Применение антиретровирусного препарата с фиксированной комбинацией доз у ВИЧ-инфицированных беременных


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2022.12.2.87-94

Самарина А.В., Мозалева О.Л., Мартиросян М.М., Скрябнева Т.С.

1) Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург. Россия; 2) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения препарата с фиксированной комбинацией доз (RPV/TDF/FTC) при беременности.
Материалы и методы. Ретроспективно-проспективное наблюдательное исследование применения RPV/TDF/FTC (эвиплера) у беременных. Под наблюдением находились 43 пациентки, у которых беременность завершилась родами в период с 2015 по 2021 г.
Результаты. Более половины беременных имели стаж ВИЧ-инфекции более 10 лет, у 86% данная беременность была повторной, при этом роды более чем у 2/3 были первыми. Длительность применения АРТ – 9,4 ± 0,9 года (2–13), эвиплеру принимали в среднем 3,7 ± 0,7 года. На фоне лечения RPV/TDF/FTC в I триместре беременности все женщины имели нормальные показатели CD4+-лимфоцитов (679,2 ± 28,0 клеток/мкл), перед родами – 755,95 ± 38,6 клеток/мкл. Уровень РНК ВИЧ в I триместре и в 34–36 нед. беременности был < 40 копий/мл у всех женщин. Не было отмечено жалоб, связанных с приемом антиретровирусных препаратов, побочных эффектов и нежелательных явлений. Роды в срок произошли у 9 из 10 пациенток, средний срок гестации на момент родоразрешения составил 38,7 ± 0,3 нед. У 80% женщин беременность завершилась родами через естественные родовые пути, показания к оперативному родоразрешению во всех случаях были связаны с акушерской патологией. Ни у одного новорожденного не выявлено врожденных пороков развития. Случаи перинатального заражения ВИЧ отсутствовали.
Заключение. Назначение RPV/TDF/FTC до наступления беременности обеспечило стойкое подавление виремии к моменту диагностирования беременности, отсутствие побочных эффектов и нежелательных явлений, высокую приверженность лечению при беременности. Безопасность и эффективность применения RPV/TDF/FTC подтверждена отсутствием врожденных пороков развития у новорожденных и случаев перинатального заражения.
Ключевые слова: антиретровирусная терапия у беременных, профилактика перинатальной передачи ВИЧ, эвиплера, фиксированные комбинации доз, прегравидарная подготовка, беременные
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература



  1. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 43. М: 2018. 55 с.

  2. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., Соколова Е.В. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2019 году. Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. охрана здоровья матери и ребенка». СПб: Человек и его здоровье, 2020: 3–9.

  3. Справка по ВИЧ-инфекции в России на 31 декабря 2020 г. http://www .hivrussia.info/wp-content/uploads/2020/07/Spravka-VICH-v-Rossii-1-polugodie-2020.pdf

  4. Покровский В.В. Лекции по ВИЧ-инфекции. Второе изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 848 с.

  5. Самарина А.В., Мозалева О.Л. Социально-демографические и эпидемиологические характеристики ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Санкт-Петербурге как фактор риска перинатальной передачи ВИЧ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2019; 11(3): 7–15. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-3-7-15

  6. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у женщин и детей в Российской Федерации. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери и ребенка». СПб: Человек и его здоровье, 2020: 9–11.

  7. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. М., 2020. 136 c.

  8. Department of Health and Human Services. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in PregnantHIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States, 2016. http://aidsinfo.nih/gov/guidelines

  9. World Health Organization, Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. July 2016. 180 p. http://www.who.int/hiv

  10. Food and Drug Administration. http://www.accessdata.fda.gov

  11. Hoffman C., Rockstroh J. (eds.). HIV 2014/2015. Hamburg: Medizin Fokus, 2014. 924 p. https://www.hivbook.com/

  12. Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Латышева И.Б., Розенберг В.Я., Фомин Ю.А. (ред.). Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека. М.: МЗ РФ, 2017.

  13. European Guidelines for Treatment of HIV-Positive Adults in Europe. Edition 11.0. European AIDS Clinical Society (EACS). http://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/eacsguidelines.html

  14. Carter A.J. Bourgeois S., O’Brien N., Abelsohn K., Tharao W., Greene S. Women-specific HIV/AIDS services: identifying and defining the components of holistic service delivery for women living with HIV/AIDS. J. Int. AIDS Soc. 2013; 16 (1): 17433. doi: 10.7448/IAS.16.1.17433.

  15. The Antiretroviral Pregnancy Registry Steering Committee. The Antiretroviral Pregnancy Registry International interim report for 1 January 1989 through 31 Jan 2021 (Issued: June 2021 / Expiration: 6 months after issue). http: //www.apregistry.com/forms/interim_report.pdf.20201

  16. Беляков Н.А., Рахманина Н.Ю., Рахманина А.Г. (ред.). Женщина, ребенок и ВИЧ. 2-е изд. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. 600 c.

  17. Самарина А.В., Гусев Д.А., Ястребова Е.Б., Мозалева О.Л. Современные аспекты профилактики перинатальной передачи ВИЧ в Санкт-Петербурге. Журнал инфектологии 2019; 11(1): 58–64. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-1-58-64

  18. Mandelbrot L., Tubiana R., Le Chenadec J., Dollfus C., Faye A., Pannier E. No perinatal HIV-1 transmission from women with effective antiretroviral therapy starting before conception. Clin. Infect. Dis. 2015; 61(11): 1715–25. doi: 10.1093/cid/civ578.

  19. Whiteman M., Kissin D., Samarina A., Akatova N., Marchbanks P.A., Jamieson D.J., Martirosyan M. Determination of contraceptive choice among women with HIV. AIDS 2009; 23(1): 47–54. DOI: 10.1097/01.aids.0000363777.76129.b4

  20. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. Мониторинг и оценка мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территории Российской Федерации в 2008–2018 гг. Информационный бюллетень, 2019: 36.

  21. Delicio A.M., Lajos G.J., Amaral E., Cavichiolli F., Polydoro M., Milanez H. Adverse effects in children exposed to maternal HIV and antiretroviral therapy during pregnancy in Brazil: a cohort study. Reprod. Health. 2018; 15(1): 76. doi: 10.1186/s12978-018-0513-8.

  22. Uthman O.A., Nachega J.B., Anderson J., Kanters S., Mills E.J., Renaud F., Essajee S., Doherty M.C., Mofenson L.M. Timing of initiation of antiretroviral therapy and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet HIV 2017; 4(1): 21–30. doi: 10.1016/S2352-3018(16)30195-3.

  23. Watts D.H., Williams P.L., Kacanek D., Griner R., Rich K., Hazra R., Mofenson L.M., Mendez H.A.; Pediatric HIV/AIDS Cohort Study. Combination antiretroviral use and preterm birth. J Infect Dis. 2013 Feb 15; 207(4):612-21. doi: 10.1093/infdis/jis728.

  24. Hanna N., Bonifacio L., Weinberger B., Reddy P., Murphy S., Romero R., Sharma S. Evidence for interleukin-10-mediated inhibition of cyclo-oxygenase-2 expression and prostaglandin production in preterm human placenta. Am. J. Reprod. Immunol. 2006; 55: 19–27. DOI: 10.1111/j.1600-0897.2005.00342.x



Об авторах / Для корреспонденции

Самарина Анна Валентиновна – д.м.н., доцент, профессор кафедры социально-значимых инфекций и фтизиопульмонологии, Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени академика И.П. Павлова; заведующая отделением материнства и детства, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург, Россия; avsamarina@mail.ru.; https://doi.org/0000-0003-1438-2399; SPIN-код: 2878-7130
Мозалева Ольга Леонидовна – врач акушер-гинеколог отделения материнства и детства, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербург, Россия; mozaleva.o@yandex.ru; https://doi.org/0000-0003-4682-9394
Мартиросян Маргарита Мехаковна – к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения материнства и детства, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербург, Россия; martirosianmm@mail.ru
Скрябнева Татьяна Сергеевна – врач акушер-гинеколог отделения материнства и детства, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербург, Россия; skryabneva.tanya@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа