Streptococcus pneumoniae является основным возбудителем неменингококковых бактериальных менингитов в России [1] и многих странах мира [2]. Несмотря на применение современной антимикробной терапии, среди больных пневмококковым менингитом (ПМ) отмечается высокий уровень летальности и тяжелых постинфекционных осложнений [3, 4]. Доля ПМ в этиологической структуре гнойных бактериальных менингитов (ГБМ) составляет в странах Западной Европы 20–25% [5], в США и Канаде – 30–50% [6]. Общий уровень заболеваемости ПМ среди всех групп населения колеблется в диапазоне 0,6–1,2 на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость среди детей до 2 лет в европейских странах за период 1985–2004 гг. определялась на уровне от 3,0 до 16,1 на 100 тыс. детей [7, 8].

С 2010 г. на базе Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами, в соответствии с Письмом Роспотребнадзора № 01/9620-0-32 от 29.06.2010 [9], проводится надзор за ПМ на всей территории Российской Федерации. Анализ данных, полученных в результате персонифицированного учета на местах от ведомственных структур Роспотребнадзора за 2011 г., показал, что чаще ПМ болеют городские жители (87%), доля мужчин составила 57%, женщин – 43%. В социальной структуре преобладали неработающие (26%), рабочие (20%), пенсионеры (17%) и неорганизованные дети (16%). Пик заболеваемости ПМ в 2011 г. отмечался в апреле–мае и октябре, тогда как в 2010 г. увеличение числа случаев ПМ определялось в марте–апреле и ноябре.

В этиологической структуре бактериальных менингитов доля ПМ составила 18%, уступая только менингитам менингококковой этиологии (56%). Наиболее часто ПМ встречался среди взрослых (71%), преимущественно у лиц старше 40 лет. У детей в возрасте до 6 лет доля ПМ определялась на уровне 8%.

Структура распространения ПМ в федеральных округах Российской Федерации:

Центральный – 43% от числа случаев ПМ в стране, в том числе в Москве – 25%;

Приволжский – 16%;

Северо-Западный – 10%;

Сибирский – 10%;

Южный – 8%;

Дальневосточный – 6%;

Северо-Кавказский – 1%.

Наибольшее число случаев ПМ было выявлено в Центральном (43%) и Приволжском (16%) федеральных округах.

Уровень заболеваемости ПМ в регионах России в 2010–2011 гг. представлен в табл. 1.

Таблица 1.

Таким образом, в 2011 г. отмечалось снижение показателей заболеваемости ПМ во всех федеральных округах, за исключением Южного и Северо-Кавказского. Наибольшие показатели заболеваемости отмечены в Центральном (0,28 на 100 тыс. населения), Дальневосточном (0,22) и Северо-Западном (0,18) федеральных округах. Впервые выявлены 2 случая ПМ в Северо-Кавказском федеральном округе (Республика Ингушетия).

Показатели заболеваемости ПМ непосредственно связаны с качеством лабораторной диагностики. Уровень расшифровки ГБМ неменингококковой этиологии в 2011 г. по сравнению с 2010 г. практически не изменился, составив в среднем по стране 34% (табл. 2). Необходимо отметить улучшение показателя лабораторной диагностики ГБМ в Северо-Кавказском и Южном федеральных округах с 12 до 34% и с 27 до 35% соответственно, в Дальневосточном федеральном округе – с 30 до 37%, а также снижение числа нерасшифрованных гнойных менингитов в Центральном федеральном округе.

Таблица 2.

Вместе с тем, в ряде регионов лабораторная диагностика ухудшилась. Так, в Уральском федеральном округе этот показатель упал с 33 до 24%, а в Сибирском – с 29 до 24%.

Низкий уровень расшифровки неменингококковых менингитов соответственно отразился на числе выявленных ПМ. В табл. 3 показано распределение административных территорий, составляющих федеральные округа, по следующим критериям:

Таблица 3.

– отсутствие заболеваемости ПМ (или сведений о случаях ПМ);

– показатель заболеваемости ПМ ниже среднего уровня по стране;

– показатель заболеваемости ПМ выше или равен среднему уровню по стране.

ПМ в 2011 г. не диагностировался на 37 (45%) территориях Российской Федерации, на 19 (23%) территориях отмечалась заболеваемость ниже среднего показателя по стране, на 27 (33%) территориях заболеваемость превышала этот показатель. По сравнению с 2010 г. улучшилось выявление ПМ в Центральном, Южном, Северо-Кавказском, Приволжском федеральных округах. Ухудшилась диагностика ПМ в Сибирском федеральном округе, где почти в 2 раза стало больше территорий, не диагностирующих ПМ.

В 2011 г. снизился уровень заболеваемости ПМ среди детей в возрасте до 6 лет с 0,53 до 0,49 на 100 тыс. детей. Сравнение показателей заболеваемости среди детей в возрасте до 1 года, 1–2 года и 3–6 лет представлены в табл. 4.

Таблица 4.

Снижение уровня заболеваемости ПМ произошло преимущественно за счет уменьшения заболеваемости среди детей в возрасте 3–6 лет с 0,22 на 100 тыс. детей в 2010 г. до 0,14 – в 2011 г. В этой возрастной группе не регистрировались случаи ПМ в Северо-Западном, Южном, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. У детей в возрасте до 1 года и 1–2 года показатели заболеваемости ПМ в целом по стране практически не изменились, но отмечались колебания уровня заболеваемости в отдельных федеральных округах по сравнению с 2010 г. Так, в Дальневосточном федеральном округе выявлено резкое снижение заболеваемости у детей до 1 года в 4,7 раза (с 6,1 до 1,3 на 100 тыс. детей), при этом заболеваемость повысилась в 2 раза в Приволжском (с 0,56 до 1,14) и Уральском (с 0,61 до 1,26) федеральных округах. Среди детей в возрасте 1–2 года заболеваемость снизилась в 3 раза в Уральском федеральном округе (с 2,0 до 0,65 на 100 тыс. детей) и увеличилась в 2 раза в Дальневосточном (с 0,64 до 1,3) и Приволжском (с 0,3 до 0,72) федеральных округах.

Выводы

1. В 2011 г. отмечалось небольшое снижение уровня заболеваемости ПМ по сравнению с 2010 г. – с 0,19 до 0,17 на 100 тыс. населения, в том числе среди детей до 6 лет – с 0,53 до 0,49 на 100 тыс. детей.

2. Доля пневмококков в этиологической структуре ГБМ сохранилась на уровне 18%, у детей в возрасте до 6 лет – на уровне 8%. Осталась прежней структура заболевших ПМ при распределении по полу, социальной принадлежности, месту проживания.

3. Уровень лабораторной диагностики гнойных менингитов неменингококковой этиологии остается крайне низким и составляет 34%. ПМ не диагностируются на 37 (45%) административных территориях Российской Федерации, что свидетельствует о необходимости усиления лабораторной службы лечебных учреждений, занимающихся этой проблемой.