Смертность является важнейшим медико-демографическим показателем. С начала 2000-х гг. на территории Российской Федерации уровень детской смертности снизился, однако остается более высоким по сравнению с другими экономически развитыми странами. Значительное число летальных исходов потенциально предотвратимо системой здравоохранения [1–5].

Анализ смертности детского населения и выявление ее ведущих причин является важным этапом улучшения оказания медицинской помощи [6–11]. На госпитальном этапе одним из эффективных путей уменьшения числа летальных исходов является снижение инфекционных осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи детям в условиях стационара [12–15]. В этой связи актуальным, по нашему мнению, представляется детальное изучение региональных особенностей смертности детского населения, в том числе и от инфекционных заболеваний, с целью разработки мероприятий, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи.

Цель работы – изучение показателей смертности детского населения (0–19 лет) на территории Ростовской области за период 2004–2013 гг.

Материалы и методы

В настоящем исследовании использованы официальные статистические данные Ростовстата за 2004–2013 гг. (ежегодные официальные статистические отчеты). Точность представленных в данной публикации величин соответствовала точности исходных статистических данных. Изучали следующие показатели:

• возрастной коэффициент смертности – отношение числа умерших в данном возрасте в течение календарного года к среднегодовой численности населения данного возраста (на 100 тыс. населения соответствующего возраста);
• коэффициент смертности по причинам смерти – отношение числа умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности населения (на 100 тыс. населения);
• абсолютный показатель смертности – абсолютное количество умерших от данной причины смерти в течение года;
• коэффициент младенческой смертности вычислен на 10 тыс. живорожденных по формуле:
  
  где М1 – число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент;
  М-1 – число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году;
  N1 – число родившихся живыми в том году, для которого вычисляется коэффициент;
  N-1 – число родившихся живыми в предыдущем году.

Возрастная структура детского населения определена нами согласно Европейскому стандарту возрастной структуры: до 1 года; 1–4 года; 5–9 лет; 10–14 лет и 15–19 лет [16–18]. Для изучения возраст­ных особенностей смертности детей и подростков анализ смертности выполнен с учетом указанных коридоров.

Наименование классов причин смерти соответст­вует Международной статистической классификации болезней и проблем, связанным со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) [19].

Результаты и обсуждение

Установлено, что в Ростовской области в 2013 г. ведущими причинами смертности населения в возрасте 0–19 лет (рис. 1) являлись: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде – 28,9% (225 из 779 умерших; 26,851 на 100 тыс. населения соответствующего возраста), травмы, отравления и другие последствия внешних причин – 20,9% (163; 19,452), врожденные пороки развития и хромосомные аномалии – 16,9% (132; 15,753), прочие обстоятельства смерти – 9% (70; 8,354), инфекционные и паразитарные болезни – 8,1% (63; 7,518). В структуре общей смертности указанные причины составили 83,8% (653; 77,928).

От злокачественных новообразований умерло 4,2% детей (33 человека; 3,938 на 100 тыс. детского населения 0–19 лет), болезней нервной системы – 4,1% (32; 3,819), болезней органов дыхания – 3,2% (25; 2,983), болезней системы кровообращения – 2,1% (16; 1,909), болезней мочеполовой системы – 0,8% (6; 0,716), доброкачественных новообразований – 0,6% (5; 0,597), болезней органов пищеварения – 0,5% (4; 0,477), болезней крови, кроветворных органов и иммунной системы – 0,3% (2; 0,239), болезней эндокринной системы и расстройств питания, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани – по 0,1% (1; 0,119). Летальных исходов вследствие психических расстройств, болезней глаза и придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, осложнений беременности и родов в 2013 г. в данной возрастной группе не зарегистрировано.

Как следует из рис. 2, снижение смертности детского населения 0–19 лет от всех причин смерти в 2013 г. по сравнению с 2004 г. составило 23% (с 1196 до 779 человек; со 120,659 до 92,964 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Наиболее высокий темп снижения среди ведущих причин смерти в 2013 г. по сравнению с 2004 г. был отмечен в классе травм, отравлений и других последствий внешних причин – 50,9% (с 393 до 163 человек; с 39,648 до 19,452 на 100 тыс. населения в возрасте 0–19 лет). Начиная с 2012 г. смертность от внешних причин уступила первое место заболеваниям, возникающим в перинатальном периоде. Смертность от инфекционных и паразитарных болезней снизилась на 34,1% (со 113 до 63 человек; с 11,4 до 7,518 на 100 тыс. населения соответствующего возраста); от отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, – на 4,3% (с 278 до 225 человек; с 28,046 до 26,851). В классах врожденных пороков развития и хромосомных аномалий, а также прочих обстоятельств смерти к 2013 г. отмечен прирост показателей соответственно на 22,9% (со 127 до 132 человек; с 12,812 до 15,753) и 1% (с 82 до 70 человек; с 8,273 до 8,354), однако четкой направленности динамики показателя за указанный период не выявлено.

Нами была изучена структура коэффициентов смертности в возрастных группах до 1 года, 1–4 лет, 5–9 лет, 10–14 лет и 15–19 лет.

В структуре младенческой смертности в 2013 г. ведущими причинами являлись отдельные состояния перинатального периода, на долю которых пришлось 47,6% (225 из 473 умерших; 45,343 из 95,321 на 10 тыс. рожденных), врожденные пороки развития и хромосомные аномалии – 23,9% (113; 22,772), инфекционные и паразитарные болезни – 11,2% (53; 10,681), прочие обстоятельства смерти – 5,6% (33; 6,65), болезни органов дыхания – 3,4% (16; 3,224), травмы, отравления и другие последствия внешних причин – 2,5% (12; 2,418). Среди остальных причин смертность от болезней системы кровообращения и нервной системы составила по 1,7% (8; 1,612), болезней органов пищеварения и злокачественных новообразований – по 0,4% (2; 0,403), доброкачественных новообразований – 0,2% (1; 0,202). В остальных классах летальных исходов не зарегистрировано.

Выявлено снижение коэффициента младенческой смертности от всех причин смерти в 2013 г. по сравнению с 2004 г. на 30% (с 562 до 473 умерших; со 136,241 до 95,321 на 10 тыс. рожденных). Наиболее высокие темпы снижения этого показателя были отмечены в классе болезней органов дыхания – 72,3% (с 48 до 16 человек; с 11,636 до 3,224 на 10 тыс. рожденных), инфекционных и паразитарных болезней – 52,1% (с 85 до 53 человек; с 20,606 до 10,681), отдельных состояний перинатального периода – 32,7% (с 278 до 225 человек; с 67,393 до 45,345), внешних причин – 28,8% (с 14 до 12 человек; с 3,394 до 2,418.). В классах прочих обстоятельств смерти и врожденных пороков развития и хромосомных аномалий существенной динамики не выявлено: снижение коэффициента младенческой смертности составило соответственно 2% (с 6,788 до 6,650) и 4,1% (с 23,757 до 22,772).

В возрастной группе детей 1–4 лет в структуре летальных исходов преобладали травмы, отравления и другие последствия внешних причин, доля которых составила в 2013 г. 32% (24 умерших; 10,348 на 100 тыс. населения соответствующего возраста); прочие обстоятельства смерти – 20% (15; 6,468); врожденные пороки развития и хромосомные аномалии – 12% (9; 3,881); инфекционные и паразитарные болезни – 10,7% (8; 3,449); злокачественные новообразования – 8% (6; 2,587). Болезни нервной системы в структуре смертности составили 6,7% (5; 2,156), болезни органов дыхания – 4% (3; 1,294), болезни кровообращения и пищеварения – по 2,7% (2; 0,862), доброкачественные новообразования – 1,3% (1; 0,431). Летальных исходов от других причин в 2013 г. не зарегистрировано.

Общая смертность в данной возрастной группе в 2013 г. по сравнению с 2004 г. снизилась на 55,9% (со 112 до 75 человек; с 73,268 до 32,338 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Наиболее высокий темп снижения отмечался в классе злокачественных новообразований – 75,3% (с 16 до 6 человек; с 10,467 до 2,587). Смертность от инфекционных и паразитарных болезней снизилась на 67% (с 16 до 8 человек; с 10,467 до 3,449), от врожденных пороков развития и хромосомных аномалий – на 65,1% (с 17 до 9 человек; с 11,121 до 3,881), от травм, отравлений и других последствий внешних причин – на 56,1% (с 36 до 24 человек; с 23,550 до 10,348). В то же время в классе прочих обстоятельств смерти смертность за тот же период увеличилась на 41,2% (с 7 до 15 человек; с 4,579 до 6,468). Летальных исходов от других причин в 2013 г. в данной возрастной группе не регистрировалось.

Анализ смертности в возрастной группе 5–9 лет показал, что наибольший вклад в ее формирование в 2013 г. внесли травмы, отравления и другие последствия внешних причин – 35,1% (20 из 57 умерших; 10,943 на 100 тыс. населения соответствующего возраста); злокачественные новообразования – 22,8% (13; 7,113); болезни нервной системы – 17,5% (10; 5,471); врожденные пороки развития и хромосомные аномалии – 7% (4; 2,189) и прочие обстоятельства смерти – 5,3% (3; 1,641). Доля болезней органов дыхания составила 3,5% (2; 1,094), доброкачественных новообразований, болезней системы кровообращения, кожи и подкожной жировой клетчатки, мочеполовой системы – по 1,8% (1; 0,547). Летальных исходов от других причин не отмечалось.

Общий коэффициент смертности в группе детей 5–9 лет снизился в 2013 г. по сравнению с 2004 г. на 20,5% (с 74 до 57 человек; с 39,242 до 31,187 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Наиболее высокие темпы снижения среди ведущих причин смерти отмечались в классах прочих обстоятельств смерти – 48,4% (с 6 до 3 человек; с 3,182 до 1,641) и травм, отравлений и других последствий внешних причин – 47,1% (с 39 до 20 человек; с 20,682 до 10,943). Рост показателя отмечался в классах злокачественных новообразований – на 67,7% (с 8 до 13 человек; с 4,242 до 7,113), болезней нервной системы – на 47,4% (с 7 до 10 человек; с 3,712 до 5,471) и врожденных пороков развития и хромосомных аномалий – на 37,6% (с 3 до 4 человек; с 1,591 до 2,189).

Основными причинами смерти детей 10–14 лет в 2013 г. были травмы, отравления и другие последствия внешних причин – 47,5% (19 человек; 8,999 на 100 тыс. населения соответствующего возраста); прочие обстоятельства смерти – 17,5% (7; 3,316); злокачественные новообразовани – 10% (4; 1,895) и болезни нервной системы – 7,5% (3; 1,421). Смертность от болезней органов дыхания составила 5% (2; 0,947), от доброкачественных новообразований, болезней системы кровообращения и болезней мочеполовой системы – по 2,5% (1; 0,474). Летальных исходов от других причин не зафиксировано.

В указанной возрастной группе к 2013 г. по сравнению с 2004 г. общая смертность снизилась на 45% (с 88 до 40 человек; с 34,420 до 18,946 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Наиболее высокие темпы снижения показателей среди ведущих для данного возраста причин смерти отмечены в классе травм, отравлений и других последствий внешних причин – 55,8% (с 52 до 19 человек; с 20,339 до 8,999). В классе болезней нервной системы смертность снизилась на 48,1% (с 7 до 3 человек; с 2,738 до 1,421), злокачественных новообразований – на 30,8% (с 7 до 4 человек; с 2,738 до 1,895). В классе прочих обстоятельств смерти она выросла на 111,9% (с 4 до 7 человек; с 1,565 до 3,316).

В возрастной группе 15–19 лет ведущими причинами смерти в 2013 г. были травмы, отравления и другие последствия внешних причин – 65,7% случаев (88 человек; 49,239 на 100 тыс. населения соответствующего возраста); прочие обстоятельства смерти – 9% (12; 6,313); злокачественные новообразования – 6% (8; 4,208) и болезни нервной системы – 4,5% (6; 3,156). Смертность от болезней системы кровообращения, мочеполовой системы и пороков развития составила по 3% (4; 2,104); болезней органов дыхания и болезней кроветворения – по 1,5% (2; 1,052); инфекционных и паразитарных заболеваний, доброкачественных новообразований, болезней эндокринной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани – по 0,7% (1; 0,526). В других классах причин летальных исходов не отмечено.

Снижение смертности в возрастной группе 15–19 лет в 2013 г. по сравнению с 2004 г. составило 30,3% (с 360 до 134 человек; со 101,079 до 70,491 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Смертность в классе прочих обстоятельств смерти снизилась на 39,2% (с 37 до 12 человек; с 10,389 до 6,313); смертность от травм, отравлений и других последствий внешних причин – на 34,6% (с 252 до 88 человек; с 70,755 до 46,293); злокачественных новообразований – на 16,7% (с 18 до 8 человек; с 5,054 до 4,208). Абсолютный показатель смертности от болезней нервной системы за аналогичный период снизился с 10 до 6 человек, при этом коэффициент смертности от указанной причины вырос на 12,4% (с 2,808 до 3,156 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Установлено, что абсолютный показатель общей смертности населения в возрасте 0–19 лет в Ростовской области определялся преимущественно показателями в возрастных группах до 1 года и 15–19 лет. Их совокупный показатель составил в 2013 г. 77,9% (607 из 779 человек), в том числе детей до 1 года – 60,7% (473 человека). Обращает на себя внимание увеличение с 2012 г. доли умерших на 1-м году жизни в общем коэффициенте смертности с 46,7% (352 из 473 детей) до 60,7% (473 из 779) в 2013 г. При этом показатель в данной возрастной группе с 2004 по 2011 г. оставался относительно постоянным и не превышал 52% (2007 г.). Также в структуре абсолютного показателя смерти в 2004–2013 гг. нами выявлено снижение доли населения 15–19 лет с 30,1% (360 человек) до 17,2% (134 человека). По нашему мнению, увеличение доли детей до 1 года в абсолютном показателе смертности, а также повышение коэффициента младенческой смертности во многом обусловлено переходом с 2012 г. в Российской Федерации на новую систему регистрации новорожденных. В возрастных группах от 1 года до 14 лет существенной динамики абсолютного показателя смертности не выявлено.

В ходе настоящего исследования выполнен детальный анализ смертности в возрастной группе 0–19 лет от инфекционных и паразитарных болезней. В 2013 г. от них умерло 63 человека (7,721 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Ведущими причинами летальных исходов в 2013 г. являлись септицемия – 63,5% (40 человек; 4,902); другие заболевания, вызываемые вирусами – 11,1% (7; 0,858); другие инфекционные и паразитарные болезни – 7,9% (5; 0,613). Смертность от различных форм туберкулеза и менингококковой инфекции составила по 4,8% (3; 0,3683), кишечных инфекций – 3,2% (2; 0,245), других бактериальных инфекций, вирусного энцефалита, ВИЧ-инфекции – по 1,5% (1; 0,123).

Изучение динамики смертности от данной патологии показало, что с 2004 по 2011 г. наблюдалось стойкое снижение показателя с 11,4 до 3,547 на 100 тыс. населения в возрасте 0–19 лет (со 113 до 30 человек), в 2012 г. отмечалось его резкое увеличение до 10,512 (88 человек) с последующим снижением до 7,721 (63 человека) в 2013 г. Увеличение смертности произошло за счет септицемии. Коэффициент смертности от данной причины в период с 2004 по 2011 г. снизился с 7,365 до 2,365 (с 73 до 20 человек), а в 2012 и 2013 гг. повысился до 8,840 (74 человека) и 4,902 (40 человек) соответственно.

Младенческая смертность от инфекционных и паразитарных болезней в 2013 г. составила 10,681 на 10 тыс. родившихся (53 умерших) и на 71,7% определялась смертностью от септицемии – 7,658 на 10 тыс. родившихся (38 умерших). Смертность от других заболеваний, вызываемых вирусами, составила 13,2% (7; 1,411); других инфекционных и паразитарных болезней – 5,7% (3; 0,605); кишечных инфекций – 3,8% (2; 0,403); ВИЧ, менингококковой и других бактериальных инфекций – по 1,9% (1; 0,202). Младенческая смертность от данного класса причин смерти с 2004 по 2011 гг. снизилась с 20,606 (21 умерший) до 3,868 (18), а в 2012 и 2013 гг. отмечался рост показателя до 15,771 (78) и 10,681 (53) соответственно. Такой рост был обусловлен увеличением смертности от септицемии, которая имела сходную динамику в 2004–2011 г. и снизилась с 15,757 (16) до 3,009 (14), а затем увеличилась до 14,153 (70) в 2012 г. и 7,658 (38) в 2013 г.

Среди детей 1–4 лет коэффициент смертности в 2013 г. составил 4,215 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (8 умерших) и определялся менингококковой инфекцией, септицемией и другими инфекционными и паразитарными болезнями, на долю которых приходилось по 25% (2 умерших; 1,054); туберкулезом и вирусным энцефалитом – по 12,5% (1; 0,527). Общий коэффициент смертности детей 1–4 лет с 2004 по 2013 г. снизился с 10,467 до 4,215 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (с 16 до 8 умерших).

В возрастной группе 5–9 лет в 2013 г. зарегистрирован 1 умерший от туберкулеза (0,547 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Среди детей 10–14 лет летальных исходов в 2013 г. не отмечено, в группе 15–19 лет зафиксирован 1 случай смерти от туберкулеза (0,474 на 100 тыс. населения соответствующего возраста).

Полученные данные свидетельствуют о том, что рост смертности от инфекционных и паразитарных болезней в возрастной группе 0–19 лет на территории Ростовской области в 2012–2013 гг. был обусловлен увеличением показателей в группе детей до 1 года, а также связан с септицемией.

Выводы

1. Ведущими причинами летальных исходов среди населения в возрасте 0–19 лет на территории Ростовской области в 2013 г. являлись отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (28,9%); травмы, отравления и другие последствия внешних причин (20,9%); врожденные пороки развития и хромосомные аномалии (16,9%); прочие обстоятельства смерти (9%); инфекционные и паразитарные болезни (8,1%).
2. В Ростовской области в возрастной группе населения 0–19 лет в 2013 г. по сравнению с 2004 г. отмечалось снижение коэффициента смертности от всех причин смерти с 120,659 до 92,964 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (23%). Наибольший темп снижения отмечен в классе травм, отравлений и других последствий внешних причин – с 39,648 до 19,452 (50,9%).
3. Абсолютный показатель смертности в группе населения 0–19 лет определялся преимущественно показателями в возрастных группах до 1 года и 15–19 лет, на которые в 2013 г. приходилось 77,9% умерших (607 из 779), в том числе детей до 1 года – 60,7% (473).