Факторы, влияющие на доступность и приверженность химиопрофилактике туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2025.15.4.54-62

Кулабухова Е.И., Винокурова О.О., Кузнецова Е.Н., Филиппова В.О., Сидоренко Н.Ю., Покровская А.В.

1) Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия; 2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3) Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, Москва, Россия; 4) Автономная некоммерческая организация Центр содействия партнерству в сфере здравоохранения «Здоровье.ру», Москва, Россия
Цель исследования. Анализ факторов, влияющих на доступность и приверженность химиопрофилактике туберкулеза (ХП ТБ) у людей, живущих с ВИЧ.
Материалы и методы. В первой половине 2025 г. было проведено анонимное онлайн-анкетирование 239 ВИЧ-положительных пациентов из 34 регионов России и 53 врачей-инфекционистов, работающих с ВИЧ-положительными пациентами, проживающих в России. Группы опрошенных врачей и пациентов не были связаны между собой.
Результаты. Среди опрошенных пациентов только 104 (43,5%) на приеме врача в центре СПИД получили по крайней мере один из четырех скрининговых вопросов на туберкулез, рекомендованных ВОЗ. Достоверно чаще шанс назначения ХП ТБ увеличивали: наличие практики скрининга 4 симптомов по ВОЗ (отношение шансов (ОШ) 2,4, 95% ДИ 1,3–4,4; p = 0,004) и наличие фтизиатра в центре СПИД (ОШ 2,3, 95% ДИ 1,2–4,4; p = 0,014). Количество CD4+-лимфоцитов > 500 клеток/мкл снижало вероятность назначения ХП ТБ на 93% (ОШ 0,067, 95% ДИ 0,02–0,21; p = 0,000). Доля пациентов, завершивших курс ХП ТБ, была выше среди пациентов, информированных о нежелательных явлениях и методах их профилактики.
Заключение. Учитывая то, что более четверти врачей сомневаются в эффективности ХП ТБ или считают ее формальностью, но при этом большинство специалистов хотели бы получить дополнительную информацию по этой теме, обучение врачей-инфекционистов с акцентом на волнующие пациентов вопросы, а также на актуальные клинические рекомендации повысит частоту назначения ХП ТБ, приверженность пациентов и, как следствие, – эффективность профилактических мероприятий.

Литература


1. Global tuberculosis report 2024. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO


2. Васильева И.А., Стерликов С.А., Тестов В.В., Михайлова Ю.В., Голубев Н.А,. Кучерявая Д.А. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулёзных организаций Российской Федерации в 2022–2023 гг. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2024. 94 с.


Vasilyeva I.A., Sterlikov S.A., Testov V.V., Mikhailova Yu.V., Golubev N.A., Kucheryavaya D.A. et al, (Resources and activities of anti-tuberculosis organizations of the Russian Federation in 2022–2023). Moscow: Russian Research Institute of Health, 2024. 94 p. (In Russ.).


3. Badje A., Moh R., Gabillard D., Guéhi C., Kabran M., Ntakpé J.B. Temprano ANRS 12136 Study Group. Effect of isoniazid preventive therapy on risk of death in west African, HIV-infected adults with high CD4 cell counts: long-term follow-up of the Temprano ANRS 12136 trial. Lancet Glob. Health 2017; 5(11): e1080-e1089. DOI: 10.1016/S2214-109X(17)30372-8


4. Suthar A.B., Lawn D.L., Amo J., Getahun H., Dye C., Sculier D. et al. Antiretroviral Therapy for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS Medicine 2012; 9(7): e1001270. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001270.


5. Подымова А.С., Жуков В.В. Результаты химиопрофилактики туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2016; 8(3): 101–107. DOI: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-101-107


Podymova A.S., Zhukov V.V. (The results of preventive chemotherapy for latent tuberculosis in HIV patients in Sverdlovsk Region). HIV Infection and Immunosuppressive Disorders 2016; 8(3): 101–107. (In Russ.). DOI: 10.22328/2077-9828-2016-8-3-101-107


6. Синицын М.В., Кривцова О.В., Белиловский Е.М., Аюшеева Л.Б., Богородская Е.М. Экономическая эффективность диагностики латентной туберкулезной инфекции и химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, Туберкулез и социально значимые заболевания 2018; (3): 4–13.


Sinitsyn M.V., Krivtsova O.V., Belilovsky E.M., Ayusheeva L.B., Bogorodskaya E.M. (Economic efficiency of latent tuberculosis infection diagnostics and chemoprophylaxis of tuberculosis in patients with HIV-infection). Tuberculosis and socially significant diseases 2018; (3): 4–13. (In Russ.).


7. Туберкулез у взрослых: Клинические рекомендации. М.: Российское общество фтизиатров, 2024. https://rof-tb.ru/structure/


(Tuberculosis in adults: Clinical recommendations). Moscow; Russian Society of Phthisiologists, 2024. (In Russ.). https://rof-tb.ru/structure/


8. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment and care. Geneva: World Health Organization; 2025.


9. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ. 2024. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2024; 14(4, приложение). 108 с.


(HIV-infection in adults 2024. Recommendations for the treatment of HIV infection and related diseases, chemoprophylaxis of HIV infection). Epidemiology and infectious diseases. Current items 2024; 14(4,supplement). 108 p. (In Russ.).


10. Сборник передового опыта реализации Стратегии ликвидации туберкулеза и рекомендаций ВОЗ по профилактике и борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2025. https://iris.who.int/items/e5024625-9583-44a3-b022-720228eae858


(Compendium of good practices in the implementation of the Tuberculosis Action Plan and WHO guidelines for the prevention and treatment of tuberculosis in Russian Federation). Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2025. (In Russ.). https://iris.who.int/items/e5024625-9583-44a3-b022-720228eae858


11. Капустин Д.В., Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Сташевская Ю.А., Пудова Е.С., Позднякова Л.Л. Эффективность химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Новосибирской области. Туберкулез и болезни легких 2023; 101(1): 63–67. DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-1-63-67


Kapustin D.V., Krasnova E.I., Khokhlova N.I., Stashevskaya Yu.A., Pudova E.S., Pozdnyakova L.L. (Efficacy of Preventive Chemotherapy of Tuberculosis in HIV Infected Patients in Novosibirsk Oblast). Tuberculosis and Lung Diseases 2023; 101(1): 63–67. (In Russ.) DOI: 10.58838/2075-1230-2023-101-1-63-67


12. Загдын З.М., Дырул С.И., Шенои Ш., Исаева Г.Н., Гаврилова О.В., Лебедева Е.Н. и др. Короткий 3-месячный курс сочетания изониазида и пиразинамида в сравнении с 6-месячным режимом изониазида в профилактике туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных взрослых: рандомизированное клиническое исследование. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2017; 9(3): 54–64. DOI: 10.22328/2077-9828-2017-9-3-54-64


Zagdyn Z.M., Dyrul S.I., Shenoi S., Isaeva G.N., Gavrilova O.V., Lebedeva E.N. et al. (Short-course isoniazid and pyrazinamide compared with 6-month isoniazid for tuberculosis prevention in HIV-infected adults: the randomized clinical trial). HIV Infection and Immunosuppressive Disorders 2017; 9(3): 54–64. (In Russ.). DOI: 10.22328/2077-9828-2017-9-3-54-64


13. Соловьева А.В., Кутенева Н.В., Кузнецова Т.А., Белова Е.В., Дюжик Е.С., Волченков Г.В. Факторы риска незавершения каскадного принципа оказания медицинской помощи бездомным людям с туберкулезной инфекцией. Туберкулез и болезни легких 2025; 103(1): 36–44. DOI; 10.58838/2075-1230-2025-103-1-36-44


Solovyova A.V., Kuteneva N.V., Kuznetsova T.A., Belova E.V., Dyuzhik E.S., Volchenkov G.V. (Risk Factors for Non-completion of the Cascade Medical Care for Homeless People Infected with Tuberculosis). Tuberculosis and Lung Diseases 2025; 103(1): 36–44. (In Russ.). DOI: 10.58838/2075-1230-2025-103-1-36-44


14. Русановская Г.Ф., Минаева С.В., Сидорова Н.Н., Балаганин В.А., Апоян С.А. Результаты химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией на территории Нижегородской области. Туберкулез и болезни легких. 2019 ;97(9): 28–32. DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-9-28-32


Rusanovskaya G.F., Minaeva S.V., Sidorova N.N., Balaganin V.A., Аpoyan S.A. (Results of preventive treatment of tuberculosis in HIV infected patients in Nizhny Novgorod Region). Tuberculosis and Lung Diseases 2019; 97(9): 28–32. (In Russ.). DOI: 10.21292/2075-1230-2019-97-9-28-32


15. Pease C., Hutton B., Yazdi F., Wolfe D., Hamel C., Quach P. et al. Efficacy and completion rates of rifapentine and isoniazid (3HP) compared to other treatment regimens for latent tuberculosis infection: a systematic review with network meta-analyses. BMC Infect. Dis. 2017; 17(1): 265-276. DOI: 10.1186/s12879-017-2377-x


16. Moro R.N., Borisov A.S., Saukkonen J., Khan A., Sterling T.R., Villarino M.E. et al. Factors Associated With Noncompletion of Latent Tuberculosis Infection Treatment: Experience From the PREVENT TB Trial in the United States and Canada. Clin. Infect. Dis. 2016; 62(11): 1390–1400. DOI: 10.1093/cid/ciw126


17. Кулабухова Е.И., Зимина В.Н., Сидоренко Н.Ю., Кравченко А.В. Химиопрофилактика туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ, с точки зрения пациента. В сб: Инфекционные болезни в современном мире: эволюция, текущие и будущие угрозы. Материалы XI Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням с международным участием. М.. 2019; 105.


Kulabukhova E.I., Zimina V.N., Sidorenko N.Yu., Kravchenko A.V. (Chemoprophylaxis of tuberculosis in people living with HIV, from the patient’s point of view). In: Infectious Diseases in the Modern World: Evolution, Current and Future Threats. Materials of the 11th Annual All-Russian Congress on Infectious Diseases with International Participation. Moscow. 2019: 105. (In Russ.).


18. Degtyareva S., Hamada Y., Baggaley R.F., Hassan N., Capocci S., Crevel R. et al. Tuberculosis Preventive Treatment care pathways in people living with HIV: a systematic review and meta-analysis. Eur. Respir. J. 2025; 66(2): 2302174. DOI: 10.1183/13993003.02174-2023


Об авторах / Для корреспонденции


Кулабухова Екатерина Игоревна – к.м.н., ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, Медицинский институт, Российский Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы; врач-инфекционист, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; ekulabukhova@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-3645-7275
Винокурова Ольга Олеговна – к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, Медицинский институт, Российский Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы; Москва, Россия; starinakoh@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0001-5689-7628
Кузнецова Елена Николаевна – ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, Медицинский институт, Российский Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы; врач-фтизиатр, Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, Москва, Россия; beloborodova_en@pfur.ru; https://orcid.org/0000-0002-8508-5781
Филиппова Валерия Олеговн – ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, Медицинский институт, Российский Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы; врач-фтизиатр, Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; vaflpp@yandex.ru; https://orcid.org/0009-0005-8221-8015
Сидоренко Наталья Юрьевна – менеджер проектов, Автономная некоммерческая организация Центр содействия партнерству в сфере здравоохранения «Здоровье.ру», Москва, Россия; nsidorenko84@gmail.com; https://orcid.org/0009-0003-8874-6076
Покровская Анастасия Вадимовна – д.м.н., старший научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, Медицинский институт, Российский Университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы, Москва, Россия; pokrovskaya@cmd.su; https://orcid.org/0000-0002-2677-0404


Похожие статьи


Бионика Медиа