Региональный опыт лечения хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2023.13.1.116-23

Минаева С.В., Гуляева С.С., Касьянова И.А., Куракина О.Ю., Рамушева А.Д.

1) Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Нижний Новгород, Россия; 2) Приволжский исследовательский медицинский университет  Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Цель исследования. Ретроспективный анализ результатов лечения хронического гепатита С (ХГС) у больных ВИЧ-инфекцией при применении различных схем терапии.
Материалы и методы. 388 больных, ко-инфицированных ВИЧ и вирусом гепатита С (ВГС), получавших терапию ГС, были распределены в 5 групп в зависимости от генотипа ВГС и принимаемых препаратов: 1-я группа – генотип 1, Пег-ИФН + рибавирин, 2-я – генотип 1, Пег-ИФН + рибавирин + нарлапревир; 3-я – генотип 1, препараты прямого противовирусного действия (ПППД); 4-я – генотип 3, Пег-ИФН + рибавирин; 5-я – генотип 3, ПППД. Эффективность терапии оценивали по уровню вирусной нагрузки ВГС и ВИЧ.
Результаты. Полный курс лечения завершили 367 (94,6%) больных. В 1-й, 2-й и 4-й группах отмечено снижение количества СD4+-лимфоцитов на 127 ± 24,9 клеток/мкл (25,0 ± 4,8%), в 3-й и 5-й группах – повышение на 59,5 ± 3,5 клеток/мкл (14,6 ± 1,8%). На 4-й, 12-й и 24-й неделе эффективность терапии во 2-й группе была выше, чем в 1-й (p ≤ 0,05), в 3-й – выше, чем в 1-й (p ≤ 0,05), в 5-й – выше чем в 4-й (p ≤ 0,05). Не было различий в показателях больных 2-й и 3-й групп. Зарегистрировано 3 случая неэффективности терапии ПППД у больных с ВГС генотипа 1, включенных в 3-ю группу.
Заключение Учитывая достаточно высокую эффективность схем, включающих ИФН и рибавирин, независимо от генотипа вируса, их можно применять у больных, ранее не получавших лечения. ПППД могут быть рекомендованы для лечения ХГС как у наивных пациентов, так и у больных с опытом терапии.
Ключевые слова: ко-инфекция ВИЧ/ВГС, эффективность, лечение
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература



  1. Global progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2021: accountability for the global health sector strategies 2016–2021: actions for impact. Geneva: WHO, 2021. https://apps.who.int/iris/ handle/10665/341412.

  2. Кравченко А.В., Куимова У.А., Канестри В.Г., Максимов С.Л., Голиусова М.Д., Ефремова О.С. 20 лет терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Инфекционные болезни 2019; 17(1): 20–7. DOI: 10.20953/1729-9225-2019-1-20-27

  3. Рассохин В.В., Боева Е.В. Вопросы эпидемиологии и патогенеза сочетанной инфекции ВГС и ВИЧ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2020; 12(1): 32–46. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-1

  4. Дунаева Н.В., Улитина Ю.И., Колпащикова Е.Ю., Романова С.Ю., Гусев Д.А. Анализ смертности и риска наступления летального исхода у больных ВГС- и ВГС/ВИЧ-инфекцией с внепеченочными проявлениями. Журнал инфектологии 2022; 14(2): 87–95, https://doi.org/10.22625/2072-6732-2022-14-2

  5. Балмасова И.П., Аристанбекова М.С., Маслова Е.С., Сепиашвили Р.И. Механизмы взаимодействия вирусных возбудителей у больных, коинфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатита С. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2016; (5): 101–9. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2016-5-101-109

  6. Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С. Женева: ВОЗ, 2019. http://gepatitnews.ru/wp-content/uploads/2019/02/lexhenie-gepatita-c.pdf.

  7. Хронический вирусный гепатит С. Клинические рекомендации Минздрава России, 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/516_2

  8. Покровский В.В., ред. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2020; 10(4, приложение): 48–54.

  9. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году. М., 2022. https://www.rospotrebnadzor.ru/ documents/dtails.php?ELEMENT_ID=21796&ysclid=letsksf37x674205882

  10. Рудакова А.В., Гусев Д.А., Усков А.Н., Конова­лова Л. Н., Лобзин Ю.В. Фармакоэкономические аспекты терапии ХГС (1 генотип) у пациентов, ранее не получавших противовирусные препараты. Журнал инфектологии 2017; 9(2): 101–10. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-2

  11. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю, Крылов В.А. Анализ «влияния на бюджет» применения препаратов прямого противовирусного действия у взрослых пациентов с хроническим гепатитом С (генотип 1b) в условиях российского здравоохранения. Инфекционные болезни 2020; 18(1): 116–25. DOI: 10.20953/1729-9225-2020-1-116-125

  12. Чуланов В.П., Городин В.Н., Сагалова О.И., Ивано­ва М.Р., Кравченко И.Э., Симакова А.И. и др. Бремя вирусного гепатита С в Российской Федерации: от реальной ситуации к стратегии. Инфекционные болезни 2021; 19(4): 52–63. DOI:10.20953/1729-9225-2021-4-52-63

  13. Михайлов М.И., Кюрегян К.К., Малинникова Е.Ю., Исаева О.В., Карлсен А.А., Потемкин И.А. и др. Вирусные гепатиты: прогнозы и проблемы. Эпидемиол инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2019, 9(1): 71–80, DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2019.9.1.71-80

  14. Михайлов М.И., Ющук Н.Д., Малинникова Е.Ю. Вирусные гепатиты – проблема общественного здоровья в Российской Федерации (проект программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов. Оргздрав. Новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ 2018; (2): 20–9. DOI:10.24411/2411-8621-2018-12002

  15. Ющук Н.Д., Ивахненко О.И., Знойко О.О., Климова Е.А., Дудина К.Р., Белый П.А., Зайратьянц О.В. и др. Моделирование эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту С в Российской Федерации – возможности и проблемы. Инфекционные болезни 2019; 17(1): 105–14. DOI: 10.20953/1729-9225-2019-1-105-114

  16. Попова Л.Л., Константинов Д.Ю., Стребкова Е.А., Васильев С.Ю., Константинова Е.А., Голик О.О. и др. Клинико-лабораторная и иммунологическая характеристика больных компенсированным циррозом печени в исходе хронического гепатита С на фоне лечения препаратом прямого противовирусного действия паритапревир/ритонавир/омбитасвир/дасабувир. Журнал инфектологии 2018; 10(4): 42–7. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2018-10-4-42-47

  17. Бурневич Э.З., Никулкина Е.Н., Филатова А.Л., Щаницына С.Е. Что мы еще должны знать о 3D-терапии? Клиническая фармакология и терапия 2017; 26(2: 20–6. eLIBRARY ID: 30683015. Edn: zvlitp

  18. Чернова О.Э., Калышенко А.М., Вертоградова Г.А. Анализ результатов противовирусной терапии ХГС на стадии цирроза печени у пациентов с ВИЧ-ин­фекцией. Инфекционные болезни 2022; 20(1): 57–62. DOI:10.20953/1729-9225-2022-1-57-62 Chernova O.E., Kalyshenko A.M., Vertogradova G.A.

  19. Валутите Д.Э., Семенов А.В., Останкова Ю.В., Коз­лов К.В., Борисов А. Г., Назаров В.Д и др. Выявление мутаций лекарственной устойчивости вируса гепатита С у пациентов с неэффективной терапией препаратами прямого противовирусного действия. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2021; 98(1): 18–27. https://doi.org/10.36233/0372-9311-47

  20. Нагимова Ф.И., Рассохин В.В., Линькова Ю.Н., Скляр Л.Ф., Козырев О.А., Шульдяков А.А. и др. Цепэгинтерферон альфа-2b в терапии хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов (итоговые результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования). Инфекционные болезни 2016; 14(1): 5–13. DOI: 10.20953/1729-9225-2016-1-5-13

  21. Стасишкис Т.А., Дунаева Н.В., Ковеленов А.Ю., Иса­ева Г.Н. Безопасность противовирусной терапии хронического гепатита С пегилированным интерфероном и рибавирином у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получающих ВААРТ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2015; 7(2): 27–40. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2015-7-2-27-40

  22. Павлов А.И., Кириллов С.М., Пономаренко Д.С., Хаваншанов А.К., Фадина Ж.В., Бобкова И.В. и др. Эффективность и безопасность применения цепэгинтерферона альфа-2b в составе двойной схемы (цепэгинтерферон альфа 2b и рибавирин) противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С, генотипами 2 и 3. Опыт реальной клинической практики. Журнал инфектологии 2016; 8(3): 92–8.

  23. Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C infection]. http://apps.who EASL recommendations on treatment of hepatitis C: (Final update of the seriesq European Association for the Study of the Liver. Journal of Hepatology 2020; 73: 1170–218.

  24. Хохлова О.Н., Иванова Л.А., Макашова В.В., Покров­ский В.В., Рейзис А.Р. Иммунологические изменения у больных хроническим гепатитом С, получавших терапию препаратами прямого противовирусного действия. Инфекционные болезни 2019; 17(1): 33–8. DOI: 10.20953/1729-9225-2019-1-33-38

  25. Alric L., Bonnet D. Grazoprevir + Elbasvir for the treatment of hepatitis virus infection. Expert Opinion on Pharmacotherapy 2016; 17(5): 735–42. http://dx.doi.org/10.1517/146565666.2016.1161028



Об авторах / Для корреспонденции

Минаева Стелла Валерьевна – к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и доказательной медицины, ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; mistella@yandex.ru; http://orcid.org/0009-0004-9476-6214
Гуляева Светлана Сергеевна – врач-инфекционист, Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Нижний Новгород, Россия; guljaevasvtln@rambler.ru
Касьянова Ирина Александровна – врач-эпидемиолог, Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; аспирант кафедры эпидемиологии, микробиологии и доказательной медицины, ПИМУ Минздрава России, Нижний Новгород, Россия; kasyanovaia7@mail.ru; http://orcid.org/0000-0001-6066-8887
Куракина Олеся Юрьевна – врач-инфекционист, Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Нижний Новгород, Россия; kyrakina.olesya@mail.ru
Рамушева Александра Дмитриевна – врач-инфекционист, Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Нижний Новгород, Россия; aleksa-evtushenko@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа