Среди многообразия зоонозов бешенство занимает особое место, поскольку возбудитель способен поражать, наряду с человеком, практически всех теплокровных животных и приводит к неизбежной их смерти в случае инфицирования. В связи с этим высока социальная и медицинская значимость бешенства, от которого в мире ежегодно погибает от 50 000 до 70 000 человек, свыше 10 млн человек получают различные повреждения от животных и более 4 млн человек – специфическое антирабическое лечение.

Не является исключением и Российская Федерации, где на протяжении последних лет сохраняется опасность распространения бешенства среди животных и инфицирования населения [1–3]. Почти во всех регионах страны периодически отмечается активизация природных очагов бешенства, растет заболеваемость среди диких плотоядных животных, в эпизоотический процесс вовлекаются домашние и сельскохозяйственные животные [4–8]. На этом фоне уровень информированности населения о существующих рисках заражения вирусом бешенства остается крайне низким [9,10].

Материалы и методы

Исследование выполнено в рамках отраслевой программы «Научные исследования и разработки с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия и снижения инфекционной заболеваемости в Российской Федерации» на 2011–2015 гг. и в соответствии с планом НИР Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора «Совершен­ствование эпидемиологического надзора за природно-очаговыми инфекциями».

Материалом исследования послужили собранные в период с 2000 по 2014 г. данные официальной статистической отчетности (формы федерального государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», статистические данные о заболеваемости животных в Российской Федерации – ф. 1-ВЕТ и 1-ВЕТ А); учетно-отчетная документация; информационно-аналитические материалы, а также данные анкетирования. В работе использованы описательно-оценочные эпидемиологические, статистические методы исследований. Эпидемиологический анализ случаев гидрофобии, зарегистрированных в Российской Федерации в период с 2006 по 2014 г., проводили по имеющейся медицинской документации, представленной на 83 случая.

Для выявления тенденций развития эпизоотолого-эпидемической ситуации по бешенству на территории Российской Федерации нами изучены ее проявления в последнее десятилетие (2006–2014 гг.) в сравнении с предшествующим периодом (2000–2005 гг.). Данный аналитический прием обусловлен различиями в организационных и иных подходах к осуществлению надзора и контроля за бешенством в стране в эти периоды, а также связан с изменениями в социально-экономической сфере.

Обработку и анализ результатов проводили с использованием прикладных статистических программ и методов вариационной статистики. Относительные показатели рассчитывали с определением доверительных границ, учетом их колебаний и вероятностью безошибочного прогноза 95%. Различия между независимыми группами данных считали достоверными при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

В период с 2006 г. ежегодно на территории 70 субъектов Российской Федерации, расположенных во всех климато-географических зонах, регистрировали более 3500 случаев бешенства среди разных видов животных. Максимальные число случаев (5503) было выявлено в 2007 г., минимальное – в 2006 и 2014 гг. (2264 и 2315 случаев соответственно).

Как и прежде, отмечалось выраженное неравномерное территориальное распределение случаев бешенства, выявленных среди животных. Максимальное их число отмечено на территориях Центрального и Приволжского федеральных округов, где наиболее неблагополучными оказались Московская область и Республика Татарстан. В 2012 г. здесь выявлено соответственно 288 и 244 населенных пунктов, неблагополучных по бешенству.

Основными резервуарами рабической инфекции оставались дикие хищники семейства псовых: прежде всего лисица, а также енотовидная собака, волк, корсак и в тундровой зоне – песец. Они и определяли тенденцию в динамике эпизоотического процесса, которая особенно наглядно в последнее время характеризовалась синхронностью эпизоотий среди диких, домашних и сельскохозяйственных животных.

Общее число случаев бешенства, выявленного среди диких животных, в 2006–2011 гг. составило 12 009, что превысило показатели 2000–2005 гг. на 28,2%. По данным Россельхознадзора, в 2012 г. среди диких животных зарегистрировано 1479 случаев бешенства, а в 2014 г. – 1227.

Второе место в структуре заболеваемости животных занимало бешенство домашних животных. В 2006–2011 гг. оно было выявлено в 7424 случаях. По сравнению с 2000–2005 гг. заболеваемость собак и кошек выросла на 16,6%. В динамике также наблюдался рост. Так, в 2012 г. зарегистрировано 709 случаев бешенства у домашних плотоядных, в 2014 г. – 918.

Заболеваемость сельскохозяйственных животных в 2006–2011 гг. регистрировалась на уровне 740 случаев в год, что на 23,0% ниже среднемноголетнего показателя, выявленного в 2000–2005 гг. В 2012 г. зарегистрирован 401 случай, в 2014 г. – 298.

На фоне эпизоотического неблагополучия отмечалось дальнейшее снижение числа обращений населения за антирабической помощью (рис. 1).

Так, в 2006–2014 гг. число ежегодных обращений в сравнении с 2000–2005 гг. снизилось на 17,2%. Среднее число обратившихся – 458 741 человек в год, из них около четверти пришлось на детей в возрасте до 14 лет. В горожане обращались за помощью по поводу укусов, нанесенных животными, в 3,4 раза чаще, чем сельские жители. В динамике отмечен неуклонный рост числа обращений населения после укусов дикими животными. В сравнении с 2000–2005 гг. число таких обращений среди населения в целом выросло на 43,7%, в том числе среди детей – на 23,5%. В 2014 г. обращаемость взрослого населения по поводу укусов дикими животными в сравнении с 2006 г. выросла на 41,4%, детского – на 36,8%.

Несмотря на тенденцию к дальнейшему снижению заболеваемости населения, бешенство по-прежнему остается актуальной проблемой для Российской Федерации (рис. 2).

С 2006 по 2014 г. в 35 субъектах РФ зарегистрировано 83 случая гидрофобии, которые наблюдались во всех федеральных округах, однако территориальное распределение изменилось: произошел сдвиг частоты с южных регионов на территории Центральной России. Так, в сравнении с предыдущим периодом заболеваемость в Центральном федеральном округе регистрировалась в 10 из 18 субъектов (всего 33 случая) и выросла на 11%. Наибольшее число случаев выявлено в Московском регионе (12) и Тверской области (6). В Московской области заболевания людей регистрировались в 2006, 2008 (3 случая), 2011 и 2012 гг., в Москве и в Тверской области – в 2008 и 2010–2012 гг. Случаи гидрофобии также были зарегистрированы в Воронежской (4) и Тульской (3) областях.

Второе место по неблагополучию среди населения занимает Южный федеральный округ, где за изученный период выявлено 15 случаев гидрофобии на территориях 4 из 6 субъектов. Наибольшее число случаев (8) выявлено в Астраханской области.

В Приволжском федеральном округе на 10 территориях из 14 зарегистрировано 14 случаев гидрофобии: по 2 случая в Кировской, Нижегородской, Ульяновской областях и Республике Башкортостан и по 1 случаю в Самарской, Саратовской, Оренбургской областях, Удмуртской Республике, республиках Мордовия и Татарстан.

В Северо-Кавказском федеральном округе зарегистрировано 9 случаев гидрофобии. При этом максимальное число заболевших (5) выявлено в Республике Дагестан.

В Уральском федеральном округе зарегистрировано 7 случаев гидрофобии, в Дальневосточном – 3, в Сибирском и Северо-Западном – по 1. Эпидемиологический анализ 83 случаев гидрофобии, зарегистрированных в период с 2006 по 2014 г., показал, что среди заболевших доля детей в возрасте до 14 лет сократилась в сравнении с 2000–2005 гг. в 2,5 раза. Среди заболевших по-прежнему превалировали мужчины (60%) и сельские жители (65,9%). 6 из 7 заболевших детей проживали в сельской местности. Установлено, что все чаще заражения людей связаны с посещением эндемичных территорий. Так, 35,7% из числа заболевших городских жителей были инфицированы, когда находились в сельской местности на территории Российской Федерации или за ее пределами в зоне действующих природных очагов бешенства.

Произошли изменения и в возрастной структуре заболеваемости. Так, если в 2005–2011 гг. она регистрировалась преимущественно среди детей 7–14 лет и взрослых 40–49 лет, то в настоящее время максимальные показатели заболеваемости отмечены в возрастных группах 20–29 и 50–59 лет.

Среди социально-профессиональных групп населения наиболее подверженными риску заражения оказались неработающие (62,2%), работающие (28%) и пенсионеры (24,4%). Заболевания регистрировали также среди школьников (5 случаев) и студентов (3 случая). 3 случая выявлено среди работников сельского хозяйства.

Заражение людей вирусом бешенства в период с 2006 по 2014 г., повлекшее развитие гидрофобии, происходило в течение всего года, преимущественно в летне-осенней и зимней период. Так, в августе зарегистрировано 13 (16,5%) случаев гидрофобии, в декабре – 10 (12,4%), в ноябре и мае – по 9 (11,1%), в июле – 8 (9,9%), в марте – 7 (8,6 %), в октябре – 6 (7,4%), в сентябре и феврале – по 5 (6,2%), в июне – 4 (4,9 %), в апреле – 3 (3,7%) и в январе – 2 (2,5%).

Для большинства заболевших источником заражения явились дикие животные (40,2%), а также собаки (39,0%) и кошки (15%), преимущественно домашние. Только в 1 случае источником возбудителя инфекции была корова. Увеличилась доля случаев с неустановленным источником возбудителя инфекции (8 случаев; 9,7%). Среди диких животных источником заражения в 18,3% случаев были лисицы, в 26,8% – енотовидные собаки, в 3,7% – волки. По 1 случаю заражения произошло от кабана и хорька.

У большинства заболевших в период с 2006 по 2014 г. зарегистрированы укусы опасной локализации, преимущественно кистей рук (63,1%) и лица (12,2%). В предыдущий период такие укусы наблюдались значительно реже (р < 0,05). Так, в области головы и лица (нос, щека, губа) укусы наносились в 31,5% случаев, пальцев рук – в 27,2%.

Инкубационный период у заболевших, как и в 2000–2005 гг., варьировал от 10 до 370 дней и зависел от характера укуса. Однако у большинства заболевших (73,1%) он составлял от 21 до 90 дней. В 2 случаях инкубационный период установить не удалось.

При оценке качества антирабической помощи заболевшим гидрофобией подтвердилась гипотеза о снижении обращаемости населения за медицинской помощью по поводу укусов, нанесенных животными. Так, в динамике число лиц, заболевших гидрофобией и не обратившихся за медицинской помощью, выросло на 22,8%. У заболевших, обратившихся за антирабической помощью (преимущественно горожан), дефекты в ее оказании выявлены в 24,1%. В большинстве случаев они связаны с отказами от прививок (65,0%) и самовольным прерыванием начатого курса антирабического лечения (20,0%). В 2000–2005 гг., напротив, более половины (53,6%) дефектов были обусловлены ошибками в оказании антирабической помощи (не назначено лечение, не назначен антирабический иммуноглобулин, нарушена методика вакцинации). Приведенные данные свидетельствуют, с одной стороны, о повышении качества профессиональной подготовки медицинских работников в системе оказания антирабической помощи населению, и с другой – о недостаточной информированности населения по вопросам профилактики бешенства.

При изучении информированности населения Московского региона по вопросам профилактики бешенства, а также рисков заражения, связанных с особенностями его жизнедеятельности, установлено, что все опрошенные респонденты регулярно отдыхают на природе (в лесопарковой зоне или за городом), 55% из них имеют дачные участки, 21% занимаются охотой или рыбалкой, 60% имеют домашних животных: кошек (60%) и собак (40%). Каждое второе домашнее животное регулярно выходит на улицу, в том числе без присмотра хозяина, при этом привиты только 55% животных, из них 43% – более 1 года назад.

Более половины респондентов (62%) когда-либо кусали животные, 88% из них не обращались по этому поводу к врачу, так как три четверти опрошенных убеждены, что бешенство не угрожает им и их семьям. В этой связи каждый пятый респондент позволит незнакомому дикому животному подойти к себе и вступит с ним в контакт, а 75% опрошенных при встрече с животным или его нападении будут провоцировать агрессию.

Неглубокие укусы и оцарапывание кистей рук не являются достаточной причиной для обращения к врачу практически для всех (95%) респондентов. При этом 78% не знают, как правильно обработать укушенную рану. Каждый десятый из числа опрошенных не знает, что бешенство – это инфекционное заболевание. 94% опрошенных в курсе, что бешенством можно заразиться от теплокровных млекопитающих, однако только 6% знают об опасности инфицирования от домашних и сельскохозяйственных животных.

Практически все опрошенные (96%) не знают, что на территории их проживания существуют активные природные очаги бешенства; 59% не знают, что заболевание смертельно для животных и 31% – что оно также летально для человека. 39% респондентов считают, что эффективных способов защиты животных от бешенства не существует, а каждый пятый из оставшихся не знает, что таким способом является вакцинация.

Таким образом, установлены основные причины современного неблагополучия по бешенству, связанные, с одной стороны, с возрастанием эпизоотической напряженности преимущественно на территориях Центральной России и Поволжья, и с другой – с низкой информированностью населения.