ВИЧ-инфекция представляет собой актуальную медико-социальную проблему и является одной из главных угроз национальной безопасности Российской Федерации. В 2009 г. число людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, во всем мире составило около 33 млн, а число людей, умерших от заболеваний, обусловленных ВИЧ, составило около 30 млн.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в Российской Федерации по состоянию на 31 декабря 2009 г. зарегистрировано 530 185 случаев ВИЧ-инфекции [1].

В период 2005–2009 гг. в Российской Федерации наблюдались новый этап активизации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, увеличение количества новых зарегистрированных случаев (ежегодно на 5,8–11,1%), рост кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных (ежегодно на 11–12%) и тем самым увеличение резервуара ВИЧ-инфекции. Так, в среднем в 2009 г. в Российской Федерации регистрировалось 160 новых случаев ВИЧ-инфекции в день, что на 6,7% выше аналогичного показателя 2008 г. (150 случаев) [1].

Главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией остается внутривенное введение наркотиков. В 2009 г. случаи инфицирования ВИЧ при употреблении наркотических средств составили 61,1% от числа новых выявленных случаев с известными факторами риска заражения ВИЧ, в 2008 г.– 62,1%, в 2007 г. – 63,9%, в 2006 г. – 65% [1, 2]. С 2002 г. наблюдается активизация полового гетеросексуального пути передачи ВИЧ-инфекции: доля его в распространении ВИЧ-инфекции возросла за период с 2002 по 2007 г. в 5 раз [3].

Практически вся эпидемия в России сосредоточена среди наиболее молодой, дееспособной и максимально активной части населения. Более чем у 70% ВИЧ-инфицированных россиян заболевание впервые выявлено в возрасте до 30 лет [1, 4]. В общей структуре ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладают мужчины (более 65%) [1, 5].

Предупреждение проникновения и распространения в войсках ВИЧ-инфекции остается одной из важнейших задач, стоящих перед медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации. В соответствии с Федеральным законом 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» при призыве граждан на военную службу освидетельствование на ВИЧ не проводится, кроме случаев добровольного освидетельствования по просьбе призывника или с его согласия. Как результат в войска могут быть призваны и призываются граждане, инфицированные ВИЧ.

Продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции среди лиц в возрасте 15–30 лет и отсутствие решения по вопросу о введении обязательного медицинского освидетельствования граждан на наличие ВИЧ-инфекции при призыве их на военную службу создают предпосылки для распространения ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации, что оказывает непосредственное влияние на обороноспособность страны. Значение данной проблемы возрастает в условиях формирования нового облика Вооруженных Сил Российской Федерации, которым предусмотрено изменение структуры и численности вооруженных сил, а также в связи с сокращением сроков военной службы по призыву до 1 года. При этом существенно увеличивается количество граждан, ежегодно призываемых на военную службу, и осложняется подготовка высококлассных специалистов.

Анализ структуры выявляемости ВИЧ-инфекции при медицинском освидетельствовании граждан, подлежащих призыву на военную службу, за период с 1999 по 2009 г. показывает, что наибольший удельный вес ВИЧ-инфицированных граждан, подлежавших призыву на военную службу и выявленных при освидетельствовании, был зарегистрирован на территориях Приволжско-Уральского (52,6%), Московского (23,1%) и Сибирского (14,3%) военных округов (рис. 1).

Наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции у граждан призывного возраста на территории всех военных округов было выявлено при освидетельствовании в период 2001—2022 гг., что связано с увеличением в Российской Федерации в указанный период количества лиц, употребляющих внутривенные наркотические средства (рис. 2).

В ходе призывных кампаний, проведенных в период с 1999 по 2009 г., признаны негодными к военной службе по результатам добровольного медицинского освидетельствования 21 040 граждан, инфицированных ВИЧ, что составило 4,05% от общего числа ВИЧ-инфицированных россиян, зарегистрированных в указанный период (518 696 человек).

Данные по выявлению ВИЧ-инфекции при медицинском освидетельствовании граждан на этапе призыва на военную службу свидетельствуют о том, что ВИЧ-инфекция выявлялась преимущественно у граждан, призванных из субъектов Российской Федерации, в которых наблюдалась высокая распространенность ВИЧ-инфекции: Иркутская, Самарская, Оренбургская, Свердловская, Московская, Тверская, Ленинградская, Кемеровская, Челябинская, Калининградская области, Москва, Санкт-Петербург, Ханты-Мансийский автономный округ. Территории ПУрВО, КОР, СибВО и МВО соответствуют субъектам Российской Федерации, где регистрируется высокий уровень заболеваемости гражданского населения (Самарская, Оренбургская, Свердловская, Челябинская области и Ханты-Мансийский автономный округ находятся в пределах ПУрВО; Иркутская, Кемеровская области – в пределах СибВО; Москва, Московская и Тверская области – в пределах МВО; Калининградская область – в пределах КОР) (см. таблицу).

Таблица.

Ретроспективный эпидемиологический анализ данных за период 1999–2009 гг. показал, что наибольший уровень выявляемости ВИЧ-инфекции у граждан, подлежащих призыву на военную службу, в расчете на 1000 мужчин призывного возраста за указанный период зарегистрирован в ПУрВО — 2,386‰, что на 86,5% выше значения аналогичного показателя по Российской Федерации – 1,279‰ (см. таблицу). Уровень выявляемости ВИЧ-инфекции за период 1999—2009 гг. по другим военным округам не превысил значения данного показателя по Российской Федерации: КОР – 1,271‰ (на 0,6% ниже среднего показателя по Российской Федерации), СибВО – 1,258‰ (ниже на 1,6%), МВО – 1,101‰ (ниже на 3,9%).

Изучение многолетней динамики уровня выявляемости ВИЧ-инфекции у граждан, подлежащих призыву на военную службу, позволило выявить военные округа и годы, когда данный показатель достиг наибольшего значения: в ПУрВО – в 2001 г. (0,637‰), в КОР – в 1999 г. (0,347‰), в СибВО – в 2001 г. (0,305 ‰), в МВО – в 2001 г. (0,253 ‰) (рис. 3, см. на вклейке).

В случаях, когда в призывной комиссии отсутствуют сведения о пребывании гражданина, подлежащего призыву на военную службу, на учете в специализированных учреждениях здравоохранения по месту жительства по поводу ВИЧ/СПИДа, а также при отказе призывников от медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции при наличии эпидемиологических предпосылок вероятного инфицирования ВИЧ-инфицированные граждане могут быть призваны и призываются на военную службу.

В период 1999–2009 гг. в Вооруженных Силах Российской Федерации было выявлено 2398 ВИЧ-инфицированных военнослужащих. В структуре ВИЧ-инфицированных военнослужащих, выявленных в Вооруженных Силах Российской Федерации в период 1999 – 2009 гг., наиболее многочисленную группу составили военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, – 83,7%. ВИЧ-инфицированные военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, составили за указанный период только 16,3%.

Сравнительное изучение динамики выявляемости ВИЧ-инфекции среди военнослужащих и гражданского населения Российской Федерации указало на наличие принципиально сходных тенденций в распространении указанной инфекции в период 1999–2003 гг. (р<0,001) (рис. 4).

При этом в период с 1999 по 2001 г. уровень выявляемости военнослужащих с ВИЧ-инфекцией имел тенденцию к росту – c 0,11 до 0,6‰. С 2001 по 2003 г. среди военнослужащих и гражданского населения страны также отмечалась аналогичная тенденция к снижению выявляемости до показателей 0,23 и 0,25‰ соответственно. После 2003 г. среди гражданского населения страны стала отмечаться тенденция к умеренному росту показателей выявляемости ВИЧ-инфекции, который в 2009 г. составил 0,41‰. Среди военнослужащих, наоборот, отмечена тенденция к снижению показателей выявляемости ВИЧ-инфекции, уровень которой в 2009 г. составил 0,07‰. Установленные различия в тенденциях выявляемости ВИЧ-инфекции среди военнослужащих и гражданского населения страны в период с 2003 по 2009 г. (р<0,001) в значительной мере могут объясняться изменением принципов строительства вооруженных сил в указанные годы, попыткой формирования в России профессиональной армии, увеличением в связи с этим доли военнослужащих, проходящих службу по контракту (обследуемых на ВИЧ-инфекцию при заключении контракта) и соответственным уменьшением доли военнослужащих по призыву. Так, доля военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, за период с 2003 по 2009 г. увеличилась с 35 до 75%.

Анализ динамики выявляемости ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации за период 1999–2009 гг. позволил сделать вывод, что указанный показатель определялся прежде всего степенью распространения ВИЧ-инфекции среди военнослужащих по призыву.

Так, среди военнослужащих, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, военнослужащие по призыву в 1999 г. составили 82,9%, в 2000 г. – 93,1%, в 2001 г. – 93,2%, в 2002 г. – 93,08%, в 2003 г. – 88%, в 2004 г. – 81%, в 2005 г. – 69%, в 2006 г. – 55,29%, в 2007 г. – 48,9%, в 2008 г. – 40% и в 2009 г. – 36% (рис. 5).

Установлено, что ВИЧ-инфекция в период 1999–2009 гг. наиболее часто регистрировалась у военнослужащих, призванных на военную службу из следующих регионов Российской Федерации: Самарской области (274 человека, 13,7% от общего числа ВИЧ-инфицированных военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, за указанный период), Московской области (181 человек, 9%), Свердловской области (158 человек, 7,9%), Оренбургской области (115 человек, 5,73%), Москвы (114 человек, 5,68%), Челябинской области (108 человек, 5,4 %), Ленинградской области (81 человек, 4,1%), Санкт-Петербурга (80 человек, 4%), Ульяновской области (63 человека, 3,1%). Такая закономерность выявления ВИЧ-инфекции среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, определяется высокой распространенностью ВИЧ-инфекции в указанных регионах России, а также призывом на военную службу из указанных регионов молодежи с опытом употребления наркотиков.

Основной контингент военнослужащих, у которых в период с 1999 по 2009 г. был выявлен ВИЧ, составили лица в возрасте 18–25 лет (90,4%). Данная возрастная категория военнослужащих представлена в основном военнослужащими, проходящими военную службу по призыву. Инфицированные ВИЧ военнослужащие в возрасте 25–40 лет составили 8,1%. У военнослужащих старше 40 лет ВИЧ выявлялся в 1,5% случаев.

Среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, ВИЧ-инфекция выявлена в основном в связи с проведением обследования в период стационарного лечения (23,7%), донорством (20,2%), обследованием по клиническим показаниям (16,1%), медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией (10,2%), внутривенным употреблением наркотических средств (8,8%) (рис. 6, см. на вклейке).

Только 4,4% (88 человек) ВИЧ-инфицированных военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, самостоятельно обратились к медицинским работникам с просьбой о проведении целенаправленного медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции.

Данные за период 1999–2009 гг. о распространенности ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации свидетельствуют о том, что более половины всех ВИЧ-инфицированных военнослужащих (54,6%), проходящих военную службу по призыву, выявлялись в первые 6 мес от начала военной службы, что позволяет с определенной уверенностью говорить об их инфицированности еще до призыва (рис. 7). При этом за период 1999 – 2001 гг. доля ВИЧ-инфицированных военнослужащих по призыву, выявленных в первые 6 мес военной службы, составила 59,7%, в период 2002 – 2004 гг. – 49,1%, в период 2005–2009 гг. – 49,5%.

Анализ сведений о вероятных путях заражения ВИЧ-инфекцией среди военнослужащих за 1999–2009 гг. показал, что у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, инфицирование ВИЧ происходило в равной степени как при внутривенном употреблении наркотических средств, так и при половых контактах: половой путь – 49%, парентеральный путь (внутривенное употребление наркотических средств) – 46,6%; у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, инфицирование ВИЧ происходило преимущественно половым путем – 76,5%, доля парентерального пути (внутривенное употребление наркотических средств) составила 11%.

При этом эпидемиологическое значение роли полового и парентерального путей передачи инфекции в заражении ВИЧ военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, на протяжении 1999–2009 гг. подвергалось существенным изменениям. Парентеральный путь преобладал в структуре путей заражения ВИЧ-инфекцией до 2001 г. включительно (рис. 8, см. на вклейке).

С 2002 г. зарегистрировано существенное увеличение удельного веса полового пути в общей структуре путей заражения ВИЧ-инфекцией военнослужащих, проходящих военную службу по призыву. Если в 2002 г. удельный вес полового пути инфицирования составлял 49,9%, то с 2003 г. половой путь имел эпидемиологическое значение более чем для 50% случаев инфицирования ВИЧ военнослужащих: в 2003 г. – 57,9%, в 2004 г. – 52%, в 2005 г. – 65,2%, в 2006 г. – 68,1%, в 2007 г. – 79,1%, в 2008 г. – 91,7%, в 2009 г. – 85,1%.

Увеличение количества новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией, рост кумулятивного числа граждан, живущих с ВИЧ-инфекцией, прохождение гражданами призывного возраста медицинского освидетельствования на наличие ВИЧ-инфекции в добровольном порядке, сохранение тенденций выявляемости ВИЧ-инфекции на этапе призыва на военную службу и заболеваемости ВИЧ-инфекцией в вооруженных силах свидетельствуют о высокой опасности проникновения ВИЧ-инфекции в войска.

Согласно законодательству Российской Федерации граждане, подлежащие призыву на военную службу, в случае выявления у них ВИЧ-инфекции признаются негодными к военной службе. Увеличение числа ВИЧ-инфицированных граждан призывного возраста, составляющих мобилизационные ресурсы страны, оказывает непосредственное влияние на ее обороноспособность.

Система профилактики ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации постоянно совершенствуется и в настоящее время включает следующие основные направления проводимых мероприятий:

• предупреждение проникновения ВИЧ-инфекции в войска;

• строгое выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях Минобороны России;

• гигиеническое воспитание военнослужащих, обучение их мерам и правилам профилактики ВИЧ-инфекции;

• диспансерное динамическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными и подозрительными на заражение ВИЧ-инфекцией лицами;

• осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Вооруженных Силах Российской Федерации.

В целях предупреждения проникновения ВИЧ-инфекции в войска всем гражданам, поступающим в военные образовательные учреждения профессионального образования, суворовские военные, нахимовское военно-морское и военно-музыкальное училища, кадетские (морские кадетские) корпуса, на военную службу по контракту, а также гражданам, обучающимся в образовательных учреждениях и изъявившим желание заключить контракт об обучении по программам подготовки офицеров запаса на военной кафедре, и гражданам из числа студентов, прошедших обучение по программе подготовки офицеров запаса и оканчивающих образовательное учреждение, проводится обязательное медицинское освидетельствование на наличие ВИЧ-инфекции.

Кроме того, обязательное медицинское освидетельствование на наличие ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах проводится:

• донорам крови, ее компонентов и других биологических жидкостей, тканей и органов;

• отдельным категориям граждан при предварительных и периодических медицинских осмотрах: врачам и другому медицинскому персоналу, занятому непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием и проведением другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ.

В войсках наиболее эффективным методом борьбы с ВИЧ-инфекцией является гигиеническое воспитание и обучение военнослужащих по проблемам, связанным с ВИЧ-инфекцией. В Вооруженных Силах Российской Федерации в период с 2005 по 2008 г. Фонд «Центр социального развития и информации» совместно с Главным военно-медицинским управлением Минобороны России и Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека осуществил в Вооруженных Силах Российской Федерации реализацию проекта «ВОИН» в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье». Данным проектом предусматривались разработка информационных и обучающих материалов, проведение круглых столов с военно-медицинскими специалистами и офицерами, отвечающими за воспитательную работу, обучающих занятий с военнослужащими по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции, оценка эффективности обучающих программ.

Проект «ВОИН» был реализован в Ленинградском, Московском, Сибирском, Приволжско-Уральском, Северо-Кавказском военных округах, на Черноморском и Тихоокеанском флотах.

В ходе реализации проекта «ВОИН»:

• было подготовлено 950 военно-медицинских специалистов, которые обучили вопросам профилактики ВИЧ около 50 000 военнослужащих по призыву и по контракту;

• распространено более 300 000 экземпляров информационно-обучающих материалов, в том числе:

— методическое пособие «Профилактика ВИЧ-инфекции на рабочем месте»;

— методическое пособие для проведения курса занятий «Формирование здорового образа жизни и профилактика ВИЧ/ИППП/вирусных гепатитов В и С среди военнослужащих»;

— 5 видов плакатов;

— 2 вида брошюр;

— серия памяток (6 видов);

— карманные календари;

● распространено среди военнослужащих более 100 000 средств индивидуальной защиты (презервативов).

Было установлено, что самый низкий уровень информированности по вопросам ВИЧ-инфекции и ее профилактики отмечается среди военнослужащих по призыву, что объясняется низким уровнем образования данной категории (около 30% не имеют среднего образования).

Анонимное анкетирование военнослужащих, прошедших обучение по профилактической программе, позволило установить достоверное повышение информированности военнослужащих по проблемам профилактики ВИЧ-инфекции, результатом чего стало повышение уровня самооценки риска инфицирования ВИЧ (на 34,5%) (р<0,01), увеличить долю военнослужащих, прошедших добровольное обследование на наличие ВИЧ-инфекции (на 6,9%) и использующих презерватив (на 8%).

Однако существующая система профилактики ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации не позволяет полностью исключить занос и распространение ВИЧ-инфекции в войсках и требует постоянного совершенствования.

В 2009 г. специалистами Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации были проведены эпидемиологический анализ ситуации и ее экономическая оценка.

Стоимость одного обследования на ВИЧ в 2009 г. в среднем составляла около 15 руб., т.е. затраты на обследование 1 млн человек в целях медицинского освидетельствования ориентировочно составили бы порядка 15 млн руб.

Затраты на содержание, лечение и увольнение одного ВИЧ-инфицированного военнослужащего по призыву в 2009 г. составляли в среднем около 100 тыс. руб. Указанные затраты включали расходы на продовольственное, вещевое обеспечение военнослужащего, денежное довольствие, его проезд от сборного пункта военного комиссариата до места прохождения военной службы и от места прохождения военной службы до места проживания при увольнении с военной службы, проезд до военно-медицинского учреждения и обратно для проведения обследования и лечения, расходы на обследование, проводимое перед медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией, выплату военнослужащему единовременного пособия в связи с признанием его негодным к военной службе по состоянию здоровья.

В 2009 г. при добровольном тестировании около 10% граждан, подлежащих призыву на военную службу, на территории России (около 100 тыс. обследованных) выявлено 502 ВИЧ-инфицированных гражданина. Ориентировочные затраты, которые могли бы возникнуть при отсутствии такого обследования и призыве вирусоносителей в войска, составили бы 50,2 млн руб. В 2009 г. было призвано (весенняя и осенняя кампании) 580 тыс. человек, среди которых при обследовании по различным показаниям в период прохождения военной службы выявлено 27 ВИЧ-инфицированных военнослужащих по призыву. Учитывая удельный вес выявленных ВИЧ-инфицированных среди обследованного контингента в период призывной кампании, можно предполагать, что количество не выявленных ВИЧ-инфицированных среди граждан, призванных на военную службу в 2009 г., могло составить около 2900 человек. Экономические затраты на их содержание, прохождение военно-врачебной комиссии и последующее увольнение могли составить до 290 млн руб. Таким образом, расчетные затраты на лабораторное обследование на ВИЧ всего призываемого контингента Российской Федерации в 19–20 раз ниже затрат на содержание, лечение и последующее увольнение ВИЧ-инфицированных военнослужащих (не считая других эпидемиологических и медико-социальных последствий), что обусловливает существенную экономию бюджетных средств государства и Министерства обороны Российской Федерации.

Таким образом, введение обязательного медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, на наличие ВИЧ-инфекции позволит существенно снизить риск возможности заноса и дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в Вооруженных Силах Российской Федерации.