Латентная туберкулезная инфекция: возможности диагностики и лечения у больных ВИЧ-инфекцией


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2019.2.99-104

Русских О.Е.

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, Ижевск, Россия
Представлены современные отечественные и зарубежные данные литературы о латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) и ее роли в риске развития туберкулеза (ТБ) в разных группах населения, в том числе у больных ВИЧ-инфекцией. Показано, что наибольший риск развития ТБ у лиц с ЛТИ возникает при ВИЧ-инфекции: ежегодно он увеличивается на 10%. В настоящее время в Российской Федерации для диагностики ЛТИ используют кожные аллергические пробы (проба Манту и Диаскинтест), обнаружение антигенов МБТ (ПЦР) и антител (ИФА) и тесты in vitro, основанные на продукции интерферона γ под действием различных антигенов МБТ. На основании полученных результатов определены тактика и схема лечения ЛТИ. Рассматриваются актуальные вопросы химиопрофилактики ТБ у ВИЧ-инфицированных пациентов, представлены эффективные схемы лечения, направленные на уменьшение риска реактивации ТБ и развития нежелательных реакций, снижение лекарственной нагрузки на больного. Получение новых знаний по проблеме ЛТИ будет способствовать решению важной задачи – контролю над прогрессированием ТБ у больных ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: латентная туберкулезная инфекция, химиопрофилактика, кожные аллергические тесты, сочетанный туберкулез, ВИЧ-инфекция, лечение

Литература


1. Гергерт В.Я., Еремеев В.В. Проблемы иммунодиагностики при туберкулезе. Вестник ЦНИИТ 2019; (1): 5–11.

2. Нечаева О.Б. Мониторинг туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации 2012; (2): 18–23.

3. Богородская Е.М., Литвинов В.И., Белиловский Е.М. Противотуберкулезная работа в городе Москве. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу. М.: МНПЦБТ, 2017. 294 с.

4. Samandari T. Preliminary results of the Botswana isoniazid preventive therapy (IPT) clinical trial. In: Proceedings of the 40th World Conference on Lung Health of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. 3–7 December 2009, Cancun, Mexico.

5. Литвинов В.И. «Дремлющие» микобактерии, дормантные локусы, латентная туберкулезная инфекция. Туберкулез и социально значимые заболевания 2016; (2): 5–13.

6. Дорожкова И.Р. Латентная (скрытая) туберкулезная инфекция – закономерная фаза персистирования возбудителя в инфицированном организме. Туберкулез и социально значимые заболевания 2014; (4): 66–78.

7. Mack U., Migliori G., Sester M. et al. LTBI: latent tuberculosis infection or lasting immune responses to M. tuberculosis? A TBNET consensus statement. Eur. Respir. J. 2009; (33): 56–73.

8. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н., Кудлай Д.А. Актуальные вопросы массового обследования детского населения на туберкулез в современных условиях. Доктор. Ру 2012; (8): 27–9.

9. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А., Кудлай Д.А., Николенко Н.Ю., Курилла А.А. Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена – Диаскинтест. Методические рекомендации. М., 2011. http://diaskintest.ru/pdfs/ metodicheskie_rekomendacii.pdf

10. Синицын М.В., Кравцова Д.В., Белиловский Е.М. Экономическая эффективность диагностики латентной туберкулезной инфекции и химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и социально значимые заболевания 2018; (3): 4–12.

11. Akolo C., Adetufa I., Shepperd S., Volmink J. Treatment of latent tuberculosis infection in HIV infected persons. Cochrane Database Syst. Rev. 2010; (20): CD000171.

12. Benator D., Bhattacharya M. Rifapentine and isoniazid once a week versus rifampicin and isoniazid twice a week for treatment of drug-susceptible pulmonary tuberculosis in HIV-negative patients: a randomized clinical trial. Lancet 2002; (360): 528–34.

13. Slogotskaya L.V., Bogorodskaya E., Ivanova D., Makarova M., Guntupova L., Litvinov V., Seltsovsky P., Kudlay D.A., Nikolenko N. Sensitivity and specifity of new skin with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patiens with tuberculosis, and individualis with non-tuberculosis diseases. Eur. Respir. J. 2013; 42 (S57): 1995.

14. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Тушина О.И., Буровцева Е.В. ВИЧ-инфекция. ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 40. М.: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, 2015.

15. Goluba J.E., Pronykc P., Mohapie L. et al. Isoniazid preventive therapy, HAART and tuberculosis risk in HIV-infected adults in South Africa: a prospective cohort. AIDS 2009; (5): 631–6.

16. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М. Сравнительная характеристика иммунологических тестов для выявления туберкулезной инфекции. Возможность массового скрининга. Туберкулез и болезни легких 2016; (5): 5–16.

17. Menzies D., Pai M., Comstock G. Meta-analysis: new tests for the diagnosis of latent tuberculosis infection: areas of uncertainty and recommendations for research. Ann. Intern. Med. 2007; (146): 340–54.

18. Rangaka M., Wilkinson K., Giynn J. et al. Predictive value of interferon-γ release assays for incident active tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect. Dis. 2012; (12): 45–55.

19. Парфенова Т.А. Опыт использования в противотуберкулезном учреждении аллергена туберкулезного рекомбинантного для диагностики туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких 2016; (9): 49–52.

20. Аксенова В.А., Леви Д.Т., Александрова Н.В., Кудлай Д.А. Современное состояние вопроса заболеваемости детей туберкулезом, препараты для профилактики и диагностики инфекции. Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение 2017; (3): 145–51.

21. Аксенова В.А., Барышникова Л.А., Клевно Н.И., Сокольская Е.А., Долженко Е.Н., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Кудлай Д.А., Николенко Н.Ю., Курилла А.А. Новые возможности скрининга и диагностики различных проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков в России. Вопросы современной педиатрии 2011; (4): 16–22.

22. Филимонов П.Н. К дискуссии о латентной туберкулезной инфекции. Туберкулез и болезни легких 2014; (5): 69–73.

23. Al-Orainey I. Diagnosis of latent tuberculosis: Can we do better? Ann. Thorac. Med. 2009; 4(1): 5–9.

24. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Глобальные отчеты Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу: формирование и интерпретация. Туберкулез и болезни легких 2017; (5): 7–14.

25. Слогоцкая Л.И., Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Кудлай Д.А., Филиппов А.В., Кочетков Я.А. Применение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) для диагностики туберкулезной инфекции у больных с ВИЧ инфекцией. Пульмонология 2011; (1): 60–4.

26. Ahmad S. Pathogenesis, immunology, and diagnosis of latent mycobacterium tuberculosis infection. Clin. Dev. Immunol. 2011; AID 814943, 17 p. doi:10.1155/2011/814943.

27. Lin M., Ottenhoff T. Host-pathogen interactions in latent Mycobacterium tuberculosis infection: identification of new targets for tuberculosisintervention. Endocr. Metab. Immune Disord. Drug Targets 2008; (8): 15–29.

28. Getahun H., Gunneberg C., Granich R., Nunn P. HIV infection-associated: The epidemiology and the response. Clin. Infect. Dis. 2010; (50): 201–7.

29. Литвинова Н.В., Иванушкина Т.Н., Слогоцкая А.В., Иванова Д.А., Борисова С.Е. Безопасность и эффективность применения рифампицина при лечении туберкулеза органов дыхания с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя. Туберкулез и болезни легких 2013; (6): 46–51.


Об авторах / Для корреспонденции


Русских Олег Евгеньевич – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой фтизиатрии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России,Ижевск, Россия; e-mail: olegr22@mail.ru


Бионика Медиа