На сегодняшний день в России отсутствуют достоверные данные, отражающие численные и эпидемиологические характеристики группы мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ). По результатам различных исследований, доля МСМ среди мужской популяции варьирует от 0,5 до 6% [1–4]. Если рассчитывать, исходя из численности мужского населения России старше 14 лет (54,6 млн чел. на 1 января 2021 г.)1, то число МСМ в стране может составлять от 270 000 до 3,3 млн чел.старше 14 лет (54,6 млн чел. на 1 января 2021 г.)2, то число МСМ в стране может составлять от 270 000 до 3,3 млн чел.

Сообщество МСМ является сложнодоступным для исследований, поскольку высокий уровень дискриминации в отношении лиц с такой сексуальной ориентацией вызывает потребность скрывать особенности своего поведения, в том числе при обращении в медицинские учреждения и обследовании на ВИЧ, что может искажать эпидемиологические данные [5, 6]. Кроме того, среди МСМ отмечается широкое распространение потребления алкоголя и психоактивных веществ (ПАВ), что потенциально снижает социализацию и увеличивает рискованное поведение в отношении заражения ВИЧ и инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). По данным одного из опросов, в Москве почти 60% МСМ указали, что имели опыт употребления неинъекционных ПАВ, в Екатеринбурге и Санкт‑Петербурге — до 40%, а алкоголь ежедневно употребляли 35–45% опрошенных МСМ в этих регионах [7]. В другом исследовании в Свердловской области отмечается, что перед последним по времени контактом с постоянным половым партнером употреблял наркотики или алкоголь каждый четвертый (26%) МСМ, а со «случайным» партнером – почти каждый второй (45%) [8]. Интернет-опрос гомо- и бисексуальных мужчин, живущих в Европе, показал, что у 10% опрошенных был секс под воздействием стимуляторов в течение прошедшего года [9].

Доля уязвимых групп населения России, включая потребителей парентеральных ПАВ, МСМ и больных ИППП, среди обследованных на ВИЧ остается низкой. Представители этих групп в 2018 г. составляли только 4,7% прошедших тестирование, однако именно среди них было выявлено 30% всех новых случаев ВИЧ-инфекции3.

В 2021 г. среди впервые выявленных ВИЧ-позитивных граждан России, у которых был указанный путь инфицирования, 3% заразились при гомосексуальных контактах4. При этом доля выявления новых случаев ВИЧ среди МСМ выросла с 1% в 2007 г. до 20% в 2018 г., что является свидетельством быстрого распространения ВИЧ в этой группе.

По данным исследования, проведенного в 7 регионах РФ в 2017 г., пораженность ВИЧ-инфекцией среди МСМ составляла от 7 до 23% [7].

Цель исследования – анализ распространенности поведенческих рисков инфицирования ВИЧ среди МСМ.

Материалы и методы

С 2017 г. Региональный благотворительный общественный фонд борьбы со СПИДом «Шаги» проводит ежегодные анонимные онлайн-опросы в сети Интернет среди МСМ и трансгендерных лиц (ТГ), посещающих тематические группы в социальных сетях (Вконтакте, Телеграм, Фейсбук). Респондентам предлагается ответить на 25 вопросов, выбрав один из вариантов ответа, по 5 блокам: социально-демографические данные, тестирование на ВИЧ, использование презервативов, употребление ПАВ, профилактика ВИЧ-инфекции. В анализируемую выборку вошли лица 18 лет и старше, указавшие мужской пол при рождении и сексуальные контакты с лицами своего пола. В статье представлен анализ результатов опроса за 2019 и 2021 гг.

Статистическая обработка осуществлена в программе Excel. Для сравнения показателей применен анализ таблиц сопряженности с расчетом χ2 Пирсона. Различия считались достоверно значимыми при p < 0,05.

Результаты

Всего в 2019 и 2021 гг. прошли опрос 1192 чел.: в 2019 г. – 732 респондента (мужской пол – 723, ТГ – 9), в 2021 г. – 460 (мужской пол – 458, ТГ – 2). Основная часть опрошенных (43%) входили в возрастную группу 25–35 лет. Исследование охватило 68 регионов, 48% участников ответили, что проживают в Москве. На наличие высшего образования указали 56% респондентов, среднего – 9%, остальные имели среднее специальное образование.

Доля лиц, ответивших, что вступают в сексуальные контакты как с мужчинами, так и с женщинами, составляла 17% в 2019 г. и не изменилась в 2021 г., составив 15%. Как ВИЧ-позитивный свой статус указали 19% респондентов в 2019 г. и 18% в 2021 г.

В 2021 г. почти у половины (45%) опрошенных МСМ за год было от 0 до 5 половых партнеров, 18% респондентов имели более 30 партнеров за год. Аналогичные данные получены и по результатам опроса 2019 г.: от 0 до 5 половых партнеров имели 49%, более 30 партнеров – 13%.

В 2021 г. указали, что всегда используют презерватив, менее половины (43%) участников опроса; от случая к случаю или если есть у партнера – 42%; остальные ответили, что не пользуются презервативами. При этом 21% из тех, кто утверждал, что всегда использует презервативы, отметили, что забывали о них, будучи в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. По сравнению с 2019 г. достоверно снизилась доля лиц, выбравших регулярное использование презервативов с постоянным половым партнером [31% (172/550) указавших наличие постоянного партнера в 2019 г., 20% (75/367) – в 2021 г.; р < 0,001].

Среди МСМ, имевших более 30 партнеров за год, менее половины регулярно используют презервативы (36% в 2019 г., 48% в 2021 г.; р > 0,05). Среди всех участников исследования, кто указал ВИЧ-позитивный статус (n = 221), постоянно используют презервативы только 38%, а 20% по разным причинам отрицают их применение.

Основными причинами отказа от презерватива при анализе по всей выборке были: «проблемы с приобретением» (дорого, негде купить, стесняюсь) – 45%, «я доверяю партнеру» – 35%, прием антиретровирусной терапии одним из партнеров – 6%, «некомфортно» (нет подходящего размера, ассортимента) – 3%, прием доконтактной профилактики ВИЧ – 2%. В 2019 г. только 10% опрошенных ответили, что могут бесплатно получать презервативы, 61% воспользовались бы такими услугами при возможности, а 29% не доверяют подобному сервису или считают, что проще покупать презервативы самостоятельно. Результаты по данному вопросу незначимо изменились в 2021 г.

В 2021 г. опыт употребления химических веществ для/во время секса (химсекс) отметили 21% опрошенных, из них 75% (15% всех участников) постоянно принимают данные вещества, еще 4% респондентов хотели бы попробовать. По результатам опроса 2019 г. имели опыт химсекса 18%, систематически практиковали – 14%, а 6% – хотели бы попробовать. Частота регулярного использования презервативов среди МСМ, практикующих химсекс постоянно или периодически, была ниже, чем среди тех, кто при опросе в 2019 г. отрицал употребление ПАВ (25 и 50% соответственно; р < 0,001).

Никогда не обследовались на ВИЧ 17% всех опрошенных из числа тех, кто указал ВИЧ-негативный статус. Доля таких лиц оставалась сопоставимой в период проведения опросов (2019 г. – 16%, 2021 г. – 13%). Обследуются на ВИЧ не реже 1 раза в год 75% респондентов, только «после рискованного контакта» – 3%.

Из опрошенных в 2019 г., когда-либо тестировавшихся на ВИЧ (n = 617), 85% обследовались в медицинских организациях, в негосударственных некоммерческих организациях (НКО) – 11%, самостоятельно делали тест 4% респондентов. В 2021 г. не было отмечено достоверных изменений в результатах ответов по данному вопросу. 40% всех опрошенных МСМ за 2 года (397/1013), указавших на обследование на ВИЧ в медицинских учреждениях, отметили предоставление им какой-либо информации о ВИЧ-инфекции и мерах профилактики до или после проведения анализа на ВИЧ. И их доля достоверно снизилась с 45% (238/527) в 2019 г. до 32% (159/486) в 2021 г. (р < 0,001). Среди тех, кто отметил тестирование на ВИЧ в НКО, доля получивших информацию о профилактике заболевания была значительно выше: 93% в 2019 г. и 91% в 2021 г.

64% опрошенных в 2019 г. доверяет результатам обследования на ВИЧ только по венозной крови. Отметим, что такой анализ могут проводить только медицинские учреждения, что, вероятно, снижает обращаемость по вопросам ВИЧ-инфекции в НКО. Еще 26% респондентов считают, что также эффективны тесты по крови из пальца и по слюне, 5 чел. (0,8%) не верят никаким методам выявления ВИЧ.

Только 24% участников опроса считают медицинские учреждения основным источником информации о ВИЧ-инфекции, столько же (23%) доверяют в этом вопросе профильным НКО и сообществам, а также средствам массовой информации (22%). Еще 7% получают сведения от друзей и знакомых, остальные считают, что не нуждаются в подобной информации (17%) или затрудняются с ответом (7%).

Обсуждение

Среди эпидемиологических особенностей опрошенных МСМ стоит отметить наличие лиц, имеющих более 30 половых партнеров за год; лиц, указавших ВИЧ-позитивный статус, и мужчин, имеющих сексуальные контакты с лицами обоих полов.

В целом по результатам исследования выявлена невысокая частота использования презервативов среди МСМ. Утверждают, что всегда используют презервативы 43% опрошенных. И эта доля снижается в случае сексуальных контактов с постоянным половым партнером (27%). Подобные результаты получены и в одном из региональных исследований, по результатам которого в течение прошедших 12 мес. всегда использовали презерватив с регулярным половым партнером 33% опрошенных МСМ, а 17% не использовали ни разу в течение года [8].

Частота постоянного использования презервативов также ниже среди МСМ, практикующих химсекс, чем среди тех, кто отрицает прием ПАВ. Доля МСМ, имеющих опыт употребления химических веществ для/во время секса, в период исследования в 2019–2021 гг. оставалась стабильной – около 20% опрошенных. Таким образом, вероятно, что процент МСМ, регулярно использующих презервативы, в действительности еще ниже полученного при анкетировании.

Результаты исследований среди женщин и мужчин, указывающих гетеросексуальную ориентацию, демонстрируют, что постоянное использование презервативов значительно различается и варьирует от 7 до 44% в зависимости от группы и региона России [10–12].

Хотя основная часть опрошенных (75%) проходят обследование на ВИЧ не реже 1 раза в год, обращает на себя внимание и значительная доля тех, кто никогда не сдавал такой анализ (17%). Это, вероятно, связано с недоверием к обследованию на ВИЧ и к медицинским организациям в целом и низкой информированностью МСМ о мерах профилактики. Так, только 24% участников опроса считают медицинские учреждения основным источником информации о ВИЧ-инфекции. 85% МСМ из тех, кто когда-либо делал тест на ВИЧ, обследовались в медицинских организациях, но менее половины из них отметили предоставление им до или после проведения анализа информации о данной инфекции и мерах профилактики.

Заключение

Нерегулярное использование презервативов, наличие большого числа половых партнеров, практика химсекса свидетельствуют о наличии среди МСМ рискованного поведения в отношении инфицирования ВИЧ и, вероятно, недооценке собственных рисков заражения. Наличие у некоторых мужчин сексуальных партнеров обоих полов способствует риску распространения инфекции не только в пределах группы. Необходимы внедрение и развитие программ по информированию МСМ о мерах профилактики ВИЧ- инфекции и увеличению доступности тестирования на ВИЧ, в том числе вне медицинских учреждений. Целесообразно обучение персонала, проводящего обследование на ВИЧ, методам до- и послетестового консультирования с целью повышения его профилактической значимости и развития доверия к обследованию. Объединение усилий государственных и неправительственных организаций по предоставлению комплексных услуг уязвимым группам позволит снизить число новых случаев заражения ВИЧ. Остается актуальным и проведение дозорных эпидемиологических исследований в группах риска.