Применение антиретровирусного препарата с фиксированной комбинацией доз у ВИЧ-инфицированных беременных


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2022.12.2.87-94

Самарина А.В., Мозалева О.Л., Мартиросян М.М., Скрябнева Т.С.

1) Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург. Россия; 2) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения препарата с фиксированной комбинацией доз (RPV/TDF/FTC) при беременности.
Материалы и методы. Ретроспективно-проспективное наблюдательное исследование применения RPV/TDF/FTC (эвиплера) у беременных. Под наблюдением находились 43 пациентки, у которых беременность завершилась родами в период с 2015 по 2021 г.
Результаты. Более половины беременных имели стаж ВИЧ-инфекции более 10 лет, у 86% данная беременность была повторной, при этом роды более чем у 2/3 были первыми. Длительность применения АРТ – 9,4 ± 0,9 года (2–13), эвиплеру принимали в среднем 3,7 ± 0,7 года. На фоне лечения RPV/TDF/FTC в I триместре беременности все женщины имели нормальные показатели CD4+-лимфоцитов (679,2 ± 28,0 клеток/мкл), перед родами – 755,95 ± 38,6 клеток/мкл. Уровень РНК ВИЧ в I триместре и в 34–36 нед. беременности был < 40 копий/мл у всех женщин. Не было отмечено жалоб, связанных с приемом антиретровирусных препаратов, побочных эффектов и нежелательных явлений. Роды в срок произошли у 9 из 10 пациенток, средний срок гестации на момент родоразрешения составил 38,7 ± 0,3 нед. У 80% женщин беременность завершилась родами через естественные родовые пути, показания к оперативному родоразрешению во всех случаях были связаны с акушерской патологией. Ни у одного новорожденного не выявлено врожденных пороков развития. Случаи перинатального заражения ВИЧ отсутствовали.
Заключение. Назначение RPV/TDF/FTC до наступления беременности обеспечило стойкое подавление виремии к моменту диагностирования беременности, отсутствие побочных эффектов и нежелательных явлений, высокую приверженность лечению при беременности. Безопасность и эффективность применения RPV/TDF/FTC подтверждена отсутствием врожденных пороков развития у новорожденных и случаев перинатального заражения.

Литература


1. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Буравцова Е.В. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 43. М: 2018. 55 с.


Pokrovsky V.V., Ladnaia N.N., Sokolova E.V., Buravcova E.V.


2. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., Соколова Е.В. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2019 году. Материалы Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. охрана здоровья матери и ребенка». СПб: Человек и его здоровье, 2020: 3–9.


Ladnaia N.N., Pokrovskу V.V., Dement’eva L.A., Sokolova E.V.


3. Справка по ВИЧ-инфекции в России на 31 декабря 2020 г. http://www .hivrussia.info/wp-content/uploads/2020/07/Spravka-VICH-v-Rossii-1-polugodie-2020.pdf


[Certificate on HIV infection in Russia as of December 31, 2020]. (In Russ.). http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2020/07/Spravka-VICH-v-Rossii-1-polugodie-2020.pdf


4. Покровский В.В. Лекции по ВИЧ-инфекции. Второе изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 848 с.


Pokrovsky V.V.


5. Самарина А.В., Мозалева О.Л. Социально-демографические и эпидемиологические характеристики ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Санкт-Петербурге как фактор риска перинатальной передачи ВИЧ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2019; 11(3): 7–15. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-3-7-15


Samarina A.V., Mozaleva O.L.


6. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. ВИЧ-инфекция у женщин и детей в Российской Федерации. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Охрана здоровья матери и ребенка». СПб: Человек и его здоровье, 2020: 9–11.


Latysheva I.B., Voronin E.E.


7. ВИЧ-инфекция у взрослых. Клинические рекомендации. Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. М., 2020. 136 c.


[HIV infection in adults. Clinical guidelines. National Association of Specialists in Prevention, Diagnosis and HIV Infection]. Moscow, 2020. 136 p. (In Russ.).


8. Department of Health and Human Services. Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in PregnantHIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States, 2016. http://aidsinfo.nih/gov/guidelines


9. World Health Organization, Consolidated guidelines on HIV prevention, diagnosis, treatment and care for key populations. July 2016. 180 p. http://www.who.int/hiv


10. Food and Drug Administration. http://www.accessdata.fda.gov


11. Hoffman C., Rockstroh J. (eds.). HIV 2014/2015. Hamburg: Medizin Fokus, 2014. 924 p. https://www.hivbook.com/


12. Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Латышева И.Б., Розенберг В.Я., Фомин Ю.А. (ред.). Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека. М.: МЗ РФ, 2017.


Voronin E.E., Afonina L.Yu., Latysheva I.B., Rosenberg V. Ya., Fomin Yu.A. (eds.).


13. European Guidelines for Treatment of HIV-Positive Adults in Europe. Edition 11.0. European AIDS Clinical Society (EACS). http://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/eacsguidelines.html


14. Carter A.J. Bourgeois S., O’Brien N., Abelsohn K., Tharao W., Greene S. Women-specific HIV/AIDS services: identifying and defining the components of holistic service delivery for women living with HIV/AIDS. J. Int. AIDS Soc. 2013; 16 (1): 17433. doi: 10.7448/IAS.16.1.17433.


15. The Antiretroviral Pregnancy Registry Steering Committee. The Antiretroviral Pregnancy Registry International interim report for 1 January 1989 through 31 Jan 2021 (Issued: June 2021 / Expiration: 6 months after issue). http: //www.apregistry.com/forms/interim_report.pdf.20201


16. Беляков Н.А., Рахманина Н.Ю., Рахманина А.Г. (ред.). Женщина, ребенок и ВИЧ. 2-е изд. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2012. 600 c.


Belyakov N.A., Rahmaninа N.Yu., Rahmanovа A.G. (eds.).


17. Самарина А.В., Гусев Д.А., Ястребова Е.Б., Мозалева О.Л. Современные аспекты профилактики перинатальной передачи ВИЧ в Санкт-Петербурге. Журнал инфектологии 2019; 11(1): 58–64. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-1-58-64


Samarina A.V., Gusev D.A., Yastrebova E.B., Mozaleva O.L.


18. Mandelbrot L., Tubiana R., Le Chenadec J., Dollfus C., Faye A., Pannier E. No perinatal HIV-1 transmission from women with effective antiretroviral therapy starting before conception. Clin. Infect. Dis. 2015; 61(11): 1715–25. doi: 10.1093/cid/civ578.


19. Whiteman M., Kissin D., Samarina A., Akatova N., Marchbanks P.A., Jamieson D.J., Martirosyan M. Determination of contraceptive choice among women with HIV. AIDS 2009; 23(1): 47–54. DOI: 10.1097/01.aids.0000363777.76129.b4


20. Латышева И.Б., Воронин Е.Е. Мониторинг и оценка мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку на территории Российской Федерации в 2008–2018 гг. Информационный бюллетень, 2019: 36.


Latysheva I.B., Voronin E.E.


21. Delicio A.M., Lajos G.J., Amaral E., Cavichiolli F., Polydoro M., Milanez H. Adverse effects in children exposed to maternal HIV and antiretroviral therapy during pregnancy in Brazil: a cohort study. Reprod. Health. 2018; 15(1): 76. doi: 10.1186/s12978-018-0513-8.


22. Uthman O.A., Nachega J.B., Anderson J., Kanters S., Mills E.J., Renaud F., Essajee S., Doherty M.C., Mofenson L.M. Timing of initiation of antiretroviral therapy and adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. Lancet HIV 2017; 4(1): 21–30. doi: 10.1016/S2352-3018(16)30195-3.


23. Watts D.H., Williams P.L., Kacanek D., Griner R., Rich K., Hazra R., Mofenson L.M., Mendez H.A.; Pediatric HIV/AIDS Cohort Study. Combination antiretroviral use and preterm birth. J Infect Dis. 2013 Feb 15; 207(4):612-21. doi: 10.1093/infdis/jis728.


24. Hanna N., Bonifacio L., Weinberger B., Reddy P., Murphy S., Romero R., Sharma S. Evidence for interleukin-10-mediated inhibition of cyclo-oxygenase-2 expression and prostaglandin production in preterm human placenta. Am. J. Reprod. Immunol. 2006; 55: 19–27. DOI: 10.1111/j.1600-0897.2005.00342.x


Об авторах / Для корреспонденции


Самарина Анна Валентиновна – д.м.н., доцент, профессор кафедры социально-значимых инфекций и фтизиопульмонологии, Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени академика И.П. Павлова; заведующая отделением материнства и детства, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Санкт-Петербург, Россия; avsamarina@mail.ru.; https://doi.org/0000-0003-1438-2399; SPIN-код: 2878-7130
Мозалева Ольга Леонидовна – врач акушер-гинеколог отделения материнства и детства, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербург, Россия; mozaleva.o@yandex.ru; https://doi.org/0000-0003-4682-9394
Мартиросян Маргарита Мехаковна – к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения материнства и детства, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербург, Россия; martirosianmm@mail.ru
Скрябнева Татьяна Сергеевна – врач акушер-гинеколог отделения материнства и детства, Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Санкт-Петербург, Россия; skryabneva.tanya@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа