Самооценка состояния здоровья как фактор прогноза приверженности диспасерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции: результаты корреляционного анализа


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2021.11.4.61-5

Соколова Е.В., Беляева В.В., Козырина Н.В., Галиуллин Н.И., Семикова С.Ю., Бешимов А.Т. Лебедева Е.П., Хораськина Е.А., Наркевич А.Н., Гаврилова О.В., Суворова З.К., Хохлова О.Н.

1) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; 2) Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия; 3) ГКУЗ ЛО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Санкт-Петербург, Россия; 4) Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия
Цель исследования. Корреляционный анализ результатов анкетирования людей, живущих с ВИЧ, и определение индикаторов для прогнозирования рисков нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. В 2019–2020 гг. в 2 регионах Российской Федерации (Республике Татарстан и Ленинградской области) проведено исследование, одним из этапов которого было анкетирование пациентов методом прямого письменного опроса. В Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Минздрава Республики Татарстан опрошен 161 пациент (1-я группа), в Ленинградском областном Центре СПИДа (Санкт-Петербург) – 166 пациентов (2-я группа). Респондентам было предложено по 10-балльной шкале оценить состояние своего здоровья, возможность и готовность позаботиться о своем здоровье, а также готовность посещать врача и принимать АРТ.
Результаты. Респонденты 1-й группы оценили состояние своего здоровья от 3 до 10 баллов (Ме – 9,0 баллов [8,0; 10,0]), возможность позаботиться о своем здоровье – от 1 до 10 баллов (Ме – 9,0 баллов [8,0; 10,0]), готовность позаботиться о нем – от 0,5 до 10 баллов (Ме – 9,0 баллов [9,0; 10,0]). 88,1% респондентов оценили готовность позаботиться о своем здоровье на 8 и более баллов. Показатель готовности посещать врача и принимать АРТ в 1-й группе варьировал от 5 до 10 баллов (Ме – 10,0 баллов [9,0; 10,0]). Высокую готовность заявляли 91,9% опрошенных. Во 2-й группе состояние своего здоровья респонденты оценили от 3 до 10 баллов (Ме – 7,5 баллов [5,5; 9,0]). 42,4% дали оценку 8 и более баллов, 24,2% – 5 и менее. Оценка возможности позаботиться о своем здоровье составила от 1 до 10 баллов (Ме – 5,5 балла [3,5; 9,1]), готовности позаботиться о нем – от 0,5 до 10 баллов (Ме – 9,5 балла [8,4; 9,5]), готовности посещать врача и принимать АРТ – от 5 до 10 баллов (Ме – 9,5 балла [9,0; 10,0)]). В обеих группах была выявлена статистически значимая закономерность: чем выше показатель самооценки здоровья, тем выше готовность и возможность самостоятельно о нем позаботиться. Та же закономерность прослеживалась в отношении готовности посещать врача и принимать АРТ. Самооценка состояния здоровья в обеих группах не зависела от пола, возраста, образования, семейного положения, стажа жизни с ВИЧ.
Заключение. Самооценка состояния здоровья может быть простым инструментом, который позволит оптимизировать тактику ведения пациента с точки зрения привлечения и удержания его на диспансерном наблюдении и эффективной терапии, экономить ресурсы специалистов здравоохранения.

Восточная Европа и Центральная Азия – один из трех регионов, где нарастает эпидемия ВИЧ-инфекции. В 2019 г. соотношение заболеваемости и распространенности составило 10,1 – выше, чем в любом другом регионе мира. Существует острая необходимость в расширении услуг по профилактике ВИЧ, особенно в Российской Федерации, и отмечается большой разрыв между тестированием на ВИЧ и началом лечения1.

Общее число граждан, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации на 31 декабря 2019 г., составило 1 420 975 человек. Из них умерли по разным причинам 355 160 ВИЧ-инфицированных.

В 2019 г. территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом было сообщено о 97 176 новых случаях ВИЧ-инфекции, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан [1].

В 2018 г. только 56,9% вновь выявленных ВИЧ- позитивных граждан были взяты на диспансерное наблюдение в течение первых 3 мес., и 78,1% – в течение года с момента обнаружения антител к ВИЧ. На диспансерном учете в 2018 г. состояли 751 712 инфицированных ВИЧ, что составило 71,8% от числа выявленных лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в этот период. АРТ в 2018 г. получали 443 000 пациентов, 31 493 из них прервали терапию. Следовательно, лечением было охвачено лишь 42,3% выявленных как ЛЖВ и 58,9% от числа лиц, состоявших под диспансерным наблюдением [2]. АРТ в настоящее время является практически единственным эффективным вмешательством, позволяющим избежать прогрессирования ВИЧ-инфекции, сохранить здоровье и увеличить продолжительность жизни ЛЖВ, поэтому для расширения программ лечения медицинским работникам необходимо все большее количество пациентов систематически мотивировать на сохранение приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции. Процесс формирования такой приверженности на современном этапе должен опираться на мультипрофессиональный пациент-ориентированный подход с использованием технологии консультирования. При таком подходе рекомендуют проводить диагностику рисков нарушения приверженности до их реализации, чтобы в большинстве случаев иметь возможность минимизировать риски. Выделение простых индикаторов для прогнозирования неблагоприятного поведения в отношении посещения врача и приема лекарств крайне актуально.

Цель исследования – корреляционный анализ результатов анкетирования ЛЖВ и определение индикаторов для прогнозирования рисков нарушения приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции.

Материалы и методы

Для изучения приверженности пациентов диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции в октябре 2019 г. и мае–октябре 2020 г. в 2 регионах Российской Федерации (Республике Татарстан и Ленинградской области) проведено исследование, одним из этапов которого было сплошное анкетирование пациентов во время стандартного визита диспансерного наблюдения. Анкетирование проводили методом прямого опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков анкет, которые респонденты заполняли самостоятельно.

В Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Минздрава Республики Татарстан (далее – РЦПБ СПИД и ИЗ) опрошен 161 пациент (1-я группа), в Ленинградском областном Центре СПИДа (Санкт-Петербург) – 166 пациентов (2-я группа). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, стажу жизни с ВИЧ. Средний возраст респондентов в 1-й группе составил 40,04 года, во 2-й – 40,52 года.

Разработка индикаторов рисков нарушения приверженности была проведена рабочей группой исследования в 2019 г. В опросе использовали следующие индикаторы:

  • самооценка состояния здоровья;
  • готовность позаботиться о своем здоровье;
  • возможность самостоятельно позаботиться о своем здоровье;
  • готовность посещать врача и принимать АРТ.

Респондентам было предложено по 10-балльной шкале (0 баллов – наименьшая, а 10 баллов – наибольшая опция) оценить состояние своего здоровья, готовность и возможность самостоятельно позаботиться о своем здоровье, а также готовность посещать врача и принимать АРТ. Оценку нормальности распределения количественных признаков осуществляли с помощью критерия Шапиро–Уилка. Поскольку большинство количественных признаков не подчинялось закону нормального распределения, они представлены в виде медианы (Ме), первого и третьего квартилей [Q1; Q3]. Статистическую значимость различий количественных признаков между анализируемыми группами оценивали с помощью критерия Манна–Уитни, качественных признаков – критерия χ2 Пирсона и точного критерия Фишера. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты

В 1-й группе опрошенных в РЦПБ СПИД и ИЗ из 161 пациента было 84 (52,2%) мужчин и 77 (47,8%) женщин в возрасте от 20 лет до 71 года (Ме – 39 лет [34; 45,3]). Продолжительность жизни с ВИЧ варьировала от 20 дней до 21 года, в среднем 9,57 года (Ме – 9,0 лет [4; 16]). 5 и менее лет с ВИЧ-инфекцией жили 29,2% респондентов.

Самооценка состояния здоровья респондентов 1-й группы колебалась от 3 до 10 баллов (Ме – 9,0 баллов [8,0; 10,0]). 136 (85%) респондентов из 160 оценили состояние своего здоровья на 8 и более баллов, 9 (5,6%) – на 5 баллов и ниже.

Самооценка возможности позаботиться о своем здоровье варьировала от 1 до 10 баллов (Ме – 9,0 баллов [8,0; 10,0]).

Возможности самостоятельно позаботиться о своем здоровье в связи с ВИЧ-инфекцией в 1-й группе оценили как хорошие и очень хорошие (8–10 баллов по визуально-аналоговой шкале) 126 (78,3%) участников опроса; как средние (5–7 баллов) – 27 (16,8%), ниже средних (включая невозможность самостоятельно позаботиться о своем здоровье) – 8 (4,9%), а 1 пациент оценил ее на 0 баллов.

Показатель самооценки готовности позаботиться о своем здоровье составил 0,5–10 баллов (Ме – 9,0 баллов [9,0; 10,0]). 141 (88,1%) респондент из 160 оценил такую готовность на 8 и более баллов.

Значение показателя готовности посещать врача и принимать АРТ в 1-й группе находилось в интервале от 5 до 10 баллов (Ме – 10,0 баллов [9,0; 10,0]). Высокую готовность (более 8 баллов) декларировали 148 (91,9%) опрошенных.

Результаты опроса респондентов 1-й группы представлены на рис. 1 (см. на цв. вклейке), где прослеживается закономерность: чем выше самооценка здоровья, тем выше респонденты оценивают готовность и возможность о нем позаботиться, готовность посещать врача и принимать АРТ. При этом самооценка состояния здоровья в 1-й группе не зависели от пола, возраста, образования, семейного положения и стажа жизни с ВИЧ (р > 0,05).

Во 2-й группе опрошенных в Ленинградском областном Центре СПИДа среди 166 респондентов были 91 (54,8%) мужчина и 75 (45,2%) женщин в возрасте от 23 до 66 лет (Ме – 39,0 лет [35,0; 45,0]). Продолжительность жизни с ВИЧ варьировала от 2 мес. до 20 лет, в среднем 9,02 года (Ме – 9,0 лет [4,0; 14,0]). 5 и менее лет с ВИЧ-инфекцией жили 34,2% респондентов.

Самооценка состояния здоровья респондентов 2-й группы колебалась в диапазоне от 3 до 10 баллов (Ме – 7,5 баллов [5,5; 9,0]). 70 (42,4%) респондентов из 165 оценили состояние своего здоровья на 8 и более баллов, 40 (24,2%) – на 5 баллов и ниже.

Оценка возможности позаботиться о своем здоровье у ЛЖВ в Ленинградской области варьировала от 1 до 10 баллов (Ме – 5,5 баллов [3,5; 9,1]). 2 респондента не ответили на этот вопрос. Возможности самостоятельно позаботиться о своем здоровье в связи с ВИЧ-инфекцией оценили как хорошие и очень хорошие (8–10 баллов) 56 (34,1%) участников опроса.

Таким образом, треть респондентов декларировали низкую возможность позаботиться о своем здоровье, а 3 пациента оценили ее на 0 баллов.

Интервал значений показателя готовности позаботиться о своем здоровье во 2-й группе составил 0,5–10 баллов (Ме – 9,5 балла [8,4; 9,5]). 128 (78,0%) респондентов из 164 оценили такую готовность на 8 и более баллов, 14 (8,5%) – на 5 баллов и ниже.

Показатель готовности посещать врача и принимать АРТ во 2-й группе находился в интервале от 5 до 10 баллов (Ме – 9,5 балла [9,0; 10,0]).

Результаты анкетирования, полученные во 2-й группе, представлены на рис. 2 (см. на цв. вклейке).

Во 2-й группе, как и в 1-й, чем выше была самооценка здоровья, тем выше респонденты оценивали готовность и возможность о нем позаботиться, готовность посещать врача и принимать АРТ.

При проведении корреляционного анализа для 1-й и 2-й групп были выявлены взаимосвязи вышеперечисленных показателей (см. таблицу).

64-1.jpg (81 KB)

Во 2-й группе самооценка состояния здоровья также не зависела от таких факторов как пол, возраст, образование, семейное положение и стаж жизни с ВИЧ (р > 0,05).

Обсуждение

В обеих группах была выявлена прямая связь показателя самооценки здоровья, готовности и возможности самостоятельно о нем позаботиться, а также готовности пациентов посещать врача и принимать АРТ. При этом пол, возраст, образование, семейное положение, стаж жизни с ВИЧ не влияли на самооценку состояния здоровья (р > 0,05).

Было выявлено, что самооценка своего здоровья является наиболее важным из индикаторов, используемых в данном исследовании для прогноза приверженности пациента диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции. Показано, что чем выше пациент оценивает состояние своего здоровья, тем выше его возможности и готовность заботиться о здоровье, посещать врача и принимать терапию. И наоборот, пациенты с низкой самооценкой здоровья не готовы ни заботиться о своем здоровье, ни посещать врача и принимать АРТ. Данную закономерность удобно использовать в практике для прогнозирования приверженности пациентов при начале диспансерного наблюдения и лечения, когда неудача лечения или потеря пациента для лечения еще не случились. Пациенты, имеющие низкую самооценку здоровья, требуют особого внимания специалистов не только в отношении соматического состояния. Необходима диагностика рисков нарушения приверженности и их профилактика.

Заключение

Самооценка здоровья может быть простым инструментом, позволяющим оптимизировать тактику ведения пациента с точки зрения привлечения и удержания его на диспансерном наблюдении и эффективной терапии и экономить ресурсы специалистов здравоохранения.


Литература


1. ВИЧ-инфекция 2019. Информационный бюллетень № 45. М.: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, 2020. http://www.hivrussia.info/wp-content/uploads/2020/12/ Byulleten-45-VICH-infektsiya-2019-g..pdf


[HIV infection 2019. Newsletter №. 45]. Moscow, 2020. (In Russ.). http://www.hivrussia. info/wp-content/uploads/ 2020/12/Byulleten-45-VICH-infektsiya-2019-g..pdf


2. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Козырина Н.В., Соколова Е.В., Дементьева Л.А. Смертность, связанная с инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, в Российской Федерации в 1987–2018 гг. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2020; 10(3): 54–62.


Ladnaia N.N., Pokrovsky V.V., Kozyrina N.V., Sokolova E.V., Dementyeva L.A.


Об авторах / Для корреспонденции


Соколова Екатерина Валерьевна – к.м.н., научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; ekaterinasokolova007@ rambler.ru; http://orcid.org/0000-0002-2001-8772
Беляева Валентина Владимировна – д.м.н., ведущий научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; labora-et-ora@yandex.ru; http://orcid.org/0000-0002-4621-7892
Козырина Надежда Владимировна – к.м.н., старший научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; nad-kozyrina@yandex.ru; http://orcid.org/0000-0001-5134-0054
Галиуллин Нияз Ильясович – к.м.н., главный врач, Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия; centre.spid@tatar.ru
Семикова Светлана Юрьевна – заместитель главного врача, ГБУЗ ЛО «Центр СПИД», Санкт-Петербург, Россия; semsvet@list.ru.
Бешимов Айрат Тальгатович  – к.м.н., заместитель главного врача по поликлинической работе, Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия; Beshimov@rambler.ru
Лебедева Елена Павловна – медицинский психолог, ГБУЗ ЛО «Центр СПИД», Санкт-Петербург, Россия; elenalebedeva@list.ru.
Хораськина Елена Александровна – врач поликлиники, Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Казань, Россия; Al_horaskina@mail.ru
Наркевич Артем Николаевич – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой медицинской кибернетики и информатики; заведующий лабораторией медицинской кибернетики и управления в здравоохранении, Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия; narkevichart@gmail.com; http://orcid.org/0000-0002-1489-5058
Гаврилова Ольга Викторовна – специалист по социальной работе, ГБУЗ ЛО «Центр СПИД», Санкт-Петербург, Россия; olga7519@bk.ru
Суворова Зоя Константиновна – к.б.н., старший научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; zksu@inbox.ru; https://orcid.org /0000-0003-4055-289X
Хохлова Ольга Николаевна – к.м.н., научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; x.olia79@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа