Эпидемия ВИЧ-инфекции уже в течение первых лет серьезно встревожила человечество, поскольку число лиц, живущих с ВИЧ, на планете неуклонно возрастает, что потенциально угрожает обществу и его дальнейшему развитию [1, 2].

Несмотря на огромные финансовые средства, потраченные в последние годы на борьбу со СПИДом, ООН была вынуждена признать, что проводимые мероприятия пока не принесли ожидаемых результатов (The Global State of Harm Reduction, 2013). Согласно оценкам Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЕЙДС), в 2013 г. в мире более 39 млн человек умерли от болезней, связанных со СПИДом. Общая численность живущих с ВИЧ в мире составила более 35 млн человек [3–5].

В России, по данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, зарегистрировано более 870 тыс. человек, инфицированных ВИЧ [2].

Для определения эффективных мер по снижению смертности среди трудоспособного населения, в том числе пораженного ВИЧ, нами был проведен углубленный анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных лиц в Челябинской области.

Материалы и методы

Изучена динамика смертности среди ВИЧ-ин­фицированных жителей Челябинской области за период 2009–2013 гг. Источником сведений послужили данные статистического наблюдения: форма № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» и форма № 66/у «Причины смертности инфицированных ВИЧ» статистической отчетности ГБУЗ «Челябинский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями», а также данные официальной статистики [6].

Результаты и обсуждение

Челябинская область по заболеваемости ВИЧ-инфекцией занимает одно из лидирующих мест среди регионов России с высокими темпами развития эпидемии. С 2010 г. на территории Челябинской области регистрируется неуклонный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, за период 2009–2013 гг. он составил 61%. Общая численность зарегистрированных ВИЧ-инфицированных жителей области на 01.10.2014 составила 35 060 человек, что превышает 1% населения области. К наиболее пораженным группам относятся мужчины в возрасте 25–40 лет, среди них число ВИЧ-инфицированных превышает 2%. Также отмечается рост числа умерших, непосредственной причиной смерти которых явилась ВИЧ-инфекция. Их число за последние 5 лет увеличилось на 47% (в 2009 г.  238 человек, в 2013 г. – 448). Показатель смертности от ВИЧ-инфекции увеличился в 1,9 раза – с ,8 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 12,9 – в 2013 г. (см. рисунок). При этом смерть от ВИЧ-инфекции зарегистрирована в основном в трудоспособном возрасте.

Демографическая ситуация в Челябинской области характеризовалась в основном уменьшением численности населения, начиная с 1992 г. [6].

За период 2009–2012 гг. рост рождаемости компенсировал процессы естественной убыли населения, что привело к относительному балансу, когда численность населения Челябинской области практически не изменилась (табл. 1). С 2012 г. регистрируется положительный естественный прирост населения (+470 в 2012 г., +666 в 2013 г.). Численность населения Челябинской области на 01.01.2013 составила 3 485 100 человек (на 01.01.2012 – 3 480 100 человек).

Благодаря реализации комплекса мероприятий, направленных на снижение смертности и увеличение продолжительности и качества жизни населения, отмечается снижение смертности за период 2009–2013 гг. на 5,5%, при этом число умерших сократилось на 1705 человек (в 2009 г. – 50 034 человек, в 2013 г. – 48 329 человек). Увеличилось число родившихся (в 2009 г. – 44 550 человек, в 2013 г. – 48 995 человек), при этом естественный прирост населения в 2013 г. составил всего 666 человек по сравнению с естественной убылью в 2009 г. (4484 человека).

Для сохранения позитивных демографических тенденций перед системой здравоохранения области стоят непростые задачи, направленные на увеличение продолжительности жизни, снижение смертности от основных причин, прежде всего в трудоспособном возрасте.

В структуре смертности населения Челябинской области первые ранговые места занимают смертность от болезней системы кровоснабжения, от новообразований, от внешних причин. Смертность от инфекционной патологии занимает 6-е место в общей структуре смертности (табл. 2).

Как следует из табл. 2, общую тенденцию к увеличению показателя смертности имеют 2 класса заболеваний: новообразования и инфекционные болезни, при этом значительно возрастает показатель смертности непосредственно от ВИЧ-инфекции, который за анализируемый период вырос на 47%. Особая социальная значимость роста смертности от ВИЧ-инфекции объясняется высоким удельным весом смертности от данной патологии ВИЧ-инфицированных лиц трудоспособного возраста, которые, по данным Росстата, составляют более 89%, в то время как среди умерших от патологии системы кровообращения их доля – менее 10%.

При сохранении имеющихся темпов роста первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения Челябинской области (в среднем 14% в год), общее число зарегистрированных жителей области с выявленной ВИЧ-инфекцией к 2020 г. может составить 68 512 (пораженность – более 1000,0 на 100 тыс. населения) при ожидаемой смертности непосредственно от ВИЧ-инфекции более 1500 человек в год (табл. 3).

По данным статистической отчетности на 01.01.2014, в Челябинской области за весь период эпидемии ВИЧ-инфекции умер 5791 человек, что составляет 0,16% от среднегодовой численности населения области. Из этого числа непосредственно от вторичных заболеваний в продвинутых стадиях ВИЧ-инфекции погибло 2074 человека, что составило 35% от всех умерших ВИЧ-инфицированных. Как видно из табл. 4, в 2009–2013 гг. общее число умерших ВИЧ-инфицированных выросло на 61% (в 2009 г. – 578 человек, в 2013 г. – 932). При этом в структуре их смертности доля умерших непосредственно от ВИЧ-инфекции увеличилась на 6% (в 2009 г. – 41%, в 013 г. – 47%).

Основной причиной смерти среди умерших непо­средственно от проявлений ВИЧ-инфекции является туберкулез. Как следует из табл. 4, доля внелегочного туберкулеза и туберкулеза легких в структуре смертности ВИЧ-инфицированных практически одинакова. Общее число умерших ВИЧ-инфицированных с проявлениями микобактериальных инфекций увеличилось на 87% (со 140 человек в 2009 г. до 1068 – в 2013 г.). Второе место занимают микст-инфекции, что является классическим отражением течения ВИЧ-инфекции на стадии выраженного иммунодефицита.

Среди причин, не связанных непосредственно с ВИЧ-инфекцией, первые ранговые места занимают передозировка наркотиков, болезни сердечно-сосудистой системы (бактериальные эндокардиты, септические состояния) и вирусные гепатиты, что еще раз свидетельствует о социальном неблагополучии и практике рискованного поведения больных ВИЧ-инфекцией.

Доля умерших ВИЧ-инфицированных трудоспособного возраста составляла в 2009 г. 85%, в 2013 г.  87%. Наибольшее число умерших были в возрасте 19–49 лет. Наряду с увеличением общего числа умерших от ВИЧ-инфекции увеличилось число умерших ВИЧ-инфи­цированных пациентов более старшего возраста (табл. 5).

Таким образом, в результате проведенного исследования установлено неблагоприятное развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Челябинской области, которое характеризуется увеличением числа ВИЧ-инфицированных, ростом смертности больных ВИЧ-инфекцией преимущественно трудоспособного возраста от вторичных заболеваний, в первую очередь от туберкулеза. Выявленные тенденции свидетельствуют об особой значимости проблемы ВИЧ-инфицированности для социальных и демографических процессов в регионе.

В комплексе мер, направленных на снижение смертности населения, необходима разработка и реализация мероприятий, обеспечивающих проведение эффективной диспансеризации, раннее выявление и своевременное назначение антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным жителям Челябинской области. В связи с этим особую важность приобретает вопрос доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи и социально-психологической поддержки и реабилитации.