранения города Москвы. Методические рекомендации № 74. 2020. 38 с.

  21. Готвянская Т.П., Ноздрачева А.В., Русакова Е.В., Евсеева Л.Ф., Николаева О.Г., Полонский В.О., Семененко Т.А. Состояние популяционного иммунитета в отношении инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, у медицинских работников (по материалам банка сывороток крови). Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр . 2016; (3): 8–16.

  22. Ноздрачева А.В., Семененко Т.А. Состояние популяционного иммунитета к кори в России: систематический обзор и метаанализ эпидемиологических исследований. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2020; 97(5): 445–57. DOI: 10.36233/0372-9311-2020-97-5-7

  23. Ноздрачева А.В., Семененко Т.А., Асатрян М.Н., Шмыр И.С., Ершов И.Ф., Соловьев Д.В. и др. Иммунологическая восприимчивость населения мегаполиса к кори на этапе ее элиминации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 2019; 18(2): 18–26. DOI: 10.31631/2073-3046-2019-18-2-18-26

  24. Measles & Rubella Initiative. Measles and Rubella Strategic Framework 2021–2030. 2020. https://s3.amazonaws.com/wp-agility2/measles/wpcontent/ uploads/2020/11/measles-rubella-initiative-v10-singlepage.pdf.

  25. Ageevets V.A., Partina I.V., Lisitsyna E.S., Ilina E.N., Lobzin Y.V., Shlyapnikov S.A., Sidorenko S.V. Emergence of carbapenemase-producing Gram-negative bacteria in Saint Petersburg, Russia. Int. J. Antimicrob. Agents 2014; 44(2): 152–5. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2014.05.004

  26. Складан Г.Е. Карбапенем-резистентные возбудители инфекционных процессов различной локализации в отделениях МКНЦ им. А.С. Логинова. Материалы VII научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в медицинских учреждениях различного профиля, риски, профилактика, лечение осложнений, Москва, 4 апреля 2019. М., 2019: 47–8.

  27. Егорова О.Н. Эпидемиология и профилактика синегнойной инфекции. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014. 82 с.


Об авторах / Для корреспонденции

Жукова Эльвира Васильевна – д.м.н., врач-эпидемиолог высшей категории, ГКБ им. И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы; ведущий научный сотрудник отдела эпидемиологии, Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России; Москва, Россия; zhukova.elv@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-6067-8767
Никитина Галина Юрьевна – к.м.н., врач-эпидемиолог высшей категории, заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам и инфекционной заболеваемости, ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; zambotk@botkinmoscow.ru; https://orcid.org/0000-0003-0804-8896
Ноздрачева Анна Валерьевна – к.м.н., научный сотрудник отдела эпидемиологии, Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва, Россия; nozdracheva0506@gmail.com; http://orcid.org/0000-0002-8521-1741
Орлова Оксана Анатольевна – д.м.н., начальник отдела, врач-эпидемиолог отдела эпидемиологии, Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ведущий научный сотрудник отдела эпидемиологии, им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России; врач-эпидемиолог высшей квалификационной категории, Москва, Россия; oksana_orlova@bk.ru; http://orcid.org/0000-0002-6701-1252
Готвянская Татьяна Павловна – к.биол.н., старший научный сотрудник отдела эпидемиологии, Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия; gotvin@gamaleya.org; https://orcid.org/0000-0002-0814-2666
Бурова Анна Анатольевна – к.м.н., заведующая лабораторией клинической микробиологии, ГКБ им. И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; burovanna@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-0046-4695
Мазий Светлана Алексеевна – врач клинический фармаколог, ГКБ им. И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; mazijsa@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-0048-5123


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа