Грипп продолжает оставаться одной из серьезных проблем и имеет эпидемиологическую и социально-экономическую значимость во всех странах мира. Ежегодно во время эпидемических подъемов заболевают 5–10% взрослого населения и 20–30% детей. Число заболевших во время пандемий гриппа возрастает многократно. По данным ВОЗ, во время последней пандемии только с апреля по август 2009 г. в 168 странах гриппом заболели более 220 000 человек, из них 1900 скончались [1]. Всего же за период пандемии, по официальным данным [2], от гриппа, вызванного вирусом A(H1N1)2009 (с лабораторно подтвержденным диагнозом) погибли 18 500 человек. Между тем ретроспективные эпидемиологические исследования указывают на то, что смертность от гриппа была выше. Предположительно, только в первый год циркуляции вируса гриппа A(H1N1)2009 от него погибли от 152 000 до 575 000 человек [2]. Остановить распространение пандемического штамма вируса гриппа удалось благодаря консолидированным международным действиям, направленным на защиту населения, в том числе на создание в кратчайшие сроки больших объемов противогриппозных вакцин и широкомасштабную иммунизацию населения сразу в нескольких странах мира [1]. Из 6 постпандемических сезонов вирус гриппа А(H1N1)2009 доминировал в 4, в том числе в эпидемическом сезоне 2015–2016 гг. За этот период А(H1N1)2009, циркулировавший наравне с вирусами А(Н3N2) и В, не претерпел серьезных мутаций. Он утратил пандемическое значение и в эпидемический сезон 2013–2014 гг. был признан, как и другие, сезонным штаммом вируса гриппа [3].

Значительное внимание в государственной политике Российской Федерации, направленной на охрану здоровья и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, уделяется вакцинопрофилактике инфекционных заболеваний, в том числе таких массовых, как грипп. Вакцинопрофилактика гриппа имеет существенную государственную поддержку и законодательно закреплена в программе «Развитие здравоохранения» [4].

В России все мероприятия, направленные на снижение медико-социальных последствий ежегодных эпидемических подъемов заболеваемости гриппом, регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций» (зарегистрировано в Минюсте России 4 апреля 2014 г. № 31831), а также ежегодными постановлениями Главного государственного санитарного врача, приказами и методическими рекомендациями. Проводится мониторинг циркуляции вирусов гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРВИ).

Федеральным законом РФ № 91-ФЗ от 30 июня 2006 г. «О внесении изменений в ст. 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» прививки против гриппа включены в национальный календарь профилактических прививок (НКПП). Ежегодно Правительство Российской Федерации выделяет значительные средства на реализацию НКПП и программ, имеющих целью снизить показатели заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями вирусной этиологии. Кроме того, в соответствии с ежегодными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, закупки вакцин против гриппа проводятся также за счет средств региональных бюджетов, средств работодателей и других источников.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и большинство стран, в том числе и Российская Федерация, определяют приоритетные группы повышенного риска заболеваемости гриппом и ОРВИ для проведения вакцинации против гриппа [5]. В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3117-13, вакцинации против гриппа в первую очередь подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных последствий этой инфекции: лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения; лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек [6] .

В группу риска также включены лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями, дети старше 6 мес., а также дети, посещающие дошкольные образовательные организации и/или находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка). Вакцинации против гриппа подлежат беременные женщины; учащиеся 1–11 классов; студенты высших профессиональных и средних учебных заведений; работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы; воинские контингенты. Список лиц, подлежащих иммунизации против гриппа, постоянно актуализируется и расширяется. В некоторых регионах (Москва, Свердловская область и др.) вводятся региональные календари прививок, позволяющие расширить контингенты, подлежащие вакцинации, в том числе против гриппа. С учетом рекомендаций ВОЗ и СП 3.1.2.3117-13 охват прививками против гриппа в группах риска должен быть не менее 75% [5, 6].

Анализ заболеваемости гриппом населения Российской Федерации за последние 20 лет (с 1996 по 2015 г.) показал, что иммунопрофилактика гриппа приводит к существенному сокращению заболеваемости, профилактике осложнений и снижению смертности среди населения (рис. 1). Несмотря на подъемы в отдельные эпидемические сезоны, связанные с генетическим несоответствием вакцинных и фактически циркулирующих штаммов вирусов гриппа, заболеваемость снизилась в 152 раза: показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 1997 г. составлял 5173,8 , а в 2015 г. – 34,01. При этом количество лиц, охваченных иммунизацией, увеличилось в 9 раз: с 4,97 млн человек в 1996 г. до 44,92 млн человек в 2015 г. [7].

Ежегодно увеличивалось количество доз отечественных противогриппозных вакцин, примененных в рамках НКПП (табл. 1).

Эффективность вакцинации против гриппа подтверждена результатами эпидемиологических наблюдений, проведенных в некоторых мегаполисах и регионах Российской Федерации.

Так, в Свердловской области увеличение охвата населения иммунизацией за период 2010–2015 гг. с 35 до 42% от способствовало снижению заболеваемости гриппом и суммой респираторных инфекций в сравнении с периодом 1995–2000 гг. в 1,7 раза (р < 0,5). Коэффициент эпидемиологической эффективности (КЭ) в разных возрастных и социально-профессиональных группах населения колебался от 54,05 ± 8,77 до 92,78 ± 1,53%. Ежегодная иммунизация против гриппа оказала существенное влияние на проявления эпидемического процесса: снизилась среднегодовая заболеваемость населения, длительность эпидемического периода сократилась с 10 до 4 недель, доля переболевшего населения уменьшилась с 9,8 ± 1,9 до 7,53 ± 3,73% [8].

Анализ заболеваемости гриппом жителей Москвы с 1997 по 2012 г. выявил обратную сильную (r = -0,72 для всего совокупного населения и r = -0,73 для детского населения) и средней силы (r = -0,65 для взрослых) корреляционную связь со степенью достоверности р = 0,02 между охватом профилактическими прививками и заболеваемостью гриппом [9].

Результаты эпидемиологического мониторинга в сезоне 2015–2016 гг. свидетельствуют о снижении заболеваемости гриппом и ОРВИ в сравнении с 2009–2010 и 2010–2011 гг., что во многом обусловлено формированием иммунной прослойки населения за счет постинфекционного и поствакцинального иммунитета. Вместе с тем, изучение напряженности иммунитета к вирусу гриппа A(H1N1)2009 среди выборочных групп населения 10 регионов (Москва, Новгородская, Ростовская, Челябинская, Тюменская, Амурская, Нижегородская области, Краснодарский и Ставропольский края и Республика Татарстан) в эпидемическом сезоне 2015–2016 гг. показало его снижение. Только в пяти из указанных регионов уровень популяционного иммунитета оказался 33% и более [2].

В эпидемический сезон 2015–2016 гг. были иммунизированы против гриппа более 44,92 млн человек (31,3% населения страны), в том числе 13,3 млн детей в возрасте до 17 лет. Это максимальное число привитых против гриппа за все предыдущие годы иммунизации. За счет средств Федерального бюджета в рамках НКПП были иммунизированы 39,5 млн человек (87,3% от числа всех привитых). В целом по стране в группах риска иммунизацией охвачены: дети в возрасте от 6 мес. до 6 лет – 32%, от 7 до 17 лет – 58,2%; медицинские работники – 45,3%; лица старше 60 лет – 34,4% [7].

В 2015 г. в 7 субъектах РФ иммунизировано против гриппа менее 25% населения: в Московской (23%), Калужской (23,7%), Астраханской (24,8%) областях, Приморском крае (16,1%), Чеченской Республике (16,1%), Республике Крым (23,2%).

В 46 субъектах (Тверской, Ивановской, Кировской, Ульяновской, Новгородской, Мурманской, Челябин­ской, Брянской, Костромской, Белгородской, Ярос­лавской, Псковской, Ростовской, Владимирской, Ни­же­городской, Ленинградской, Новосибирской, Смо­­лен­с­кой, Архан­гельской, Кемеровской, Курган­ской, Рязанской, Иркутской, Тамбовской, Курской, Орловской областях, республиках Адыгея, Северная Осетия (Алания), Татарстан, Карелия, Башкортостан, Ингушетия, Коми, Мордовия, Карачаево-Черкесской, Кабардино-Балкарской, Удмуртской Чувашской республиках, Алтайском, Ставропольском, Камчатском Пермском краях, Ямало-Ненецком, Чукотском, Ненецком автономных округах и Еврейской автономной области) иммунизировано от 25 до 30% населения.

От 30 до 35% населения вакцинированы против гриппа в 20 субъектах (Санкт-Петербурге, Вологодской, Тульской, Сахалинской, Омской, Воронежской, Магаданской, Томской, Волгоградской, Калинин­градской, Саратовской, Липецкой, Оренбургской областях, республиках Алтай, Марий Эл, Хакасия, Дагестан, Забайкальском, Красноярском краях, Ханты-Мансийском автономном округе).

От 35 до 40% населения иммунизированы в 8 субъектах (Москве, Самарской, Свердловской, Тюменской, Амурской областях, республиках Саха (Якутия), Бурятия, Краснодарском край). Больше 40% населения вакцинированы против гриппа в Пензенской области, республиках Калмыкия и Тыва, а также в Хабаровском крае.

В то же время показатели охвата населения прививками против гриппа в странах Европы колеблются от 10% в Украине до 75% в Нидерландах и Великобритании. В США этот показатель составляет не менее 40%, в КНР – 25 %, в Японии – 23% [10].

В эпидемический сезон 2015–2016 гг. вакцинация населения против гриппа в рамках НКПП проводилась вакцинами отечественного производства «Гриппол®», «Гриппол®плюс», «Совигрипп®» и «Ультрикс®». Долевое распределение этих вакцин по регионам России было различным (рис. 2 см. на вклейке).

Противогриппозные вакцины «Гриппол®», «Гриппол® плюс» и «Совигрипп®» применялись практически во всех административных округах Российской Федерации (кроме Республики Крым). Вакцина «Ультрикс®» была представлена только на территории Южного, Центрального и Приволжского административных округов.

Противогриппозные вакцины «Совигрипп®» и «Ультрикс®» ранее не применялись для иммунизации населения в рамках исполнения НКПП. Вакцина «Совигрипп®» является инактивированной, иммуноадьювантной, субъединичной противогриппозной, содержит адъювант «Совидон®», также как вакцины «Гриппол®» и «Гриппол® плюс» – адьювант «Полиоксидоний®».

В противогриппозной вакцине Ультрикс® не содержится адъювантов и консервантов. Для ее создания применена новая технология: разрушение вирионов вирусов гриппа с последующей самосборкой вирусных антигенов – виросом. В вакцине «Ультрикс®» содержится по 15 мкг гемагглютинина каждого штамма вирусов гриппа А(H1N1), А(H3N2), В, что соответствует рекомендациям ВОЗ. Особенностью этой вакцины является активация гуморального и клеточного иммунитета, которые, слаженно действуя и взаимодополняя друг друга, помогают организму противостоять не только эпидемическим штаммам вирусов гриппа, но и некоторым другим возбудителям инфекций, в том числе респираторным инфекциям негриппозной этиологии. Эти особенности противогриппозной вакцины «Ультрикс®» особенно важны для иммунизации населения из групп риска, в первую очередь для лиц пожилого возраста, у которых наблюдается постепенное возрастное снижение функций иммунной системы. Кроме того, эта категория населения очень часто имеет сопутствующую патологию разных систем и органов, что также оказывает отрицательное воздействие на иммунитет [11].

Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ в эпидемическом сезоне 2015–2016 гг. свидетельствует о том, что в целом заболеваемость этими инфекциями была в несколько раз выше, чем в предыдущие 4 года. В отдельные недели в отдельных регионах страны она оказалась выше, чем во время пандемии 2009–2010 гг. При этом показатели летальности были значимо ниже, в том числе за счет ежегодно возрастающего охвата иммунопрофилактикой [7] .

По данным Роспотребнадзора [2], эпидемический подъем заболеваемости гриппом в сезон 2015–2016 гг. на 52-й неделе (21–27.12.2015) характеризовался пятикратным (до 14%) увеличением доли циркулирующих вирусов гриппа. На 2–3-й неделе 2016 г. превышение эпидемических порогов было зарегистрировано в 13 субъектах РФ, когда доля циркулирующих вирусов гриппа увеличилась до 50%. Пик эпидемии этого сезона пришелся на 4–5-ю недели 2016 г. (25.01–7.02.2016). Эпидемические пороги были превышены соответственно в 74 и 68 субъектах с вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения. Длительность подъема заболеваемости в разных субъектах РФ была различной, средняя продолжительность составляла от 4 до 6 недель.

В период эпидемического подъема заболеваемости в сезон 2015–2016 гг. доля циркулирующих вирусов гриппа составляла 81,7–84,8% при абсолютном доминировании во всех субъектах страны вируса гриппа A(H1N1)2009 – соответственно 76,2 и 79,3% [2]. Полногеномное секвенирование и серологические исследования, проведенные в Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора и Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, показали, что в 97,4% случаев идентифицированная РНК вируса гриппа A(H1N1)2009 была гомологична по гену гемагглютинина с вакцинным штаммом A/ California/07/2009(H1N1) и составляла 96,5–97,2% всех случаев индентификации РНК вируса гриппа в эпидемический сезон 2015–2016 гг. Штаммы вирусов гриппа А(H1N1)2009 и А(H3N2), выделенные от больных, по антигенному составу не отличались от вакцинных вирусов, рекомендованных ВОЗ в сезоне 2015–2016 гг. Согласно результатам зарубежных и отечественных исследований, ежегодная вакцинация против гриппа вакцинами, антигенный состав которых совпадает с вирусами гриппа, циркулирующими среди населения, обеспечивает эффективную защиту 80–90% взрослых и детей. Показано также, что если болезнь все-таки развивается, она протекает значительно легче и без тяжелых осложнений [12, 13] .

По официальным статистическим данным, за эпидемический сезон 2015–2016 гг. в целом по стране ОРВИ перенесли 12 573 469 человек, гриппом переболели 3 200 000 человек. По данным Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздрава России (далее – ВЦМК «Защита»), проводившего оперативный мониторинг эпидемической обстановки по гриппу в Российской Федерации в рамках пилотного проекта Минздрава России [14], из 44 920 000 вакцинированных заболели гриппом 2 203 человека (4,9 на 100 тыс. населения), что составило 2,7% от числа всех заболевших с лабораторно подтвержденным диагнозом (0,0026 % от числа привитых). ОРВИ перенесли 675 396 человек (1508 на 100 тыс. населения). Практически все заболевшие из числа вакцинированных переносили респираторные вирусные инфекции в легкой форме.

Результаты оперативного мониторинга ВЦМК «Защита» показали, что показатели заболеваемости населения ОРВИ и гриппом, в том числе среди привитых противогриппозной вакциной, и показатели смертности в субъектах различаются (табл. 2).

Наибольшее число заболевших гриппом среди привитых зарегистрировано в Ямало-Ненецком автономном округе (85 человек; иммунизация вакциной «Совигрипп®»), Свердловской области (74 человека; вакцины «Совигрипп®» и «Гриппол®»), Хабаровском крае (67 человек; вакцины «Совигрипп®» и «Гриппол®»), Нижегородской (63 человека; вакцина «Ультрикс®»), Мурманской (56 человек; вакцины «Совигрипп®»), Вологодской (53 человека; вакцина «Совигрипп®) и Томской (53 человека; вакцина «Гриппол®») областях.

В эпидемическом сезоне 2015–2016 гг. в 68 регионах зарегистрировано 663 летальных исхода от гриппа с лабораторным подтверждением. В материалах от погибших выделены вирусы гриппа A(H1N1)2009 (657 случаев), гриппа А(H3N2) (6 случаев) и гриппа В (1 случай).

Максимальные показатели смертности от гриппа отмечены в Санкт- Петербурге и Мурманской области (2 на 100 тыс. населения), в Калужской (1,9), Белгородской и Тульской областях (1,6), в Севастополе (1,5), и Орловской области (1,4).

Заболеваемость гриппом и летальность от этой инфекции в сравнении с охватом вакцинацией в рамках НКПП населения Российской Федерации представлены на рис. 3 .

Эпидемиологический анализ показал, что высокие показатели смертности от гриппа зарегистрированы на территориях с самыми низкими показателями заболеваемости при самом высоком их лабораторном подтверждении (Северо-Кавказский ФО, Республика Крым). Так, в Республике Крым показатель заболеваемости гриппом составляет 15,6 на 100 тыс. населения при общероссийском показателе 50,4 на 100 тыс. населения, лабораторное подтверждение – 98,3% при общероссийском показателе 54,7%, летальность – 49,7 на 1000 заболевших при общероссийском показателе 9,0 на 1000 заболевших [14].

Изучение свойств циркулирующих вирусов гриппа позволяет в определенной степени прогнозировать клиническое течение заболевания. Показано, что молекулярно-генетические особенности вирусов гриппа А(H1N1)2009 способствуют развитию первичных вирусных пневмоний, а индукция чрезмерного синтеза цитокинов и хемокинов в дендритных клетках, макрофагах, эпителиальных клетках трахеи и бронхов с нарушением их баланса и усилением действия отдельных из них приводит к развитию «цитокинового шторма» – генерализации провоспалительного синдрома, поражению органов и инфекционно-токсическому шоку [15].

По данным Роспотребнадзора [7], на пике эпидемического подъема (4-я и 5-я недели 2016 г.) зарегистрировано максимальное число внебольничных пневмоний – соответственно 23 000 и 25 900 случаев, что превысило уровень заболеваемости прошлого года на 85% на 4-й неделе и в 2,3 раза – на 5-й неделе. Эти показатели были выше среднемноголетних (2011–2015 гг.) на 45–58%. Среди перенесших пневмонию 71% составили взрослые. Максимальное число заболеваний внебольничными пневмониями среди детей зарегистрировано в возрастных группах до 2 и 3–6 лет (75–77% от всех заболевших детей в возрасте до 17 лет) [7].

В эпидемический сезон 2015–2016 гг. летальным исходом закончились 0,8–1,0% заболеваний гриппом, что превысило среднемноголетние уровни на 11–36% [16]. Среди летальных исходов при гриппе выделяют острую токсическую смерть, которая наступает в первые 3–5 дней болезни; смерть, вызванную осложнениями, развивающимися в течение 2–4 недель; отсроченную смерть (через 3–4 мес.), связанную с декомпенсацией имеющихся хронических заболеваний, преимущественно сердечно-сосудистых. В ходе эпидемиологического анализа эпидемического сезона 2015–2016 гг. не учитывали и не анализировали отсроченную летальность от гриппа, связанную с декомпенсацией хронических заболеваний, и летальность, не подтвержденную лабораторно [15].

По данным ВОЗ, смертность от гриппа в группах риска значительно выше, чем среди остальных заболевших. Так, показатели смертности среди людей с заболеваниями сердца и легких составляют 104 и 240 на 100 тыс. населения соответственно при показателе смертности вне групп риска 2 на 100 тыс. населения. Среди людей с несколькими хроническими соматическими заболеваниями смертность еще выше: среди больных сахарным диабетом и заболеваниями сердца – 481 случая на 100 тыс. населения; среди людей с заболевания сердца и легких – 870 [17, 18]. По данным Росстата [19], число людей с хронической патологией, соответственно относящихся к группе риска заболеваемости респираторными инфекциями вирусной этиологии и смертности от гриппа, растет и требует повышенного внимания и настороженности для приоритетной иммунизации и своевременного и адекватного проведения в этой популяции населения противовирусной терапии. Кроме того, у этой категории лиц чаще возникают неблагоприятные последствия гриппозной инфекции. Проведенные исследования показали, что у людей с хроническими болезнями сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем существует вероятность отсроченной смерти, ограниченной сроками сезонного подъема заболеваемости гриппом [15]. Эти сроки для конкретной территории определяют по дате первого зарегистрированного выделения вирусов гриппа и по дате последнего сообщения о его выделении. Далее ко второй дате добавляют 2 недели, что позволяет учесть практически все случаи отсроченной смерти [20]. Высокая смертность от гриппа регистрируется среди лиц пожилого возраста (103,5 на 100 тыс. населения) [21]. Одной из причин этого является снижение сопротивляемости организма, связанное, кроме прочего, с уменьшением активности антител в отношении вирусов гриппа по сравнению с показателями лиц моложе 45 лет [22].

По данным ВЦМК «Защита», из 663 умерших в прошедшем эпидемическом сезоне от лабораторно подтвержденного гриппа 16 (2,4%) погибли на дому. Смерть 13 из них связана с тем, что они не обращались за медицинской помощью или не были госпитализированы из-за отказов, в том числе родителей двух заболевших детей первого года жизни. Из числа умерших от гриппа 657 (99,1%) не были привиты. Среди умерших преобладали взрослые, почти треть из них составляли лица старше 60 лет (табл. 3).

Высокий охват школьников иммунопрофилактикой гриппа на протяжении последних лет (в 2015 г. – 58,2%) способствовал тому, что в эпидемический сезон 2015–2016 гг. было зарегистрировано только 3 летальных исхода. В тоже время низкий (около 25,7%) охват иммунопрофилактикой взрослого населения приводит к развитию достаточно большого числа тяжелых форм заболевания.

О тяжести заболеваний, вызванных вирусом гриппа А(H1N1)2009, свидетельствует анализ оперативных материалов ВЦМК «Защита». Установлено, что ранняя смертность в первые 5 дней болезни была вызвана токсическим шоком, полиорганной недостаточностью, стенозом гортани у детей дошкольного возраста. В нескольких случаях в 1-е сутки грипп спровоцировал инфаркт миокарда, ишемический инсульт и тромбоэмболию легочной артерии у лиц с хронической патологией сердечно-сосудистой системы. Летальным исходом закончились 574 (86,6%) случая лабораторно подтвержденного гриппа, осложненного пневмонией (первичной вирусной, вирусно-бактериальной).

Результаты комиссионного разбора позволил установить основные причины, которые привели к летальности от гриппа пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом: отсутствие иммунизации у 99,1% умерших; недостаточно высокая иммунная прослойка против гриппа среди взрослого населения, не относящегося к группам повышенного риска (25,7% случаев); позднее (более 5 дней от начала заболевания) обращение за медицинской помощью (22,0%), поздняя (3 дня и более от даты обращения) госпитализация (18,24%); наличие сопутствующей патологии, особенно сочетанной (36%).

509 (76,7%) умерших от гриппа пациентов имели серьезную сопутствующую патологию. В рейтинге заболеваний, утяжеляющих течение гриппа, 1-е место занимала сочетанная патология сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, эндокринной системы (сахарный диабет и ожирение) в разных вариантах.

По данным ВЦМК «Защита», среди вакцинированных против гриппа умерли от пневмонии 6 человек. Все они имели тяжелую соматическую патологию: ожирение 4-й степени, новобразование легкого, язвенную болезнь желудка и панкреатит, сахарный диабет инсулинозависимый в стадии декомпенсации, ИБС и стенокардию напряжения.

В группу высокого риска развития осложнений и летальности входят беременные. Показатели летальности среди них при тяжелой гриппозной инфекции, вызванной вирусом А(H1N1)2009, в разных странах различны: в Греции – 0,7%, в Великобритании – 6,9%, в России – 0,3% [23–26]. По данным разных авторов [27–29], инфицирование беременных вирусом гриппа А(H1N1)2009 в 4–13 раз повышает риск тяжелого течения заболевания, более чем в 7 раз увеличивает необходимость госпитализации, на 30% увеличивает частоту преждевременных родов и на 40% – частоту родоразрешения путем кесарева сечения. В период пандемии 2009–2010 гг. в лечебно-профилактических учреждениях Забайкалья переболели гриппом 28% беременных (2394 из 8570 женщин, состоявших на диспансерном учете), что в 2,5 раза превысило показатель в общей популяции жителей Забайкальского края [30]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, вакцинации подлежат беременные на любом сроке. Иммунизация матери защищает от заболевания детей до 6 мес. жизни [31].

С 2014 г. вакцинация беременных против гриппа внесена в НКПП. По данным ВЦМК «Защита», в эпидемический сезон 2015–2016 гг. от гриппа и его осложнений умерли 8 женщин на разных сроках беременности. Основными причинами смерти стали отсутствие иммунизации; позднее (более 5 дней от даты заболевания) обращение за медицинской помощью и соответственно поздняя госпитализация (3 случая); наличие сопутствующей сочетанной патологии у 6 женщин (хронический гепатит С, ВИЧ-инфекция, туберкулез на фоне алкоголизма, сахарный диабет, ожирение, бронхиальная астма и гипертония); развитие двусторонней вирусно-бактериальной пневмонии с декомпенсацией и летальным исходом в ранние сроки (менее 7 дней от даты заболевания) – у 5.

Главной проблемой в настоящее время являются недооценка последствий гриппа для здоровья отдельного человека, трудового/учебного коллектива, а также экономические потери для каждого человека, предприятия и страны в целом. В этой связи важными являются исследования, доказывающие эффективность проводимых мероприятий, прежде всего вакцинации. Этот аспект учитывают и работодатели при планировании профилактических мероприятий. В эпидемический сезон 2013–2014 гг. вакцинация против гриппа 32% работников ОАО «РЖД» привела к прямой экономии денежных средств в размере 114,2 млн руб. только за счет снижения прямых затрат по оплате больничных листов (без учета экономии на сокращении выплат сверхурочных и потери прибыли). Косвенный экономический эффект от вакцинации против гриппа, обусловленный сокращением упущенной выгоды в производстве, для ОАО «РЖД» в 2013 г. составил 1,9 млрд руб. [31]. В эпидемический сезон 2014–2015 гг. проведение противогриппозной вакцинации позволило за 6 мес. сэкономить на предприятии с численным составов около 2000 человек 1 786 100 руб. [31].

По данным Минздрава России [32], иммунопрофилактика гриппа позволяет ежегодно предотвращать 825 111 случаев заболеваний и 5 775 847 дней трудопотерь. Предотвращенный экономический ущерб только от трудопотерь составляет почти 8,5 млрд руб. без учета расходов на лечение. Экономический ущерб от эпидемии гриппа и ОРВИ в России ежегодно составляет не менее 80% экономических потерь, наносимых инфекционными болезнями.

В 2014 г. суммарный ущерб государства от 1 случая острой инфекции верхних дыхательных путей достиг 13 370 руб., гриппа – 22 900 руб. [33].

В 2015 г. экономические потери, связанные с этой группой инфекций, составили 450 365 364 700 руб. Рейтинг экономического ущерба от гриппа снизился со 2-го места в 2005 г. до 10-го – в 2015 г. (1 250 582 200 руб.). Есть основания полагать, что подобная динамика может быть обусловлена регистрацией и учетом в отдельные периоды только лабораторно подтвержденных случаев этой инфекцией [7].

Таким образом, на основании полученных результатов можно сделать следующие выводы.

1. Эпидемия гриппа в России имела широкое географическое распространение с вовлечением всех возрастных групп населения. Отмечена умеренная интенсивность эпидемического процесса в большинстве субъектов, его раннее (на 2–3-й неделе) начало и вовлечение в него южных регионов страны.
2. Длительность эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в большинстве регионов была умеренной и составила в среднем 3–4 недели. В течение всего эпидемического подъема доминировал один тип вируса гриппа – А(H1N1)2009, не претерпевший серьезных мутаций.
3. У привитых против гриппа лиц отмечена низкая заболеваемость (2,7% от числа заболевших) и отсутствие тяжелого течения болезни. Летальность от гриппа обусловлена, в основном, поздним обращением за медицинской помощью и наличием сопутствующих хронических заболеваний (сахарный диабет, хроническая сердечно-сосудистая патология, бронхиальная астма, ожирение, хронический гепатит, аутоиммунное состояние).
4. Установлена высокая эффективность и безопасность отечественных противогриппозных вакцин «Гриппол®», «Гриппол® плюс», «Совигрипп®» и «Ультрикс®».
5. Ежегодная иммунизация против гриппа является основным эффективным способом снижения интенсивности сезонного эпидемического подъема, уменьшения количества тяжелых форм заболевания и летальности от гриппа, а также способствует снижению заболеваемости инфекциями, вызванными респираторными вирусами негриппозной этиологии.