Epidemiological characteristics of cancers and mortality rates


Briko N.I., Pigolkin Yu.I., Dolzhansky O.V., Shilova M.A., Boeva S.E., Globa I.V.

1I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia; 2Academician B.V. Petrovsky Russian Surgery Research Center, Moscow
Objective. To study the epidemiology of cancer in forensic medical practice and mortality from this disease on the basis of the analysis of forensic medical conclusions in Moscow.
Materials and methods. The causes of cancer death were analyzed and compared with those given at the Russian Federation Federal State Statistics Service and the Moscow City Committee of State Statistics. The 2014 forensic autopsy findings in 769 cancer deaths were analyzed.
Results. The epidemiological characteristics of cancers were given; the mortality rates were established from forensic autopsy results: the leaders were tumors of the respiratory organs (trachea, lung, and bronchus (46.0%), next were tumors of the gastrointestinal tract (17.7%) and female reproductive system (5.0%). Postmortem morphological verification of the neoplasms was performed in 11.2% of cases in 2014. Age and gender indicators and the histological forms of cancers were comparatively analyzed.
Conclusion. In 2014 the proportion of cancers in the general mortality structure was found to be 12.1% in the Russian Federation and 11.1% in Moscow.

Изучение ненасильственной смерти, ее структуры, причин, эпидемиологических данных является областью научных интересов судебно-медицинской науки. Результаты судебно-медицинских экспертиз показывают, что ненасильственная (внезапная) смерть составляет около 60,0% от общего количества случаев смерти [1]. При этом в структуре причин общей смертности ново­образования занимают второе место (более 12,0%) с тенденцией к росту за последние 5 лет [1, 2]. Онкологическая патология в судебной медицине диагностируется при аутопсийном исследовании как при насильственном характере смерти (отравление алкоголем, наркотическими веществами, суицид, огнестрельная травма и др.), так и при внезапной смерти. Неожиданность обнаружения онкологического процесса при судебно-медицинском исследовании трупа всегда вызывает необходимость установления органной первичной локализации опухоли и путей метастазирования, выявления основных механизмов танатогенеза, а также значимости выявленной патологии в наступлении смерти.

В отечественной литературе имеются единичные работы, посвященные судебно-медицинской диагностике причин смерти при онкологической патологии [1, 2], и на сегодняшний день отсутствуют критерии оценки онкологических заболеваний при их сочетании с травмой, отравлениями и ятрогенной патологией. Нередко онкологические заболевания определяются только посмертно, что является поводом для возникновения в дальнейшем спорных вопросов со стороны родственников умерших и претензионных жалоб на качество оказанной при жизни медицинской помощи. Спорными остаются многие вопросы, связанные с оформлением судебно-медицинского диагноза при обнаружении опухоли при вскрытии. В этих случаях важна объективная морфологическая верификация опухолей и всех патологических процессов, обусловивших наступление смертельного исхода.

В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологии онкологических заболеваний в судебно-медицинской практике на основании анализа заключений судебно-медицинских экспертиз.

Материалы и методы

Материалом исследования послужили результаты судебно-медицинских вскрытий в 769 случаях смерти от онкологических заболеваний, проведенных в ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» (Бюро СМЭ) в 2014 г. Мужчины составили 58,2% (448 случаев), женщины – 41,8% (321 случай), возраст умерших находился в переделах от 35 до 75 лет.

Полученные сведения сопоставлялись с данными Федеральной службы государственной статистики (Росстат) и Московского городского комитета государственной статистки.

В работе был использован эпидемиологический метод с применением дескриптивного и аналитического этапов исследования. Анализ полученных данных осуществляли с помощью статистических методов: дисперсионного анализа, метода Стъюдента–Фишера с 95% уровнем статистической достоверности, определением средней арифметической величины (М), средней ошибки средней арифметической (m), средней ошибки относительных величин (mp) и коэффициента достоверности разности (t) [3].

Результаты и обсуждение

По данным Росстата, на конец 2014 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 3 291 035 больных онкологическими заболеваниями, то есть 2,25% населения страны. 79,4% составляли городские жители. При этом впервые выявлено 510 545 случаев злокачественных новообразований. Показатель распространенности злокачественных новообразований в России в 2014 г. был равен 2 257 на 100 тыс. населения [4].

Общая доля больных с морфологически подтвержденным при жизни диагнозом злокачественного новообразования составила 88,8%. Удельный вес морфологически верифицированного диагноза новообразований органов дыхания (рак легких, бронхов, трахеи) составил 70,7%, ободочной кишки – 90,2%, желудка – 91,0%, пищевода – 89,4%, печени – 56,4%, поджелудочной железы – 51,8% [4]. Учитывая эти данные, становится очевидной важность посмертной гистологической верификации опухолей.

В 2014 г. в России методами прижизненной диагностики I стадия злокачественных новообразований была выявлена в 26,7% случаев, II стадия – в 25,3% случаев, III стадия – в 20,6% наблюдений. Обнаружено 7267 случаев рака в стадии in situ [4].

Общее число умерших от различных причин в России в 2014 г., по данным Росстата, составило 1 878 039 человек, при этом число умерших от онкологических заболеваний – 227 103 человек или 12,1% в общей структуре смертности. Из них 21 682 (7,5%) больных не состояли на учете в онкологических учреждениях [4, 5]. В этих случаях диагностика и морфологическая верификация онкологического заболевания проводилась судебно-медицинским экспертом или патологоанатомом, причем при отсутствии сопроводительных документов, а также информации из амбулаторных карт и историй болезни.

Наиболее частой причиной смерти становились злокачественные образования трахеи, бронхов и легких (17,1%), толстой кишки (13,2%), желудка (10,6%), молочной железы (7,8%) [4, 5].

В 2014 г. в России 20 604 онкологическим больным диагноз был установлен посмертно при вскрытии, это составляет 8,3% от всех умерших со злокачественными ново­образованиями [4].

На конец 2014 г. в Москве, по данным Московского городского комитета государственной статистки, было зарегистрировано 267 489 больных онкологическими заболеваниями (2,19% населения Москвы), из них впервые выявленых – 37 350. Общая доля больных с морфологически подтвержденным при жизни диагнозом злокачественного новообразования составила 90,1% [4].

В 2014 г. в Москве от разных причин умерло 118 316 человек. Онкологические заболевания стали причиной смерти 13 107 человек (11,1% в общей структуре смертности), из них 616 человек не состояли на учете в онкологических учреждениях [4].

Посмертно диагноз онкологической патологии в Москве в 2014 г. был установлен в 594 случаях, что составляет 4,5% от всех умерших со злокачественными ново­образованиями [4].

Среди лиц, которым при жизни был выставлен диагноз онкологического заболевания, 1629 (12,4%) умерли от других причин (острого инфаркта миокарда, геморрагического инфаркта головного мозга, тромбоэмболии легочной артерии и т. д.) [4].

По данным официальной статистики, осложнения специального противоопухолевого лечения явились причиной смерти 754 (0,2%) больных [4]. По нашим наблюдениям, такие осложнения стали основной причиной смерти 38 онкологических больных.

Экспертная оценка таких случаев представляет особую сложность и требует специальных методологических подходов для исключения возможных жалоб родственников на качество оказанной медицинской помощи [6–8].

В Бюро СМЭ в 2014 г. было выявлено 1293 случая той или иной формы онкологической патологии (0,0098% от общего числа умерших со злокачественными новообразованиями в Москве). В 769 (59,4%) случаев верифицированное онкологическое заболевание стало основной причиной смерти).

Возрастной состав умерших от онкологической патологии представлен на рисунке.

Чаще всего (65,0% случаев) внезапная смерть наступала на дому, несколько реже (19,0% случаев) – на улице, и 15,0% секционных случаев были связаны со смертью в стационаре. Необходимость судебно-медицинского вскрытия при наступлении смерти в стационаре были продиктованы пребыванием больного в стационаре только в течение суток, когда не был установлен клинический диагноз, и труп направляли в Бюро СМЭ.

Анализ показал, что наиболее частым местом локализации опухолей были органы дыхательной системы, затем (по частоте выявляемости) – органы желудочно-кишечного тракта, молочная железа, матка, предстательная железа, мочевой пузырь и почки.

Результаты сравнения нозологической структуры причин смерти от онкологических заболеваний в Российской Федерации (по данным Росстата) и Москве (по данным Бюро СМЭ) представлены в табл. 1.

Гистологическая верификация опухолей позволила выявить преобладание аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Доля доброкачественных опухолей составила 20,0% от общего количества новообразований собственного материала (табл. 2).

Выводы

  1. В 2014 г. удельный вес онкологических заболеваний в общей структуре смертности в Российской Федерации составил 12,1%, в Москве – 11,1%. В зависимости от места и обстоятельств наступления смерти, наличия прижизненной верификации опухоли и медицинских документов, подтверждающих установленный диагноз онкологического заболевания, умершие с новообразованиями подвергались секционному исследованию не только в патологоанатомических отделениях, но и в танатологических отделениях Бюро СМЭ.
  2. 7,5% умерших онкологических больных в России не состояли на учете в специализированных учреждениях. При этом у судебно-медицинского эксперта отсутствовала информация об онкологическом заболевании как от близких и родственников умершего, так и из амбулаторных карт и историй болезни. У 8,3% онкологических больных диагноз был поставлен только посмертно при вскрытии.
  3. По результатам судебно-медицинских вскрытий, в 2014 г. наиболее частой причиной смерти больных с новообразованиями становились опухоли органов дыхательной системы (легкие, бронхи, трахея), а также желудочно-кишечного тракта и женской репродуктивной сферы (молочная железа, матка).
  4. Посмертную морфологическую верификацию новообразований в 2014 г. проводили в 11,2% случаев. Гистологический тип опухоли при жизни не был диагностирован у 48,2% больных с опухолями поджелудочной железы, 43,6% больных с опухолями печени, 29,3% пациентов с опухолями легких.
  5. В 2014 г. в России 24,7% больных с онкологическими заболеваниями умерли от причин, не связанных с опухолевым процессом.
  6. В 0,2% случаев причиной смерти онкологических больных явились осложнения специального противоопухолевого лечения и дефекты оказания медицинской помощи.

Данные показатели свидетельствуют о ежегодном росте смертности от злокачественных новообразований, диагностируемых как при жизни, так и в ходе аутопсийных исследований. В этой связи возрастает необходимость разработки унифицированных методологических подходов к патоморфологической диагностике опухолей с использованием гистологических, гистохимических и иммуногистохимических методов.


Literature


1. Dolzhansky O.V., Bogomolov D.V., Mumyrov A.G., Bogomolov I.N. [Forensic significance of tumors]. Problemyi Ekspertizyi v Meditsine 2004; 4(13): 32–35. (In Russ.).

2. Pigolkin Y.I., Sidorovich Y.V. [Characteristics of mortality in the Russian Federation]. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertiza 2011; 54(11): 14–18. (In Russ.).

3. Glantz S. Mediko-Biologicheskaya Statistika [Biomedical Statistics]. Trans. from English. Moscow: Practice, 1999. 459 p. (In Russ.).

4. Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Sostoyanie onkologicheskoy pomoschi naseleniyu Rossii v 2014 godu [Status of cancer care the population of Russia in 2014]. Moscow: Moskovskiy nauchno-issledovatelskiy onkologicheskiy institut imeni P.A. Gertsena, filial Natsionalnogo meditsinskogo issledovatelskogo radiologicheskogo tsentra Ministerstva zdravoohraneniya Rossiyskoy Federatsii, 2015. 236 p. (In Russ.).

5. Samorodskaya I.V. Sravnitelnyiy analiz demograficheskoy piramidyi i smertnosti ot vseh prichin 2006–2014 gg. v Rossiyskoy Federatsii [Comparative analysis of the demographic pyramid and all-cause mortality 2006–2014 gg. in Russian Federation]. (In Russ.). http://www.gnicpm.ru/UserFiles/Sravnitelny_analiz_smertnosti_2006-2014.pdf

6. Alexandrova O.Yu., Kuznetsov Y.E. [Examination of the negative effects (adverse outcomes) in medical practice based on common methodological approaches used in the production of forensic examinations]. Sechenovskiy Vestnik 2014; 3: 34–40. (In Russ.).

7. Napalkov N.P., ed. Obschaya onkologiya. Rukovodstvo dlya vrachey [General oncology. A Guide for Physicians]. Leningrad: Meditsina, 1989. 648 р. (In Russ.).

8. Shilov M.A., Mamedov M.N. [Sudden cardiac death of young people: risk, factors, causes, morphological equivalents]. Kardiologiya 2015; 7: 78–83. (In Russ.).


About the Autors


For correspondence:
Shilova Marina Alekseevna, Cand. Med. Sci., Associate Professor, Department of Forensic Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of Russia
Address: 15/13, Rossolimo St., Build. 2, Moscow 119435
Telephone: +7(499) 255-89-99
Е-mail: marinauka@mail.ru


Similar Articles


Бионика Медиа