Факторы и механизмы нестабильности приверженности антиретровирусной терапии при длительном лечении: каскадная модель
Цель исследования. Оценка вклада психоэмоциональных, когнитивных и поведенческих факторов в формирование приверженности антиретровирусной терапии (АРТ) и показателей качества жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией при длительном наблюдении.Беляева В.В., Соколова Е.В., Козырина Н.И., Куимова У.А., Голиусова М.Д., Кулабухова Е.И.
Материалы и методы. Исследование проведено в рамках динамического наблюдения с частично перекрывающимися выборками; каждый этап анализировали как самостоятельный поперечный срез
(2023–2025 гг.). В анализ включены последовательные этапы обследования пациентов с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, длительно получающих АРТ. Оценивали субоптимальный уровень здоровья (SHSQ-25), копинг-стратегии, локус контроля, реабилитационный потенциал, интегральную приверженность (КОП-25), качество жизни (SF-36), самооценку здоровья и пропуски приема АРТ за предшествующий месяц.
Результаты. При клинико-иммунологической стабильности (отсутствии прогрессирования ВИЧ-инфекции, вторичных заболеваний, медианном значении CD4+-лимфоцитов 722 клетки/мкл, неопределяемой вирусной нагрузке) признаки субоптимального состояния здоровья выявлены у 44,1% пациентов; уязвимость психического компонента качества жизни – у 48,8%. У большинства опрошенных интегральная приверженность находилась в зоне потенциальной нестабильности; высокий уровень выявлен у 26,4%. Пропуски АРТ отрицательно коррелировали с самооценкой здоровья, общим уровнем реабилитационного потенциала и показателем внутренней картины болезни. В многофакторной модели с меньшей вероятностью более частых пропусков независимо ассоциировались возраст (отношение шансов
(ОШ) 0,93; 95% ДИ 0,88–0,98; p = 0,006) и эмоциональный компонент реабилитационного потенциала (ОШ 0,76; 95% ДИ 0,60–0,98; p = 0,031), тогда как более высокие значения коммуникативного компонента были связаны с большей вероятностью более частых пропусков (ОШ 1,74; 95% ДИ 1,07–2,83;
p = 0,026). Для самооценки здоровья выявлена тенденция к снижению вероятности более частых пропусков (ОШ 0,75; 95% ДИ 0,56–1,01; p = 0,060). Признаки когнитивных затруднений ассоциировались со снижением приверженности медицинскому сопровождению.
Заключение. При клинической стабильности ВИЧ-инфекции устойчивость приверженности АРТ определяется не только биомедицинскими показателями, но и психоэмоциональными, когнитивными и поведенческими факторами. Самооценка здоровья и компоненты реабилитационного потенциала могут рассматриваться как ранние маркеры риска нестабильной приверженности. Интеграция их оценки в рутинное наблюдение способствует персонализации сопровождения терапии и повышению качества жизни пациентов.
Ключевые слова
ВИЧ-инфекция
антиретровирусная терапия
приверженность лечению
психоэмоциональные факторы
каскад дестабилизации поведения
Список литературы
1. Соколова Е.В., Ладная Н.Н., Покровский В.В., Кравченко А.В., Козырина Н.В., Юрин О.Г. и др. Влияние антиретровирусной терапии на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2023; 13(3): 20–26. [Sokolova E.V., Ladnaya N.N., Pokrovsky V.V., Kravchenko A.V., Kozyrina N.V., Yurin O.G. et al. The impact of antiretroviral therapy on the development of the HIV epidemic in the Russian Federation. Epidemiоlоgy and infectious diseases. Сurrent items 2023; 13(3): 20–26. (In Russ.)]. DOI: 10.18565/epidem.2023.13.3.20-6
2. European AIDS Clinical Society (EACS). Guidelines. Version 12.0. Brussels: EACS; 2023.
3. Deeks S.G., Lewin S.R., Havlir D.V. The end of AIDS: HIV infection as a chronic disease. Lancet 2013; 382(9903): 1525–1533. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61809-7
4. Ortego C., Huedo-Medina T.B., Llorca J., Sevilla L., Santos P., Rodríguez E. et al. Adherence to highly active antiretroviral therapy: a meta-analysis. AIDS Behav. 2011; 15(7): 1381–1396. DOI: 10.1007/s10461-011-9942-x
5. Gonzalez J.S., Batchelder A.W., Psaros C., Safren S.A. Depression and HIV/AIDS treatment nonadherence: a review and meta-analysis. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2011; 58(2): 181–187. DOI: 10.1097/QAI.0b013e31822d490a
6. Uthman O.A., Magidson J.F., Safren S.A., Nachega J.B. Depression and adherence to antiretroviral therapy: a systematic review and meta-analysis. Curr. HIV/AIDS Rep. 2014; 11(3): 291–307. DOI: 10.1007/s11904-014-0220-1
7. Беляева В.В., Соколова Е.В., Козырина Н.В., Куимова У.А., Голиусова М.Д., Кулабухова Е.И. Результаты анализа субоптимального уровня здоровья пациентов, принимающих антиретровирусную терапию. Журнал инфектологии 2024; 16(2S1): 23–27. [Belyaeva V.V., Sokolova E.V., Kozyrina N.V., Kuimova U.A., Goliusova M.D., Kulabukhova E.I. Results of the analysis of suboptimal health status in patients receiving antiretroviral therapy. Jurnal Infektology 2024; 16(2S1): 23–27. (In Russ.)].
8. Беляева В.В., Соколова Е.В., Козырина Н.В., Кулабухова Е.И., Голиусова М.Д. Стратегии поведения, направленные на совладание со стрессом, пациентов, длительное время принимающих антиретровирусную терапию. Материалы IX Санкт-Петербургского форума по ВИЧ-инфекции с международным участием. СПб.; 2024: 4–10. [Belyaeva V.V., Sokolova E.V., Kozyrina N.V., Kulabukhova E.I., Goliusova M.D. Coping strategies in patients receiving long-term antiretroviral therapy. Proceedings of the X St. Petersburg Forum on HIV Infection with International Participation. . St. Petersburg; 2024: 4–10. (In Russ.)].
9. Беляева В.В., Соколова Е.В., Козырина Н.В., Кулабухова Е.И., Голиусова М.Д. Результаты оценки субъективного контроля у пациентов, инфицированных ВИЧ, как маркера риска нарушения приверженности. Материалы IX Санкт-Петербургского форума по ВИЧ-инфекции с международным участием. СПб.; 2024: 87–88. [Belyaeva V.V., Sokolova E.V., Kozyrina N.V., Kulabukhova E.I., Goliusova M.D. Results of the assessment of subjective control in HIV-infected patients as a marker of the risk of non-adherence. Proceedings of the X St. Petersburg Forum on HIV Infection with International Participation. St. Petersburg; 2024: 87–88. (In Russ.)].
10. Беляева В.В., Козырина Н.В., Соколова Е.В., Голиусова М.Д., Кулабухова Е.И. Результаты оценки реабилитационного потенциала пациентов, принимающих антиретровирусную терапию. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2025; 15(3): 63–68. [Belyaeva V.V., Kozyrina N.V., Sokolova E.V., GoliusovaM.D., Kulabukhova E.I. Results of assessment of rehabilitation potential of patients taking antiretroviral therapy. Epidemiology and infectious diseases. Current items 2025; 15(3): 63–68. (In Russ.)]. DOI: 10.18565/epidem.2025.15.3.63-68
11. Козырина Н.В., Беляева В.В., Соколова Е.В., Михайлова Н.А., Кулабухова Е.И., Голиусова М.Д. и др. Результаты скрининга нейрокогнитивных нарушений у людей, живущих с ВИЧ. Материалы IX Санкт-Петербургского форума по ВИЧ-инфекции с международным участием. СПб.; 2024: 117–118. [Kozyrina N.V., Belyaeva V.V., Sokolova E.V., Mikhailova N.A., Kulabukhova E.I., Goliusova M.D. et al. Results of screening for neurocognitive impairment in people living with HIV. Proceedings of the X St. Petersburg Forum on HIV Infection with International Participation. St. Petersburg; 2024: 117–118. (In Russ.)].
12. Беляева В.В., Соколова Е.В., Козырина Н.В., Голиусова М.Д., Куимова У.А., Кулабухова Е.И. Результаты анализа качества жизни и самооценки здоровья пациентов, длительное время принимающих антиретровирусную терапию. Материалы X Санкт-Петербургского форума по ВИЧ-инфекции с международным участием. СПб.; 2025: 18–25. [Belyaeva V.V., Sokolova E.V., Kozyrina N.V., Goliusova M.D., Kuimova U.A., Kulabukhova E.I. Results of the analysis of quality of life and self-rated health in patients receiving long-term antiretroviral therapy. Proceedings of the X St. Petersburg Forum on HIV Infection with International Participation. St. Petersburg; 2025: 18–25. (In Russ.)].
13. Wykowski J., Kemp C.G., Velloza J. Associations between anxiety and adherence to antiretroviral medications in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. AIDS Behav. 2019; 23(8): 2059–2071. DOI: 10.1007/s10461-018-02390-8
14. Johnson M.O., Neilands T.B., Dilworth S.E., Morin S.F., Remien R.H., Chesney M.A. The role of self-efficacy in HIV treatment adherence: validation of the HIV Treatment Adherence Self-Efficacy Scale (HIV-ASES). J. Behav. Med. 2007; 30(5): 359–370. DOI: 10.1007/s10865-007-9118-3
15. Lovejoy T.I., Suhr J.A. The relationship between neuropsychological functioning and HAART adherence in HIV-positive adults: a systematic review. J. Behav. Med. 2009; 32(5): 389–405. DOI: 10.1007/s10865-009-9212-9
16. Hendershot C.S., Stoner S.A., Pantalone D.W., Simoni J.M. Alcohol use and antiretroviral adherence: review and meta-analysis. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2009; 52(2): 180–202. DOI: 10.1097/QAI.0b013e3181b18b6e
Об авторах / Для корреспонденции
Беляева Валентина Владимировна – д.м.н., ведущий научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; labora-et-ora@yandex.ru; http://orcid.org/0000-0002-4621-7892Соколова Екатерина Валерьевна – к.м.н., научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; ekaterinasokolova007@rambler.ru; http://orcid.org/0000-0002-2001-8772
Козырина Надежда Владимировна – к.м.н., старший научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; nad-kozyrina@yandex.ru; http://orcid.org/0000-0001-5134-0054
Куимова Ульяна Андреевна – к.м.н., научный сотрудник, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; ulyanakuimova@gmail.com; http://orcid.org/0000-0002-1101-151X
Голиусова Марина Дмитриевна – врач-инфекционист, Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; mad2501@yandex.ru
Кулабухова Екатерина Игоревна – к.м.н., врач-инфекционист, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии, Медицинский институт, Российский университет дружбы народов, Москва, Россия, ekulabukhova@mail.ru; http://orcid.org/0000-0003-3645-7275
Также по теме
