Миокардиты в современной педиатрической практике


Руженцова Т.А.

ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия
Миокардит – одна из сложных для диагностики в повседневной практике нозологий, которая при отсутствии своевременных адекватных терапевтических мероприятий может приводить к летальным исходам. Клиницистами эта патология диагностируется редко, несмотря на то что воспалительные изменения в миокарде сопровождают, по данным исследователей, от 1 до 10% и более случаев инфекционных заболеваний.
В статье представлены основные сведения о миокардитах у детей: классификация, факторы риска, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, терапия и алгоритм ведения больных в соответствии с современными рекомендациями и результатами собственных исследований. Обращено внимание на полиморфизм симптоматики, неспецифичность выявляемых изменений. Подчёркнута высокая значимость доступных для повседневной практики педиатра электрокардиографических (ЭКГ), ультразвуковых и лабораторных методик. Вероятный миокардит может быть диагностирован при повышении лабораторных маркеров повреждения миокарда: тропонина, МВ-креатинкиназы (МВ-КК), α-гидроксибутиратдегидрогеназы (α-ГБДГ), а также нарушений, выявляемых эхокардиографически (ЭхоКГ). Пациентам назначают этиотропную, метаболическую и симптоматическую терапию.
Ключевые слова: МВ-креатинкиназа, тропонин, электрокардиография, трансаминазы, миокардит, эхокардиография, дети
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Терещенко С.Н., Арутюнов Г.П., Гиляревский С.Р., Жиров И.В., Зыков К.А., Масенко В.П., Нарусов О.Ю., Насонова С.Н., Наумов В.Г., Осмоловская Ю.Ф., Самко А.Н., Стукалова О.В., Сычев А.В., Шария М.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению миокардитов. Евразийский кардиологический журнал 2015; (3): 3–17.

2. Палеев Н.Р. Миокардиты. В кн: Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. В 4 т. Т. 2. М.: Медицина, 1992; 178–98.

3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Басаргина Е.Н. Белозѐров Ю. М., Дегтярева Е.А., Балыкова Л.А., Котлукова Н.П., Садыкова Д.И., Яковлева Л.В. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с миокардитами. 2015. http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_mio.pdf .

4. Ивкина С.С., Зарянкина А.И. Неревматические кардиты у детей. Гомель: ГомГМУ, 2012. 24 с.

5. Corvisart J.N. An essay on the organic diseases and lesions of the heart and great vessels. Transl. by J. Gates. Boston: Bradford and the Read; 1812: 299–303.

6. Sobernheim J.F. Diagnostik der Inneren Krankheiten mit Vorzuegeleicher Ruecksicht auf Pathologische Anatomie. Berlin: Hirschwald; 1837: 1–43.

7. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Щербаков И.Т., Исаева Е.И., Бондарева А.В., Горелов А.В. Поражения миокарда при Коксаки А вирусной инфекции. Фундаментальные исследования 2015; 1(5): 1033–7.

8. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Щербаков И.Т., Толордава Э.Р., Романова Ю.М., Горелов А.В., Милютина Л.Н., Чебышев Н.В. Сальмонеллезный миокардит в условиях эксперимента. Ученые записки. Вестник академии 2015; 2(7): 121–6.

9. Greaves К., Oxford J.S., Price C.P., Clarke G.H., Crake T. The prevalence of myocarditis and skeletal muscle injury during acute viral infection in adults: measurement of cardiac troponins I and T in 152 patients with acute influenza infection. Arch. Intern. Med. 2003; 163: 165–8. DOI: 10.1001/archinte.163.2.165.

10. Финогеев Ю.П., Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Семена А.В. Поражения сердца при инфекционных болезнях. СПб: Фолиант, 2003. 251 с.

11. Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н., Санина Н.П., Макарков А.И., Москалец О.В., Островский Е.И., Хишова Н.Н. Сердечная недостаточность при миокардитах и роль иммунных механизмов в ее развитии. Русский медицинский журнал 2014; (12): 878–82.

12. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B., Fu M., Helio T., Heymans S., Jahns R., Klingel K., Linhart A., Maisch B., McKenna W., Mogensen J., Pinto Y.M., Ristic A., Schultheiss H.P. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management and therapy of myocarditis. A position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur. Heart J. 2013; 34: 2636–48. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210.

13. D’Ambrosio A., Patti G., Manzoli A., Sinagrab G., Lenardab A.D., Silvestric F., Sciascio G.D. The fate of acute myocarditis between spontaneous improvement and evolution to dilated cardiomyopathy: a review. Heart 2001; 85(5): 499–504. DOI: 10.1136/heart.85.5.499.

14. Dennert R., Crijns H.L., Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur. Heart J. 2008; 29: 2073–82. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn296.

15. Гиляревский С.Р. Миокардиты: современные подходы к диагностике и лечению. М.: Медиа Сфера, 2008. 324 с.

16. Basso C., Calabrese F., Corrado D., Thiene G. Postmortem diagnosis in sudden cardiac death victims: macroscopic, microscopic and molecular findings. Cardivasc. Res. 2001; 50: 290–300. DOI:10.1016/s0008-6363(01)00261-9.

17. Larsson E., Wesslen L., Lindquist O., Baandrur U., Eriksson L., Olsen E., Rolf C., Friman G. Sudden unexpected cardiac death among young Swedish orienteers-morphological changes in heart and other organs. APMIS 1999; 107(3): 325–36. DOI: 10.1111/ j.1699-0463.1999.tb01561.x

18. Doolan A., Langlois N., Semsarian C. Causes of sudden cardiac death in young Australians. Med. J. Aust. 2004; 180: 110–2.

19. Руженцова Т.А. Диагностика и терапия поражений миокарда у детей, больных острыми кишечными инфекциями (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2016. 47 с.

20. Шапченко А.В., Арабидзе Г.Г., Теблоев К.И., Муслимова О.В., Борисов В.Г. Миокардиты: классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Терапевт 2011; (6): 50–65.

21. Wynne J., Baughman K.L. Myocarditis. In: Heart Disease. A Textbook of cardiovascular Medicine. Philadelphia, РА: Elsevier Saunders, 2005; 1697–718.

22. Cioc A.M., Nuovo G.J. Histologic and in situ viral findings in the myocardium in cases of sudden, unexpected death. Mod Pathol. 2002; 5(9): 914–22. DOI: 10.1097/01.mp.0000024291.37651.cd.

23. Лопаткина Т.Н., Стрижаков Л.А., Конышева А.А. Танащук Е.Л., Таранова М.В., Моисеев С.В. Варианты поражения сердца при хроническом гепатите С. Клиническая фармакология и терапия 2014; 23(4): 90–4.

24. Okabe M., Fukuda K., Arakawa K., Kikuchi M. Chronic variation of myocarditis associated with hepatitis C virus infection. Circulation 1997; 96: 22–4. DOI: 10.1161/01.cir.96.1.22.

25. Cooper L.T. Myocarditis. N. Engl. J. Med. 2009; 360(15): 1526–38. DOI: 10.1056/nejmra0800028.

26. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Чернюк С.В. Миокардит: современный взгляд на этиологию и патогенез заболевания. Укр. кардиол. журн. 2012; (2): 84–91.

27. Herskowitz A., Wu T.C., Willoughby S.B., Vlahov D., Ansari A.A., Beschorner W.E., Baughman K.L. Myocarditis and cardiotropic viral infection assotiated with severe left ventricular dysfunction in late-stage infection with human immunodeficiency virus. J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24: 1025–32. DOI: 10.1016/0735-1097(94)90865-6.

28. Dunn J.J. Identification on the primary genomic determinants of cardiovirulence for clinical coxacievirus B3 isolate, 2000. 235 р.

29. Poller W., Fechner E.L., Noutsias M., Tschoepe C., Pauschinger M., Schultheiss H.P. The molecular basis of cardiotropic viral infections. Eur. Heart J. 2002; 4(S.1): 118–30. DOI: 10.1016/s1520-765x(02)90106-9.

30. Xiao Nan, Zhang Junping. Function of antimyocardial antibody in the diagnosis of viral myocarditis. Shi jie Zhong Xi Yi. Jie He Za Zhi 2012; (7): 75–6.

31. Martins V.P., Macedo A.J., Kaku S., Pinto F., Pinto E., Nunes M.A., Zarcos M.M., Nascimento M.C., Duarte L., Videira-Amaral J.M., Lima M. Acute myocardial infarct in infants. Acta Med Port. 1996; 9(10–12): 341–6.

32. Митьковская Н.П., Адаменко Е.И., Ильина Т.В., Амвросьева Т.В., Поклонская Н.В. Миокардиты: современные представления об этиологии, диагностике, тактике ведения и лечения. Кардиология в Белоруси 2015; 3(40): 113–36.

33. Matsumori A., Okada I., Yamada T., Maruyama S., Kawai C. Pathogenesis of myocardial injury in myocarditis and cardiomyopathy. Jpn. Circ. J. 1991; 55(11): 1132–7. DOI: 10.1253/jcj.55.1132.

34. Mason J.W., Sanjeev T., Renlund D.G. Myocarditis. In: Willerson J.T., Wellens H.J.J., Cohn J.N., Holmes D.R. (eds). Cardiovascular Medicine. 3 ed. London: Springer, 2007; 1: 1313–47. DOI: 10.1007/978-1-84628-715-2_62 .

35. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 597 с.

36. Белоконь Н.А. Неревматические кардиты у детей. М.: Медицина, 1984. 213 с.

37. Uhl T.L. Viral myocarditis in children. Crit Care Nurse. 2008; 28: 42–63.

38. Friedman R.A., Schowengerdt K.O., Towbin J.A. Myocarditis. The Science and Practice of Pediatric Cardiology. Philadelphia, PA: Lippincott, 1999; 1777–94.

39. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1290 с.

40. Mortensen S.A., Rosenfeldt F., Kumar A., Dolliner P., Filipiak K.J., Pella D., Alehagen U.,Steurer G., Littarru G.P. The Effect of Coenzyme on Morbidity and Mortality in Chronic Heart Failure Results From Q-SYMBIO: A Randomized Double-Blind Trial. J. Am. Coll. Cardiol.: Heart Failure 2014; (2): 641–9. DOI: 10.1016/j.jchf.2014.06.008.


Об авторах / Для корреспонденции

Руженцова Татьяна Александровна – д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора
Адрес: 111123, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а
Телефон: +7(495) 672-11-58
Е-mail: ruzhencova@gmail.com


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа