Regional aspects of rotavirus infection in infants: Clinical and epidemiological rationale for vaccination


Denisyuk N.B.

Orenburg State Medical Academy, Ministry of Health of Russia
The author analyzes the incidence rates of enteric infections in the infants of the Orenburg Region in the period 2008-2012. Rotavirus gastroenteritis occupies a top place in the pattern of verified enteric infections in infants less than 2 years; their proportion is as high as 56% in different years. The epidemic process activity in rotavirus infection is maintained due to the pediatric population whose proportion in the age pattern of morbidity was 67% in Orenburg in 2012. The involvement of infants in the epidemic process necessitates rotavirus infection monitoring and specific prevention.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) на протяжении ряда лет занимают лидирующее место в структуре инфекционной патологии у детей и являются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более миллиарда случаев ОКИ, при этом умирают около 5 млн человек [1, 2]. Широкий спектр возбудителей ОКИ включает патогенные и условно-патогенные бактерии, простейшие, а также вирусы. Среди них именно ротавирусной инфекции (РВИ) принадлежит ведущая роль в структуре вирусных диарей [3]. Современные диагностические подходы к верификации возбудителей также доказывают доминирующую роль РВИ в структуре ОКИ у детей раннего возраста [4]. За последние годы отмечена тенденция роста числа ОКИ, наметился рост (35%) ротавирусных гастроэнтеритов, при этом 70% больных составляют дети в возрасте до 5 лет. Несколько изменилась структура кишечных инфекций: уменьшилось количество бактериальных диарей, лидирующее положение занимают вирусные диареи [5]. Ротавирусы – одна из наиболее частых причин внутрибольничного инфицирования, особенно у новорожденных и детей грудного возраста. От 20 до 50% случаев вирусного гастроэнтерита в детских стационарах можно считать нозокомиальной инфекцией, при этом самые жесткие противоэпидемические мероприятия особо не улучшают ситуацию [6].

Таким образом, высокий уровень заболеваемости кишечными инфекциями в целом, широкое распространение и многообразие возбудителей, отсутствие специфической профилактики диктуют необходимость мониторинга ОКИ и ставят эту проблему в ряд социально значимых.

За последние годы в Оренбургском регионе сохраняются высокие показатели заболеваемости ОКИ, при этом на долю РВИ в различные годы приходится до 56%.

Цель исследования – проанализировать динамику заболеваемости ОКИ среди детей в региональном аспекте, выделить наиболее значимые клинические и эпидемиологические особенности ротавирусных гастроэнтеритов и обосновать необходимость вакцинации детей от РВИ.

Материалы и методы

Этиологическую структуру, клинические и эпидемиологические особенности ОКИ у детей анализировали на основании данных ежегодных отчетов и результатов клинического обследования пациентов, госпитализированных в инфекционный стационар Оренбурга с диагнозом «кишечная инфекция» за период с 2008 по 2012 г. Динамику показателей заболеваемости за этот же период в разных возраст­ных группах в зависимости от этиологии анализировали по данным, представленным Центром гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области.

За исследуемый период в инфекционный стационар с диагнозом ОКИ было госпитализировано: в 2008 г. – 3166 больных (из них 2061 ребенок), в 2009 г. – 2769 больных (1853 ребенка), в 2010 г. – 3346 больных (1957 детей), в 2011 г. – 3051 больной (1912 детей), в 2012 г. – 3662 больных (2399 детей). Из них с диагнозом РВИ в стационаре пролечено 1090 детей: в 2008 г. – 152 ребенка, в 2009 г. – 159 детей, в 2010 г. – 233 ребенка, в 2011 г. – 179 детей, в 2012 г. – 367. При поступлении больных в стационар проводили комплексное обследование, которое включало объективный осмотр, клинико-биохимические исследования крови, мочи, фекалий, исследование фекалий иммуноферментным методом (ИФА) и методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения РНК ротавируса, серологические методы диагностики. Для исключения бактериальной природы кишечной инфекции проводили комплексное бактериологическое исследование фекалий с посевом на соответствующие питательные среды, серологическое исследование с аутоштаммами, посев кала на дисбактериоз и условно-патогенные возбудители. Результаты проведенных исследований обрабатывали статистическим методом с использованием программы Microsoft Excel, Statistika 6.

Результаты и обсуждение

Показатели заболеваемости по сумме ОКИ в Оренбурге в 2012 г. в категории «все жители» составили 713,5 на 100 тыс. населения и 2152,4 на 100 тыс. населения среди детей в возрасте до 17 лет. Максимально высокие показатели в 2012 г. отмечены в возрастных категориях до 1 года и 1–2 года – 10 433,6 и 6946,3 на 100 тыс. населения соответственно. Следует отметить, что в некоторых городах Оренбургского региона (Гай, Бузулук) показатели заболеваемости по сумме ОКИ значительно превышают общегородской уровень (рис. 1).

Активность эпидемического процесса при ОКИ поддерживается в основном за счет детского населения, доля которого в структуре заболеваемости ОКИ по Оренбургу составила в 2008 г. 58,5%, в 2010 г. – 60,9%, в 2012 г. – 67%, при этом доля детей в возрасте до 1 года в 2008 г. составила 24%, в 2010 г. – 28%, в 2012 г. – 29%; в возрасте до 6 мес. – 4,9, 12,4 и 12,9% соответственно. Полученные данные свидетельст­вуют не только о значительной доле детей, вовлеченных в эпидемический процесс, но и о тенденции роста доли детского населения в общей структуре заболеваемости ОКИ, при этом более широко вовлекаются в эпидемический процесс дети грудного и раннего возраста и, что особенно настораживает, дети в возрасте до 6 мес. Результаты наших исследований показали, что на этапе подъема заболеваемости число заболевших РВИ среди детей в возрасте до 6 мес. увеличилось в 3,2 раза (рис. 2).

Проанализирована годовая динамика показателей заболеваемости ОКИ в возрастном и этиологическом аспектах. В возрастной группе до 17 лет по Оренбургу в 2012 г. лидирующее место принадлежало кишечным инфекциям неустановленной этиологии (1409,7 на 100 тыс. населения), в сравнении с 2008 г. отмечено снижение показателей в 1,3 раза. Заболеваемость сальмонеллезом у детей этой возраст­ной группы снизилась в 1,2 раза (с 113,6 в 2008 г. до 87,32 в 2012 г.). По другим нозологиям отмечена тенденция роста заболеваемости: по РВИ в – 1,9 раза (с 221,1 в 2008 г. до 425,8 в 2012 г.), по дизентерии – в 1,7 раза (с 13,3 в 2008 г. до 22,51 в 2012 г.), по кишечным инфекциям установленной этиологии – в 1,5 раза (с 429,8 в 2008 г. до 632,9 в 2012 г.) (рис. 3).

Анализ этиологической структуры ОКИ и годовой динамики показателей заболеваемости в возрастной группе до 1 года по Оренбургу показал лидирующее место кишечных инфекций неустановленной этиологии и снижение заболеваемости в данной группе в 1,7 раза. Показатели заболеваемости сальмонеллезом у детей этой возрастной группы также снизились в 2,9 раза (с 504 в 2008 г. до 176,2 в 2012 г.). Тенденция роста заболеваемости отмечена по дизентерии в 2,4 раза, по кишечным инфекциям установленной этиологии – в 1,4 раза (с 2069,8 в 2008 г. до 2845,5 в 2012 г.), по РВИ – в 1,3 раза (с 1403,9 в 2008 г. до 1869,9 в 2012 г.).

Годовая динамика показателей заболеваемости в возрастной группе 1–2 года по Оренбургу за 2008–2012 гг. подтвердила лидирующее место кишечных инфекций неустановленной этиологии и снижение заболеваемости ими в 1,4 раза. По всем другим нозологическим формам у детей данной возрастной группы отмечен значительный рост показателей: по РВИ – в 2 раза (с 956,6 в 2008 г. до 1917 в 2012 г.), по дизентерии – в 1,7 раза (с 35,43 в 2008 г. до 60,14 в 2012 г.), по кишечным инфекциям установленной этиологии – в 1,6 раза (с 1408,3 в 2008 г. до 2270,3 в 2012 г.), по сальмонеллезу – в 1,3 раза (с 230,3 в 2008 г. до 308,2 в 2012 г.).

Анализ этиологической структуры ОКИ и годовой динамики показателей заболеваемости в разных возрастных группах показал, что лидирующее место среди кишечных инфекций подтвержденной этиологии занимают ротавирусные гастроэнтериты. Их доля у детей Оренбурга в исследуемые годы колебалась от 14% в 2008 г. до 56% в 2012 г. За период 2008–2012 гг. отмечен рост заболеваемости РВИ в Оренбурге в категории «все жители» в 2,1 раза, в возрастной группе до 17 лет – в 1,9 раза, в возрастной группе 1–2 года – в 2 раза. Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2012 г. отмечены в возрастных группах до 1 года и 1–2 года (1869,9 и 1917,0 на 100 тыс. населения соответственно), при этом они значительно превышают общероссийские показатели. С увеличением возраста ребенка заболеваемость РВИ значительно снижается и в возрасте 3–6 лет составляет 348,7 на 100 тыс. населения (рис. 4).

РВИ – кишечная инфекция детей раннего возраста с характерной зимне-весенней сезонностью, фекально-оральным механизмом передачи, самая распространенная из вирусных диарей у детей раннего возраста, доля которой в глобальном масштабе составляет 33–49%. Ротавирус отличается высокой репродуктивной способностью и выделяется из организма в огромных количествах. Возможность заражения не зависит от дозы вируса, так как сохранения активности всего нескольких вирусных частиц достаточно для заражения [1, 2]. РВИ – это потенциально тяжелая инфекция. Симптомы разгара заболевания включают частую и многократную рвоту, лихорадку, водянистую диарею длительностью в среднем 3–9 дней, выраженную вялость, боли в животе с явлениями метеоризма, проявления фарингита. Длительное сохранение указанных симптомов часто приводит к обезвоживанию организма и поражению разных органов и систем. Именно поэтому уже на догоспитальном этапе необходима рациональная терапия данной инфекции для предотвращения возможных неблагоприятных исходов.

Проводимые исследования показали, что наиболее частыми клиническими проявлениями ротавирусного гастроэнтерита являются водянистая диарея (96%), рвота (92%), вялость (72%), лихорадка (64%). Поражение желудочно-кишечного тракта в 84% случаев протекает по типу гастроэнтерита. Следует отметить, что за последние годы РВИ стала протекать тяжелее: в 2 раза уменьшилось число легких форм, а число тяжелых форм увеличилось в 1,5 раза. Исследования позволили выделить некоторые особенности течения этой инфекции на современном этапе: длительный (более 3 дней) диарейный синдром отмечен у 27% детей, длительный синдром интоксикации (с сохранением рвоты и лихорадки более 3 дней) отмечен у 40% детей. Тяжелые формы РВИ в 48% случаев сопровождались развитием обезвоживания различной степени, в 43% – проявлениями кетоацидоза, в 23% – дисметаболическими и элекролитными нарушениями. Среднетяжелые и тяжелые формы РВИ требуют при лечении проведения парентеральной регидратации, что влечет значительные экономические затраты. Течение РВИ у новорожденных, недоношенных и детей в возрасте до 6 мес. заслуживает отдельного изучения. По результатам наших наблюдений РВИ у детей этой возрастной группы в 58,6% случаев начиналась подостро. В клинической симптоматике начала болезни встречались так называемые «эквиваленты» кишечной инфекции: частые срыгивания (67%), немотивированный отказ от еды (47%), субфебрильная температура (55%), отсутствие прибавки массы тела (12%), потеря массы тела (17%). Подъем температуры в периоде разгара инфекции был отмечен лишь у 37,9% больных. Стертое течение заболевания у детей этой возрастной группы – основная причина поздней постановки диагноза и несвоевременной госпитализации в стационар.

Таким образом, высокие показатели заболеваемости РВИ, широкое ее распространение в сочетании с высокой контагиозностью и множественностью путей инфицирования, а также отсутствие должного эффекта от самых жестких противоэпидемических мероприятий, отсутствие специфической терапии диктуют необходимость управления инфекционным процессом. А управлять данной инфекцией возможно только через вакцинацию.

Выводы

1. Показатели заболеваемости ОКИ среди детского населения Оренбургского региона стабильно высокие и имеют тенденцию к росту.

2. Ротавирусные гастроэнтериты в структуре ОКИ занимают лидирующее место у детей раннего возраста с максимально высокими показателями в возрастной группе до 2 лет.

3. РВИ у детей раннего возраста протекает тяжело, что обусловливает значительные экономические затраты.

4. РВИ у детей в возрасте до 6 мес. протекает с нечеткой клинической симптоматикой, часто подостро, что затрудняет своевременную диагностику и проведение противоэпидемических мероприятий.

5. Широкое вовлечение в настоящее время в эпидемический процесс детей грудного возраста, а также увеличение числа тяжелых форм диктует необходимость мониторинга ротавирусов, целесообразность внедрения новых методик диагностики (G[P]-типирования), решения вопросов вакцинации.


About the Autors


Denisyuk Nina Borisovna, Cand. Med. Sci.; Associate Professor, Head, Department of Epidemiology and Infectious Diseases, Orenburg State Medical Academy, Ministry of Health of Russia
Address: 6, Sovetskaya St., Orenburg 460000
Telephone: (3532) 77-61-03,
Fax: (3532) 77-24-59
E-mail: denisuknina@mail.ru


Similar Articles


Бионика Медиа