English
Диагностика и коррекция нарушений гемостаза в постковидном периоде
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2024.14.1.49-54
Чупров И.И., Городин В.Н., Мойсова Д.Л.
Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия
Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов в возрасте 50,5 ± 0,84 года, госпитализированных в ковидный госпиталь 9 мес. назад. Состояние системы гемостаза оценивали через 6 и 9 мес. после выписки посредством коагулограммы и теста тромбодинамики. В зависимости от результатов теста тромбодинамики в постковидном периоде больные разделены на 3 группы (A, B, C) Пациенты группы A (n = 35) с выраженной гиперкоагуляцией получали ривароксабан 10 мг в сутки или апиксабан 5 мг в сутки, пациенты группы В (n = 45) с умеренной гиперкоагуляцией – сулодексид по 250 ЛЕ 2 раза в сутки, пациенты группы С (n = 20) с незначительными изменениями гемостаза лекарственных препаратов не получали. В контрольную группу, обследованную амбулаторно, вошли 20 условно здоровых лиц, не переносивших коронавирусную инфекцию (клинически и серологически) и не вакцинированных от COVID–19. Статистическую обработку результатов проводили в программе Statistica version 10 (StatSoft Inc., США), использовали многофакторный дисперсионный анализ ANOVA с расчетом критерия Краскела–Уоллиса и корреляционный анализ Спирмена.
Результаты. Гиперкоагуляционное состояние в постковидном периоде зафиксировано у 86% пациентов. Через 3 мес. в группе А число пациентов с выраженной гиперкоагуляцией снизилось в 2,08 раза (с 73 до 35%). Сулодексид был эффективен в ситуации с умеренной гиперкоагуляцией, в группе B после приема препарата, в 16% случаев отмечена нормокоагуляция.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о длительном (более 9 мес.) и стойком нарушении гемостаза в постковидном периоде и позволяют определить тактику диагностики и коррекции протромботического состояния.
Литература
1. ВОЗ. Клиническое ведение случаев COVID-19. Вариативные рекомендации 25 января 2021 год. https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/338882/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-rus.pdf [World Health Organization. COVID-19 Clinical management: living guidance 25 January 2021]. (In Russ.). https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/338882/WHO-2019-nCoV-clinical-2021.1-eng.pdf 2. Giannis D., Allen S.L., Tsang J., Flint S., Pinhasov T., Williams S. et al. Postdischarge thromboembolic outcomes and mortality of hospitalized patients with COVID-19: the CORE-19 registry. Blood 2021; 137(20): 2838–47. doi: 10.1182/blood.2020010529 3. Kaseda E.T., Levine A.J. Post-traumatic stress disorder: A differential diagnostic consideration for COVID-19 survivors. Clin. Neuropsychol. 2020; 34(7–8): 1498–1514. doi: 10.1080/13854046.2020.1811894 4. Huang L., Li X., Gu X., Zhang H., Ren L., Guo L. et al. Health outcomes in people 2 years after surviving hospitalisation with COVID-19: a longitudinal cohort study. Lancet Respir. Med. 2022; 10(9): 863–76. doi: 10.1016/S2213-2600(22)00126-6 5. Yong S.J. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect. Dis. (Lond). 2021; 53(10): 737–54. doi: 10.1080/23744235.2021.1924397 6. Von Meijenfeldt F.A., Havervall S., Adelmeijer J.., Lundström A., Magnusson M. et. al. Sustained prothrombotic changes in COVID-19 patients 4 months after hospital discharge. Blood Adv. 2021; 5(3): 756–9. doi: 10.1182/bloodadvances.2020003968 7. Görlinger K., Levy J.H. COVID-19-associated Coagulopathy. Anesthesiology 2021; 134(3): 366–9. doi: 10.1097/ALN.0000000000003688 8. Patell R., Bogue T., Koshy A., Bindal P., Merrill M., Aird W.C. et. al. Postdischarge thrombosis and hemorrhage in patients with COVID-19. Blood. 2020; 136(11): 1342–6. doi: 10.1182/blood.2020007938 9. Iba T., Warkentin T.E., Thachil J., Levi M., Levy J.H. Proposal of the Definition for COVID-19-Associated Coagulopathy. J. Clin. Med. 2021; 10(2): 191. doi: 10.3390/jcm10020191 10. Канорский С.Г. Постковидный синдром: распространенность и патогенез органных поражений, направления коррекции. Систематический обзор. Кубанский научный медицинский вестник 2021; 28(6): 90–116. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2021-28-6-90-116. Kanorsky S.G. 11. Heesakkers H., van der Hoeven J.G., Corsten S., Janssen I., Ewalds E., Simons K.S. et. al. Clinical Outcomes Among Patients With 1-Year Survival Following Intensive Care Unit Treatment for COVID-19. JAMA 2022; 327(6): 559–65. doi: 10.1001/jama.2022.0040 12. Lipets E., Vlasova O., Urnova E., Margolin O., Soloveva A., Ostapushchenko O. et. al. Circulating contact-pathway-activating microparticles together with factors IXa and XIa induce spontaneous clotting in plasma of hematology and cardiologic patients. PLoS One 2014; 9(1): e87692. doi: 10.1371/journal.pone.0087692 13. Mansory E.M., Abu-Farhaneh M., Iansavitchene A., Lazo-Langner A. Venous and Arterial Thrombosis in Ambulatory and Discharged COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. TH Open. 2022; 6(3): e276–e282. doi: 10.1055/a-1913-4377 14. Pretorius E., Vlok M., Venter C., Bezuidenhout J.A., Laubscher G.J., Steenkamp J. et. al. Persistent clotting protein pathology in Long COVID/Post-Acute Sequelae of COVID-19 (PASC) is accompanied by increased levels of antiplasmin. Cardiovasc/ Diabetol. 2021; 20(1): 172. doi: 10.1186/s12933-021-01359-7 15. Kell D.B., Laubscher G.J., Pretorius E. A central role for amyloid fibrin microclots in long COVID/PASC: origins and therapeutic implications. Biochem. J. 2022; 479(4): 537–59. doi: 10.1042/BCJ20220016 16. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 17. https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/ 000/061/254/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf? 1671088207 Prevention, Diagnosis, and Treatment of Novel Coronavirus Infection (COVID-19). Interim Guidelines. Version 17]. (In Russ.). https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/original/%D0%92% D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf? 1671088207
Об авторах / Для корреспонденции
Чупров Иван Игоревич – очный аспирант кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия; chupanya95@mail.ru; https://orcid.org/0000-0001-6164-9995
Городин Владимир Николаевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия; vgorodin@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-3062-7595
Мойсова Диана Леонидовна – д.м.н., доцент, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанский государственный медицинский университет Минздрава России, Краснодар, Россия; moisova.di@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-3920-5997
Похожие статьи
