С начала эпидемии ВИЧ-инфекции в мире заразились около 78 млн человек, и уже 39 млн умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ. По оценкам программы ООН по СПИДу (ЮНЭЙДС), к концу 2013 г. всего в мире жили с ВИЧ 35 (33,2–37,2) млн человек [1]. Общее число российских граждан, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации на 31 декабря 2013 г., составило 800 531 человек. В 2013 г. кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации увеличилось на 11,1% [2]. В настоящее время в России сформировался значительный резервуар ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков, имеющих многочисленные сексуальные контакты. В этой связи все большее значение приобретает гетеросексуальная передача ВИЧ-инфекции. Сохраняющийся высокий уровень заболевания инфекциями, передаваемыми половым путем (показатель заболеваемости в 2012 г. составил 267,9 на 100 000 населения) [3], свидетельствует о том, что рискованное половое поведение населения представляет опасность, в том числе и в отношении заражения ВИЧ-инфекцией. Для снижения интенсивности половой передачи ВИЧ население должно быть информировано о рисках заражения ВИЧ-инфекцией и способах предупреждения передачи этого заболевания.

Целью настоящего исследования было изучение информированности жителей Центрального административного округа (ЦАО) Москвы по вопросам, связанным с ВИЧ-инфекцией. При получении неверных ответов на вопросы-индикаторы респондентам предоставлялась корректная информация.

Материалы и методы

Оценку знаний и представлений проводили методом анонимного опроса с использованием специально разработанных анкет. Опросы были проведены в марте–июне 2014 г., всего опрошено 696 человек. По каждому из 5 представленных в настоящей статье показателей было опрошено от 142 до 232 респондентов.

Все участники дали согласие на участие в опросе. Анкетирование было проведено среди посетителей, проходивших освидетельствование для получения справки либо медицинского заключения в филиале № 4 психиатрической клинической больницы № 3 им. В.А. Гиляровского за период с 31 марта по 4 апреля 2014 г. В исследовании приняли участие все граждане, проживающие в ЦАО Москвы, которые обратились в день проведения опроса за получением справки. Лица пожилого возраста обращались за справкой в связи с проведением операций с недвижимостью (продажа квартир).

Показатели исследования

Показатель 1. Определение информированности о наличии различий между понятиями ВИЧ и СПИД. Метод измерения – вопрос «Существует ли разница между понятиями ВИЧ и СПИД?»

Показатель 2. Определение представлений о возможности определить наличие ВИЧ-инфекции по внешнему виду пациентов. Метод измерения – утверждение «Больного ВИЧ-инфекцией можно узнать по внешнему виду».

Показатель 3. Определение наличия феномена отрицания ВИЧ в исследуемой группе. Метод измерения – вопрос «Есть люди, которые отрицают существование ВИЧ. Вы с ними согласны?»

Показатель 4. Определение информированности о путях передачи ВИЧ. Метод измерения – вопросы «Человек может заразиться ВИЧ-инфекцией через укус комара?», «Презерватив надежно защищает человека от заражения ВИЧ?»

Показатель 5. Определение информированности о существовании эффективного лечения ВИЧ-инфекции. Метод измерения – утверждение «В настоящее время уже существует эффективное лечение ВИЧ-инфекции».

Для каждого из показателей было рассчитано процентное распределение ответов.

Результаты и обсуждение

Определение информированности о наличии различий между понятиями ВИЧ и СПИД проводилось в группе из 158 респондентов. Из них было 62% мужчин (средний возраст – 36 лет) и 38% женщин (средний возраст – 41 год). Большинство (83%) опрошенных имели высшее и незаконченное высшее образование. Профессиональный состав респондентов был представлен инженерами (18%), экономистами (12%), педагогами (11%), учащимися (10%), врачами различных специальностей (8%), юристами (8%), рабочими (6%), менеджерами (5%), младшим и средним медицинским персоналом (2%), другими специалистами (20%).

Большинство (67,1%) опрошенных согласились с тем, что ВИЧ и СПИД – это разные понятия, в то время как 27,8% не делали различия между ними.

Наилучшим образом о различии ВИЧ и СПИДа были осведомлены респонденты в возрасте до 30 лет: подавляющее большинство из них по крайней мере слышали, что такое различие существует. Среди респондентов старше 30 лет отмечается существенное изменение ситуации: значительная доля респондентов считали, что ВИЧ и СПИД – это одно и то же. Причем в группе 41–50 лет таких оказалось большинство (66,7%), а правильный ответ на вопрос дали лишь 26,7%. В возрастной группе старше 60 лет чаще, чем в других, были зафиксированы затруднения при ответе на данный вопрос. Прямой зависимости осведомленности о различии ВИЧ и СПИД от уровня образования выявлено не было: чаще других верные ответы давали респонденты с неполным высшим образованием (75% случаев), а реже других такие ответы встречались в группе лиц со средним специальным образованием (56,3% случаев). Респонденты со средним и высшим образованием продемонстрировали средний уровень осведомленности (70 и 64,2% верных ответов соответственно).

Существенным фактором, определяющим осведомленность в данном вопросе, оказалось наличие у респондентов медицинского образования: среди медицинских работников верные ответы дали 93,3% респондентов, и никто не затруднился с ответом, в то время как среди немедицинских специалистов верный ответ был получен лишь от 64,3% респондентов, а 30,1% считали, что ВИЧ и СПИД – это одно и то же.

Определение представлений о возможности выявления ВИЧ-инфекции по внешнему виду пациентов проводили в группе из 142 респондентов. Из них было 48,2% мужчин (средний возраст – 41 год) и 51,8% женщин (средний возраст – 39 лет). 68,4% респондентов имели высшее и незаконченное высшее образование, 31,6% – среднее и среднее специальное. Профессиональный состав респондентов был представлен инженерами (14%), врачами (12%), рабочими (11%), педагогами (9%), менеджерами (7%), юристами (6%), экономистами (5%), младшим и средним медицинским персоналом (5%), учащимися (4%), работниками силовых структур (1%), представителями других специальностей (26%).

По мнению 76,8% респондентов, больного ВИЧ-инфекцией нельзя определить по внешнему виду, 6,3% дали противоположный ответ, а 16,9% затруднились с ответом. При этом наиболее часто утвердительный ответ на вопрос о возможности определить наличие ВИЧ-инфекции по внешнему виду человека давали респонденты в возрасте до 40 лет.

Наличие профессиональных знаний у медицинских работников, по-видимому, способствовало тому, что они чаще давали верные ответы на данный вопрос по сравнению с представителями других специальностей (87 и 74,8% верных ответов соответственно).

Определение феномена отрицания ВИЧ проводилось в группе из 164 респондентов. Женщины составили 54% (средний возраст – 44 года), мужчины – 46% (средний возраст – 38 лет). Высшее образование имели 69,9% респондентов, неполное высшее – 10,2 %, среднее специальное – 12,2%, среднее – 7,7%. Из числа респондентов 16% составляли инженеры, 11% – педагоги, 11% – рабочие, 10% – врачи, 10% – экономисты, финансисты, бухгалтеры, 6% –юристы, 5% – учащиеся, 4% – менеджеры, 3% – младший и средний медперсонал, 3% – тренеры, 2% – психологи, 19% – представители других специальностей.

Среди медицинских работников, принявших участие в исследовании, никто не высказывал сомнений в существовании ВИЧ, в то время как в группе представителей немедицинских специальностей только 91,4% выразили свое несогласие со «СПИД-диссидентами», а остальные либо соглашались с ними, либо затруднялись с ответом. При этом данные другого опроса группы из 32 медицинских работников свидетельствуют о том, что в их профессиональном окружении транслируется мнение о том, что ВИЧ/СПИДа не существует. На вопрос «Встречались ли Вам среди медработников люди, отрицающие существование ВИЧ/СПИДа?» положительно ответили 9,4% опрошенных специалистов. Причем если в возрастной группе старше 40 лет большинство не встречались с медработниками, отрицавшими существование ВИЧ/СПИДа, то среди более молодых врачей со стажем работы не более 10 лет около 2/3 выборки либо сталкивались с такими коллегами, либо затруднились ответить на вопрос.

2,1% респондентов, не имеющих медицинского образования, согласились с теми, кто отрицает существование ВИЧ, а 7,7% затруднились с ответом на вопрос о своем согласии или несогласии со «СПИД-диссидентами». При этом сомнения в существовании ВИЧ в большей степени были характерны для респондентов старше 40 лет. В возрастной группе 21–40 лет отрицания существования ВИЧ не было зафиксировано, а сомнения в его существовании было отмечено только в одном случае.

Исследование выявило зависимость осведомленности о существовании ВИЧ от уровня полученного образования. Чаще всего сомнения в существовании ВИЧ высказывали люди со средним образованием: в этой группе только 75% выразили несогласие с теми, кто отрицает наличие ВИЧ, в то время как в группах с более высоким уровнем образования этот показатель превышал 90%. При этом наличие высшего образования сопровождалось сомнениями в существовании ВИЧ или его отрицанием в 9% случаев, в то время как для респондентов со средним специальным или неполным высшим образованием эти тенденции были нехарактерны.

В предыдущей работе [4] мы приводили предварительные результаты, полученные при анализе ответов респондентов этой группы на вопросы-индикаторы: «Человек может заразиться ВИЧ-инфекцией через укус комара?», «Презерватив надежно защищает человека от заражения ВИЧ?» Среди лиц, проходивших освидетельствование для получения справки, только 66,5% дали верный ответ на вопрос о возможности инфицирования ВИЧ через укус комара, 18,3% дали неверный ответ и 15,2% с ответом затруднились.

Наиболее высокую осведомленность продемонстрировали респонденты в возрасте от 21 до 60 лет. Для молодежи до 20 лет и старшего поколения наиболее характерны неверные ответы на данный вопрос или затруднения при ответе на него (рис. 1).

Также была выявлена зависимость осведомленности о возможности инфицирования ВИЧ через укус комара от уровня образования. Так, в группе лиц со средним образованием только 33,3% дали верный ответ, 25% ответили неверно и 41,7% затруднились с ответом, в то время как в группе с высшим образованием верно ответили 71,6%, неверно – 15,6% и затруднились с ответом только 12,8%. В то же время, очевидно, не следует переоценивать уровень образования в качестве фактора формирования адекватных представлений о путях передачи ВИЧ. Об этом свидетельствует, с одной стороны, отсутствие выраженных различий в ответах респондентов со средним специальным и высшим образованием, с другой – присутствие неверных представлений о путях заражения у медицинских работников. В частности, неверный ответ о возможности инфицирования ВИЧ через укус комара дали 14,3% опрошенных медицинских работников, что лишь на 4% меньше, чем аналогичный показатель в группе представителей других специальностей. Существенно более высокий процент верных ответов на данный вопрос среди медиков (81% против 64,3% в группе представителей других специальностей) определялся уменьшением доли затруднений с ответом более чем на 10% по сравнению с группой немедицинских специалистов.

Анализ ответов респондентов показал, что 61,3% опрошенных согласились с утверждением, что презерватив надежно защищает от заражения ВИЧ, в то время как 30,1% дали противоположный ответ, а 8,6% с ответом затруднились. Женщины чаще не соглашались с этим или затруднялись с ответом (соответственно 35,2 и 10,2% женщин против 24 и 6,7% мужчин). Дополнительные исследования могут прояснить, в какой степени эти различия связаны с различиями в уровне осведомленности о физических свойствах презервативов или отражают скорее эмоциональный компонент установок в отношении барьерной контрацепции.

Чаще надежность презервативов как средства защиты от ВИЧ отрицали респонденты в возрасте от 21 года до 50 лет, а молодежь до 20 лет чаще, чем представители других возрастных групп, затруднялась при ответе на данный вопрос (рис. 2).

Исследование выявило тенденцию к большему доверию презервативам как средству защиты при более высоком уровне образования: респонденты со средним образование реже других соглашались, что презервативы надежны (50%), и чаще других затруднялись с ответом (16,7%), а для респондентов с высшим образованием затруднения в этом вопросе были наименее типичны (7,3%). В то же время прямой зависимости между представлениями о презервативе как надежном средстве защиты и уровнем образования выявлено не было. Тенденция к неоднозначным связям уровня образования с принятием презервативов в качестве средства защиты ярко проявилась на примере сопоставления ответов медицинских работников и респондентов других специальностей. Медики несколько реже затруднились с ответом на этот вопрос (4,8% против 9,1% в группе представителей других специальностей), в то же время они чаще не соглашались с тем, что презервативы надежны в качестве средства защиты (42,9% против 28,7%).

Уровень осведомленности о возможностях лечения ВИЧ-инфекции как среди представителей немедицинских специальностей, так и среди медицинских работников можно оценить как достаточно низкий, что может быть связано как с недостатком знаний об антиретровирусной терапии, так и с неоднозначностью трактовки респондентами эффективности лечения ВИЧ. Так, в группе специалистов немедицинского профиля ответы согласившихся с тем, что эффективное лечение ВИЧ существует, не согласившихся с этим и затруднившихся с ответом разделились примерно поровну. В группе медицинских работников большинство (71,4%) ответили, что такое лечение существует, однако в этой профессиональной группе существует и тенденция отрицать это или ставить под сомнение.

Однозначно интерпретируемых зависимостей осведомленности о существовании лечения ВИЧ-инфекции от уровня образования респондентов выявлено не было: опрошенные со средним образованием наиболее часто затруднялись при ответе на этот вопрос, участники исследования со средним специальным образованием чаще всего указывали на наличие эффективного лечения ВИЧ, а лица с неполным высшим и высшим образованием имели тенденцию давать противоположный ответ. Такое разнообразие тенденций отражает, по-видимому, отсутствие у большинства респондентов доступа к достоверной информации, определяемого их профессиональной деятельностью или образовательным уровнем. Исследование выявило гендерные различия в ответе на данный вопрос: женщины чаще указывали на наличие лечения ВИЧ-инфекции (43,5%) или затруднялись с ответом (32,6%), в то время как мужчины почти в 2 раза чаще говорили о том, что такого лечения не существует (43,9% мужчин против 23,8% женщин). Причины выявленных гендерных различий требуют дополнительного исследования, однако с учетом того, что по ряду других вопросов женщины не обнаружили существенно более выраженной осведомленности по изучаемым вопросам, можно предполагать, что при ответе на вопрос о лечении ВИЧ-инфекции мужчины и женщины по-разному интерпретировали само понятие эффективного лечения.

Проведенное исследование информированности жителей ЦАО Москвы по вопросам ВИЧ-инфекции позволило обнаружить как некоторые дефициты и тенденции, которые важно учитывать при разработке обучающих и профилактических программ, так и целесообразность обсуждения неправильных ответов на вопросы-индикаторы каждого респондента.

Так, если наиболее часто утвердительный ответ на вопрос о возможности определения наличия ВИЧ-инфекции по внешнему виду человека давали респонденты в возрасте до 40 лет, то эта тенденция в сочетании с тенденцией к недоверию надежности презервативов в качестве средства защиты, очевидно, может являться фактором риска, способст­вующим незащищенным сексуальным контактам среди более молодого населения. Респонденты с неполным высшим образованием лишь в 53,3% случаев давали верный ответ на вопрос о возможности определения ВИЧ-инфекции по внешнему виду, что также отражает тенденции, характерные для молодежи студенческого возраста, и риски вступления в незащищенный сексуальный контакт в этой группе.

Недостаток восприятия презервативов как надежного метода защиты от заражения ВИЧ медицинскими работниками ведет к недостаточной пропаганде их использования и, как следствие, – к риску активного распространения ВИЧ-инфекции среди общего гетеросексуального населения.

Обнаружение неправильных ответов и затруднений с ответом на вопрос-индикатор о возможности заражения ВИЧ при укусе комара в группе молодежи до 20 лет, а также наличие неправильных ответов на этот вопрос в группе медицинских работников свидетельствует о дефиците информации о путях передачи ВИЧ, что требует его восполнения.

Привлекает внимание тот факт, что две трети опрошенных медицинских работников со стажем работы менее 10 лет подтвердили наличие проявлений отрицания ВИЧ в их профессиональной среде, что представляет собой барьер противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции и требует дальнейшего изучения.