Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к инфекционным агентам. ВПЧ связывают с развитием рака шейки матки (РШМ), полового члена, вульвы, влагалища, анального канала и ротоглотки (включая основание языка и миндалины). Помимо злокачественных новообразований ВПЧ является этиологическим агентом различных видов вирусных бородавок, аногенитальных кондилом (бородавок) и папилломатоза гортани [1].

Роль инфицирования женщин ВПЧ в возникновении РШМ была доказана в ряде эпидемиологических и молекулярно-генетических исследований. ДНК ВПЧ различных типов была обнаружена в 99,7% случаев плоскоклеточного рака и аденокарциномы [2, 3]. При инвазивном РШМ наиболее распространены типы ВПЧ 16 и 18: они являются причиной заболевания соответственно в ~55–60 и ~15–18% случаев. Далее (по мере убывания распространенности) следуют типы ВПЧ 58, 33, 45, 31, 52, 35, 59, 39, 51 и 56 [4].

В 2012 г. в мире зарегистрировано 528 000 новых случаев РШМ (четвёртый по частоте встречаемости вид рака среди женщин) и 266 000 смертей от этого заболевания (также четвёртое место среди злокачественных новообразований, повлекших за собой смерть). Показатель заболеваемости РШМ сильно варьирует в разных странах и зависит от уровня развития экономики и здравоохранения. Так, РШМ является наиболее распространенным видом рака в 38 из 184 стран мира и в 45 странах – ведущей причиной смерти. Это страны Африки (к югу от Сахары), Азии, а также Центральной и Южной Америки. Наименьшие показатели заболеваемости отмечаются в Западной Европе, Северной Америке, Австралии, Новой Зеландии и странах Восточного Средиземноморья. За последние 30 лет во многих странах заболеваемость РШМ снизилась, что связано с повышением уровня жизни населения, а в некоторых странах – с внедрением эффективной системы вторичной профилактики. В то же время в ряде стран Восточной Европы и бывшего СССР отмечается рост заболеваемости РШМ [5].

Аногенитальные бородавки (АБ) – одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем [6, 7]. В 96–100% случаев причиной их возникновения является ВПЧ типов 6 и 11 [1]. АБ крайне заразны: приблизительно у 65% лиц, имеющих инфицированного полового партнёра, в течение непродолжительного периода (от 3 недель до 8 мес.) также возникают эти ново­образования [8].

Целью нашего исследования был анализ заболеваемости злокачественными и доброкачественными новообразованиями, а также смертности от злокачественных новообразований, обусловленных ВПЧ, на примере РШМ и АБ, в Российской Федерации и в Москве.

Материалы и методы

В работе использованы данные, приведенные в ежегодных сборниках «Злокачественные ново­образования в России» МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ«НМИРЦ» Минздрава России за 2007–2014 гг. [9–16].

Для анализа заболеваемости доброкачественными новообразованиями, обусловленными ВПЧ (на примере АБ), в Российской Федерации использовали опубликованные данные государственной статистики о заболеваемости АБ, в Москве – сведения формы № 9 «Сведения о заболевании инфекциями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными болезнями» за 2003–2014 гг., содержащие данные о числе установленных диагнозов «Аногенитальные (венерические) бородавки А63.0». Использованы среднегодовые данные о численности населения Москвы за 2003–2014 гг. Показатели стандартизированы по полу и возрасту.

Результаты и обсуждение

Заболеваемость РШМ в России за период с 1997 по 2014 г. выросла с 10,7 до 14,5 на 100 тыс. женского населения (рис. 1). В этот период в среднем за год по стране регистрировалось 13 426 случаев РШМ (в 1997 г. – 11 822, в 2014 г. – 16 130). Отмечена достоверная тенденция к росту заболеваемости.

Динамика изменения среднего возраста, в котором впервые установлен диагноз злокачественного новообразования, для РШМ отличается от аналогичного показателя для большинства злокачественных новообразований. Так, если для всех злокачественных новообразований у женщин (в среднем) данный показатель с 1997 по 2014 г. постепенно возрастал с 62,5 до 63,9 года, то для РШМ он снизился почти на 4 года (с 56,1 года в 1997 г. до 52,2 года в 2014 г.).

Анализ заболеваемости РШМ по отдельным субъектам РФ с 2007 по 2014 г. показал, что наиболее высокие показатели отмечались в ряде регионов Сибирского, Дальневосточного и Северо-Западного федеральных округов. Так, в Забайкальском крае показатель заболеваемости РШМ за это период колебался от 24,9 до 32,8 на 100 тыс. женского населения (в среднем 28,7), в Республике Бурятия – от 15,6 до 31,3 (в среднем 22,4), в Республике Карелия – от 18,7 до 35,7 (в среднем 26,1), в Магаданской области – от 15,6 до 33,4 (в среднем 25,2).

В Москве по сравнению с РФ в целом и большинством отдельных субъектов отмечается более благоприятная ситуация по заболеваемости РШМ: ее показатель с 2007 по 2014 г. снизился соответственно с 10,3 до 8,0 на 100 тыс. женского населения. Наблюдается достоверная тенденция к снижению заболеваемости.

В мире заболеваемость РШМ сильно варьирует в зависимости от уровня социально-экономического развития стран. Так, в Замбии, Боливии, Мали, Демократической Республике Конго она достигает 40,0–60,0 случаев на 100 тыс. женского населения. Схожие с РФ показатели отмечаются в таких странах, как Бразилия (16,3), Филиппины (16,0), Ирландия (13,6). В США, Австралии, Канаде, Китае, странах Западной Европы заболеваемость РШМ составляет порядка 5–9 случаев на 100 тыс. женского населения и имеет тенденцию к снижению [17].

Показатели смертности от РШМ в России имеют в целом схожую динамику с показателями заболеваемости: с 1997 по 2014 г. смертность выросла с 4,9 до 5,2 на 100 тыс. женского населения. За этот период в среднем по стране ежегодно регистрировалось 6200 случаев смерти от РШМ (в 1997 г. – 6142 случая, в 2014 г. – 6391).

Динамика изменения среднего возраста умерших от РШМ также схожа с динамикой изменений возраста, в котором впервые установлен диагноз РШМ: если для всех злокачественных новообразований у женщин в среднем этот показатель с 1997 по 2014 г. постепенно возрастал с 65,5 до 67,9 года, то для РШМ он снизился почти на 4 года (с 62,1 года в 1997 г. до 58 лет в 2014 г.) (рис. 2).

Наиболее высокая смертность от РШМ в период с 2007 по 2014 г. была отмечена в ряде субъектов Сибирского федерального округа: в Республике Бурятия показатель колебался от 8,7 до 12,5 на 100 тыс. женского населения (в среднем 11,3), в Забайкальском крае – от 5,4 до 9,0 (в среднем 8,1), в Иркутской области – от 7,5 до 8,8 (в среднем 8,1).

В Москве ситуация была несколько лучше, чем по стране в целом. В 2007–2014 гг. смертность от РШМ в Москве снижалась с 4,3 до 3,9 на 100 тыс. женского населения.

В разных странах мира смертность от РШМ, как и заболеваемость, зависит от уровня социально-экономического развития. Например, в Мали показатель смертности оставляет 32,1 на 100 тыс. женского населения, в Демократической Республике Конго – 27,3, Боливии – 21,0, Эфиопии –18,4, ЮАР – 18,0. Несколько выше, чем в РФ, показатели смертности от РШМ в Бразилии (7,4), Аргентине (8,4), Казахстане (9,8), Индии (12,4). В США, Австралии, Канаде, Китае, странах Западной Европы и Ближнего Востока частота смертности от РШМ составляет 1–3 случая на 100 тыс. женщин и продолжает снижаться [17].

В Российской Федерации показатель заболеваемости АБ (в целом, включая детей и подростков) в 2003–2014 гг. варьировал от 21,8 до 34,7 на 100 тыс. населения (в среднем 30,6). В последние 5 лет отмечается снижение заболеваемости с минимальным значением в 2014 г. (21,8 на 100 тыс. населения). В Москве аналогичный показатель составлял от 56,3 до 33,6, в среднем – 43,4. Минимальное его значение (33,6) также было отмечено в 2014 г.

Наиболее высокие показатели заболеваемости АБ в Москве в период с 2003 по 2014 г. были зафиксированы в возрастной группе 18–29 лет: в общем они снизилась с 121,6 до 76,6 на 100 тыс. населения, при этом показатель заболеваемости среди женщин возрос с 123,4 до 243,9 и составил в среднем 185,5 (рис. 3). Эти значения сопоставимы с данными, приведенными в систематическом обзоре заболеваемости АБ в разных странах в 2001–2012 гг., составляющими для мужчин 103–168 случаев на 100 тыс. населения, для женщин – 76–191 случай [18].

Таким образом, в последние десятилетия в РФ в целом отмечается рост заболеваемости и смертности от РШМ, однако такая ситуация характерна не для всех регионов страны. Например, в Москве данные показатели имеют тенденцию к снижению, что может быть связано с лучшей социально-экономической ситуацией в столице, а также с более активной работой по профилактике РШМ, в частности, с системой скрининга, позволяющей обнаруживать патологические изменения шейки матки на ранних стадиях и предотвращать развитие рака.

Особое внимание в случае с РШМ обращает на себя снижение среднего возраста, в котором впервые установлен диагноз злокачественного ново­образования, и среднего возраста умерших от этого заболевания в России. Заболевание «молодеет», что расходится с ситуацией, характерной для большинства онкологических заболеваний, когда средний возраст заболевших и умерших, наоборот, увеличивается.

Заболеваемость АБ, одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путём, в Российской Федерации и в Москве в последнее десятилетие имеет тенденцию к снижению. Однако показатели заболеваемости остаются на достаточно высоком уровне, особенно в возрастной группе 18–29 лет, а отмеченное снижение заболеваемости может во многом быть обусловлено недоучетом значительного числа случаев заболеваний, что характерно для группы инфекций, передающихся половым путем.