Поражения центральной нервной системы у ВИЧ-инфицированных больных в эпидемиологически неблагополучном регионе


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2019.4.35-42

Хохлова З.А., Гилева Р.А., Середа Т.В., Золотухина Л.Ю., Тишкина А.П., Захарова Е.В.

1) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия; 2) ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29», Новокузнецк, Россия; 3) ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая инфекционная больница № 8», Новокузнецк, Россия
Цель исследования. Определение структуры поражений центральной нервной системы (ЦНС) и характеристика их клинико-лабораторных особенностей при ВИЧ-инфекции у пациентов в Новокузнецке.
Материалы и методы. Проанализированы данные о заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Новокузнецке за 2006–2018 гг. Проведено клинико-лабораторное и инструментальное обследование 95 ВИЧ-инфицированных больных, госпитализированных с подозрением на нейроинфекцию.
Результаты. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Новокузнецке стабильно превышает среднероссийский уровень. В структуре поражений ЦНС установлены вторичный менингит/энцефалит на фоне бактериального или кандидозного сепсиса, туберкулеза, токсоплазмоз, криптококкоз, цитомегаловирусный энцефалит, лимфома, ВИЧ-ассоциированный энцефалит, энцефалопатия, субарахноидальное кровоизлияние, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. ¾ пациентов имели стадию ВИЧ-инфекции 4В (СПИД). В 48 случаях наступил летальный исход, 7 больных переведены в другие стационары.
Заключение. Поражение ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией на эндемичной территории регистрируется преимущественно на поздних стадиях заболевания, характеризуется полиэтиологичностью, неспецифической клинической картиной, высокой летальностью, трудностями клинической диагностики и расшифровки этиологии заболевания.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, поражение ЦНС, этиология, диагностика

Литература


1. Бойко А.Н., Мазус А.И., Цыганова Е.В., Овчаров В.В., Бойко О.В., Серков С.В., Гусев Е.И. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции. Журнал неврологии и психиатрии 2012; 2(9): 23–8.


2. Беляков Н.А., Трофимова Т.Н., Рассохин В.В. Диагностика и механизмы поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции. Медицинский академический журнал 2012; 12(2): 56–67.


3. Густов А.В., Руина Е.А., Шилов Д.В., Ерохина М.Н. Клинические варианты поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции. Современные технологии в медицине 2010; (3): 61–5.


4. Шахгильдян В.И., Ядрихинская М.С., Сафонова А.П., Домонова Э.А., Шипулина О.Ю., Альварес-Фигероа М.В., Долгова Е.А., Тишкевич О.А. Структура вторичных заболеваний и современные походы к их лабораторной диагностике у больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2015; (1): 24–30.


5. Перегудова А.Б., Шахгильдян В.И., Цветкова О.О., Ермак Т.Н., Груздев Б.М., Юдицкий М.В., Тишкевич О.А., Шипулина О.Ю., Альварес-Фигероа М.В., Сафонова А.П., Долгова Е.А., Гончаров Д.Б. Структура поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией специализированного отделения инфекционной больницы. Тер. архив 2010; 82(11): 22–7.


6. Шеломов А.С., Степанова Е.В., Леонова О.Н., Смирнова Н.Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией. Журнал инфектологии 2016; 8(3): 107–15.


7. Чарушина И.П., Воробьева Н.Н., Ляпустин С.Б. Диагностика и лечение криптококкового менингоэнцефалита у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение и профилактика 2013; 4(8): 58–61.


8. Сарсекеева Н.Е. ВИЧ-инфекция и токсоплазмоз. Фундаментальные исследования 2014; (10): 1976–8.


9. Ермак Т.Н., Михайлова Н.Р., Калинина Т.Н., Прусс В.Ф. Токсоплазмоз мозга: дополнение к клиническому портрету при ВИЧ-инфекции. Инфекционные болезни 2015; 2(13): 68–9.


10. Briasolis A., Syros G., Apostolidou E., Psevdos G., Sharp V. Бактериальный абсцесс головного мозга на фоне церебрального токсоплазмоза у больной СПИДом. AIDS 2010; 3(3): 259–60.


11. Пивник А.В., Туманова М.В., Серегин Н.В., Пархоменко Ю.Г., Тишкевич О.А., Ковригина А.М., Ликунов Е.Б. Лимфомы у ВИЧ-инфицированных больных: обзор литературы. Клиническая онкогематология 2014; 7(3): 264–77.


12. Хохлова З.А., Гилева Р.А., Середа Т.В., Николаева Н.А., Тишкина А.П., Золотухина Л.Ю., Кириллова Ю.М. Генерализованная лимфома, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией. Лечащий врач 2018; (8): 64–8.


13. Фурсова Л.А., Синевич П.А. Цереброваскулярные поражения при ВИЧ-инфекции. Международный неврологический журнал 2017; 89(3): 136–42.


14. Ладная Н.М. Мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции в России. https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/vich/18/05-10-18/prez/A-04-10-01.pdf


15. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.Г., Шахгильдян В.И., Козырина Н.В., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Хохлова О.Н., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова У.А., Попова А.А. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (6, приложение). 84 с.


Об авторах / Для корреспонденции


Хохлова Зинаида Александровна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия; е-mail: zinaidaxoxlowa@yandex.ru; ORCID: 0000-0001-7306-1849
Гилева Раиса Алексеевна – доцент кафедры инфекционных болезней Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия; е-mail: isen1938@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-5535-5800
Середа Татьяна Васильевна – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия; е-mail: stv11419@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000 0003-2859-3832
Золотухина Лариса Юрьевна – врач-инфекционист ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29», Новокузнецк, Россия; е-mail: lara_zolotuhina@mail.ru
Тишкина Анна Павловна – заведующая отделением ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая инфекционная больница № 8». E-mail: anna.tiskina11@gmail.com; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7234-9012
Захарова Елена Владимировна – к.м.н., главный врач ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская клиническая инфекционная больница № 8», Новокузнецк, Россия; E-mail: elena.zacharova.1961@mail.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6261-2112


Бионика Медиа