Реконструированной моделью ВИЧ-инфици­рованного в современном обществе является преимущественно асоциальный человек, нигде не работающий, для которого характерны девиантное поведение, употребление наркотических веществ, свободное сексуальное поведение под воздействием психостимуляторов [1–4]. Подобные представления формируются благодаря средствам массовой информации, окружению, личному опыту. В сознании мирового и российского сообщества уязвимой группой, наиболее подверженной ВИЧ-инфицированию, являются наркоманы, работники коммерческого секса и мужчины, имеющие связь с мужчинами [5–9]. Серьезной проблемой является и то, что общая информация о ВИЧ часто не ассоциируется отдельными людьми с их собственным индивидуальным поведением, в связи с чем они могут ошибочно предполагать, что не подвергаются угрозе заражения [10].

Цель исследования – анализ социальной и профессиональной структуры ВИЧ-инфицированных за период 1993–2018 гг. в регионе с высоким уровнем пораженности ВИЧ на примере Тюменской области.

Материалы и методы

В работе были использованы методы эпидемиологического наблюдения: аналитический и описательно-оценочный с применением метода статистического наблюдения с расчетом экстенсивных показателей; проведен анализ структуры ВИЧ-инфицированных за многолетний период.

Результаты исследования

Кумулятивно с 1993 г. в Тюменской области зарегистрировано 23 369 ВИЧ-инфицированных, что составило 1,94% от общего числа ВИЧ-инфицированных лиц, зарегистрированных в РФ (рис. 1). Анализ многолетних статистических данных о формирования эпидемического процесса ВИЧ в самой большой области Уральского федерального округа показал, что среднемноголетний показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией за период 1993–2018 гг. в регионе составил 65,3 на 100 тыс. населения. В 2018 г. этот показатель составил 114,8, что превышает общероссийский (58,9 на 100 тыс. населения) в 1,9 раз1. На конец 2018 г. на территории Тюменской области проживало 16 928 ВИЧ-инфицированных, показатель пораженности составил 1129,5 на 100 тыс. населения, то есть 1,2% населения области.

С 1993 по 1996 г. регистрировались лишь единичные случаи инфицирования ВИЧ, в основном среди неработающего населения. В 1997–1998 гг. зафиксированы первые случаи ВИЧ-инфекции в социальных группах, которые в течение следующих 22 лет будут занимать лидирующие позиции в структуре заболевания: неработающие старше 18 лет (кумулятивно n = 10 185 или 46,1%), работающие (n = 7753 или 35,6%), осужденные (n = 3372 или 16,3%) (рис. 2).

В 1999 г. ВИЧ-инфекция была зарегистрирована одновременно в 3 группах: среди учащихся школ, средних специальных учебных заведений и студентов вузов, одномоментно составив 12,9% (n = 99) от всех выявленных случаев. В сложившейся ситуации важную роль сыграло широкое внедрение в школьную и подростковую среду в 1999–2001 гг. наркотических веществ («героиновые наркоманы»), а затем – распространение синтетических наркотиков – «солей» («синтетические наркоманы»).

Количество неработающих ВИЧ-положительных лиц увеличилось с 349 (45,0%) в 1999 г. до 811 (47,8%) в 2018 г., что оставляет эту группу лидирующей по количеству регистрируемых случаев заболевания уже более 20 лет: среднемноголетняя доля неработающих составила 46,1%. Среднемноголетний темп прироста (Тпр) заболеваемости ВИЧ-инфекцией в области в указанной социальной группе с 1999 по 2017 г. был равен +9,6%. В 2018 г., впервые за последние 10 лет, Тпр в этой группе достиг отрицательного значения и составил -7,8%.

Группа работающих включает рабочих, служащих, индивидуальных предпринимателей. Число работающих ВИЧ-инфицированных с 1999 по 2018 г. увеличилось в 4,4 раза [138 (18,1%) и 614 (36,2%) человек соответственно], но эта группа не стала лидирующей. Среднемноголетняя доля работающих среди ВИЧ-инфицированных составила 35,6%, а Тпр в период с 1999 по 2018 г. равен +13,9%. Темп распространения ВИЧ в группе работающих в 1,44 раза выше, чем в группе безработных.

3-е ранговое место в социальной структуре ВИЧ-позитивных жителей региона занимают осужденные – особняком стоящая уязвимая группа, на долю которой в 2018 г. пришлось 8,9% (n = 151) от числа вновь выявленных случаев. Среднемноголетняя доля этой группы с 1997 г. составила 16,3%.

Случаи ВИЧ-инфекции с вертикальным путем передачи были выявлены у 1 ребенка дошкольного возраста в 2001 г. и сразу у 5 детей дошкольного возраста в 2002 г. До 2018 г. случаи заражения детей дошкольного возраста регистрировали со средней частотой 13 случаев в год (среднемноголетняя доля – 1,3%, Тпр +35,6%). Самая малочисленная социальная группа в структуре ВИЧ-инфицированных – неорганизованные подростки и инвалиды, составившие за многолетний период по 1,1% от общего числа заболевших.

Долгое время существовало ошибочное убеждение, что пенсионеры – это лица, для которых заболевание ВИЧ-инфекцией нехарактерно. Но при анализе многолетнего развития эпидемического процесса ВИЧ в регионе было установлено, что среди прочих социальных групп темп распространения ВИЧ-инфекции в группе пенсионеров является самым высоким за исследуемый период и составляет +52,8%. Первый случай инфицирования в группе пенсионеров был выявлен в 2001 г., а спустя 9 лет прослеживается четкая отрицательная динамика с тенденцией к росту доли лиц пенсионного возраста в общей структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией – с 1,4% (n = 15) в 2011 г. до 3,1% (n = 53) в 2018 г. В табл. 1 представлена динамика выявления ВИЧ у пенсионеров по половому признаку и путям заражения за период интенсификации очага ВИЧ в 2010–2018 гг. В этой группе кумулятивно преобладают женщины: 164 против 96 мужчин. За последние 9 лет не менее 75% выявленных ВИЧ-положительных пенсионеров заразились половым путем, при этом основная часть – женщины, их около 48,4%. Наркотический путь передачи зарегистрирован у 24 (8,1%) лиц, соотношение мужчин и женщин составляет 1:1. Практически ни один случай выявления ВИЧ в этой группе не связан с самостоятельным обращением для целенаправленного обследования на ВИЧ. Выявление ВИЧ-инфекции у лиц пенсионного возраста часто происходит на этапе обследования в муниципальных медицинских учреждениях по месту жительства, при проведении предоперационного или рутинного обследования, сдачи крови для переливания (доноры) и в большинстве случаев не формируется в какую-либо закономерность или единую статистическую картину по условиям заражения. Установленная тенденция роста случаев заражения ВИЧ среди пенсионеров сформировалась, главным образом, из-за недооценки ими риска заражения в своем возрасте, а также благодаря возможностям фармацевтической отрасли. Пенсионеры, зараженные парентеральным (наркотическим) путем – это поздно выявленные, инфицированные ВИЧ в прошлом, наркоманы. Половой путь заражения ВИЧ среди женщин пенсионного возраста часто обусловлен желанием современной женщины в любом возрасте устроить свою личную жизнь.Все лица пенсионного возраста с ВИЧ-положительным статусом поставлены на диспансерный учет в ГБУЗ Тюменской области «Центр профилактики и борьбы со СПИД».

Профессиональная структура работающих ВИЧ-инфицированных (2010–2018 гг.) достаточно разнообразна. Самую большую подгруппу составляют рабочие, занятые в сфере обслуживания, – 20,6%, Тпр с 1999 по 2018 гг. равен +9,3%.

Второй по величине является подгруппа служащих (работников, занятых подготовкой документации, учетом и контролем, хозяйственным обслуживанием) со среднемноголетней долей 15,2%. Тпр в этой подгруппе с 1999 по 2018 гг. составил +22,4%.

Гораздо меньше ВИЧ-позитивных лиц выявлено среди индивидуальных предпринимателей (4,2%), работников общественного питания (2,6%) и сотрудников дошкольных учреждений (1,2%).

Среди сотрудников полиции и уголовно-исполнительной системы зарегистрированы отдельные случаи ВИЧ-инфекции (0,6%). Среди 16 (0,2%) ВИЧ-инфицированных военнослужащих было 15 мужчин и 1 женщина. Передача ВИЧ происходила полым и парентеральным путем с одинаковой частотой – по 50%.

Несмотря на то что ВИЧ-инфекция вышла за пределы уязвимых групп населения, настораживает выявление случаев заболевания в некоторых профессиональных погруппах, нетипичных для формирования очага ВИЧ-инфекции. Например, выявление ВИЧ среди врачебного персонала (кумулятивно n = 29 или 0,3%), среднего (n = 111 или 0,9%) и младшего медицинского персонала (n = 168 или 1,7%).

В период с 2010 по 2018 г. среди врачей было выявлено 65,5% всех случаев заражения ВИЧ в этой подгруппе с момента регистрации первого случая в 2000 г. Преобладает половой путь передачи инфекции (n = 28; 96,6%) преимущественно среди женщин (n = 20 или 69%), среди мужчин этот показатель гораздо ниже (n = 8 или 27,6%). Соотношение мужчин и женщин составляет 2,5:1.

С момента выявления первого случая ВИЧ в группе среднего и младшего медицинского персонала в 1999 г. преобладающим является половой путь передачи (n = 224 или 83,6%), преимущественно среди женщин (n = 219 или 81,7%). «Наркотический» путь зарегистрирован у 40 (14,9%) медицинских работников среднего и младшего звена. В 4 (1,5%) случаях путь передачи инфекции остался невыясненным.

В практической деятельности, связанной с медицинскими манипуляциями (проколы иглой, попадание биологической жидкости на кожные покровы, утилизация отходов, порезы), неизбежны аварийные ситуации (табл. 2). Преобладание числа рисковых случаев в областных больницах (n = 295) над аварийными случаями, возникающими в городских учреждениях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (n = 34), объясняется регулярным проведением в первых оперативных и перевязочных манипуляций в условиях стационара, непосредственным контактом с биологическим материалом.

Положительным моментом является отсутствие случаев заражения ВИЧ среди медицинских работников при выполнении ими профессиональных обязанностей за всю историю регистрации ВИЧ в Тюменской области.

Заключение

Результаты проведенного исследования среди населения области с высоким уровнем пораженности ВИЧ свидетельствуют о риске заражения прак­тически в любой социальной и профессиональной группе. Актуальным и обоснованным представляется не ассоциировать ВИЧ-инфицированного в качестве асоциального элемента общества Смещение эпицентра эпидемического процесса в старшие возрастные группы и трудовые коллективы требует дальнейшей оптимизации мер при взаимодействии санитарно-профилактической службы, Департамента труда и занятости населения Тюменской области и других заинтересованных ведомств. На современном этапе в области разработан межведомственный План мероприятий («дорожная карта») по реализации Программы по профилактике ВИЧ-инфекции на рабочих местах на 2018–2019 гг., в соответствии с которым в центре внимания – сохранение жизни и здоровья сотрудников, профилактика ВИЧ/СПИДа на рабочих местах.

Выявление ВИЧ в социально-профессиональных группах, которые, на первый взгляд, имеют мало шансов заразиться ВИЧ-инфекцией, лишь подтверждает распространение инфекции за пределы групп риска и неоспоримый факт: «нетипичных» групп для ВИЧ не существует.