Случайное соприкосновение с кровью и биологическими жидкостями является проблемой общественного здравоохранения, особенно среди медицинских работников, и представляет собой риск передачи вирусов, передаваемых через кровь, включая ВИЧ-инфекцию.

«Аварийным» случаем (ситуацией) в медицинских учреждениях называется повреждение кожи режущими и колющими предметами, попадание биологических жидкостей (крови, спермы, экссудата, транссудата и т.д.) на кожу и слизистые оболочки, разрыв перчаток на рабочем месте у медицинского персонала, оказывающего помощь пациентам. Данная ситуация характеризуется высоким риском заражения медицинского персонала такими тяжелыми инфекционными заболеваниями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, сифилис, и другими опасными патогенами1.

Количество больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации ежегодно увеличивается, что приводит к частому обращению за медицинской помощью, особенно на поздних стадиях заболевания. В мире примерно четверти больных ВИЧ-инфекцией проводят хирургическое и/или реанимационное лечение, а благодаря современным достижениям медицины доля выживаемости больных и качество их жизни увеличиваются [1]. При оказании помощи этой категории больных риск инфицирования ВИЧ у медицинских работников возрастает [2, 3]. По результатам исследования ВОЗ, риск инфицирования ВИЧ-инфекцией среди медицинского контингента составляет 0,3%, для гепатита С – 3%, для гепатита В – 30% [1].

Омская область является регионом с высокой заболеваемостью и пораженностью ВИЧ-инфекцией. Так, в 2022 г. показатель заболеваемости составил 60,02, а пораженность – 1196 на 100 тыс. жителей региона [4]. Регистрация всех «аварийных» ситуаций среди медицинских работников (независимо от ВИЧ-статуса больного) в Омской области введена с 2001 г. В ближайшие несколько лет потребность больных ВИЧ-инфекцией в медицинской помощи будет возрастать, что повысит риски профессионального заражения ВИЧ для медицинского персонала.

Цель исследования – анализ «аварийных» ситуаций у медицинских работников в Омской области за период с 2001 по 2022 гг. для выявления рисков профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Все случаи возникновения «аварийных» ситуаций среди медицинского персонала при выполнении своей трудовой функции регистрируются в региональном центре СПИД (БУЗОО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»). Проанализированы случаи «аварийных» ситуаций среди медицинских работников, возникших при проведении лечебно-диагностических манипуляций пациентам с установленным или неизвестным ВИЧ-статусом, зарегистрированных в Омской области в период с 2001 по 2022 гг. Была создана база данных.

Выполненная работа не ущемляла права, не подвергала опасности обследованных пациентов на основании приказа Минздрава России № 266 от 19.06.2003. Информация о паспортных данных не распространялась и в созданных базах данных была зашифрована.

Результаты

На территории Омской области за период с 2001 по 2022 гг. было зарегистрировано 566 «аварийных» ситуаций у медицинских работников, которые возникли на рабочем месте при оказании медицинской помощи больным с установленным ВИЧ-статусом. В период с 2001 по 2006 гг. регистрировались единичные случаи, однако начиная с 2007 г. количество «аварийных» ситуаций среди медицинских работников ежегодно увеличивалось. Данный факт может быть связан с ростом заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Омской области и ростом частоты обращения больных в медицинские учреждения. В 2018 г. было зафиксировано 65 (11,5%) обращений в региональный центр СПИДа в связи с попаданием биологической жидкости пациента на кожу и/или слизистые оболочки медицинского персонала.

Наиболее часто «аварийные» ситуации возникали в городских стационарах (401 случай или 70,8%), где больным оказавают неотложную и специализированную медицинскую помощь. Гораздо реже такие ситуации регистрировали в центральных районных больницах Омской области – 61 (10,8%) случай. В учреждениях системы исполнения наказаний зарегистрирована 31 (5,5%) «аварийная» ситуация, в бюро судебно-медицинской экспертизы – 6 (1,1%), среди сотрудников скорой медицинской помощи – 28 (5,0%). Единичные случаи были зафиксированы в психоневрологическом диспансере (укус больного), реабилитационном центре наркозависимым, в частных медицинских клиниках.

При распределении по гендерному признаку чаще «аварийные» ситуации регистрировали среди женщин: 420 (74,2%) случаев против 146 (25,8%) среди мужчин. Этот факт связан с превалированием женского персонала в учреждениях здравоохранения.

При оценке уровня образования у пострадавших в учреждениях здравоохранения выявлено, что «аварийные» ситуации регистрировали среди всех групп медицинского персонала (рис. 2). В период с 2001 по 2022 гг. чаще всего контактировал с биологическим материалом больных ВИЧ-инфекцией средний медицинский персонал – 343 (60,6%) случая, среди врачей отмечено 172 (30,4%) случая, среди младшего медицинского персонала – 51 (9,0%).

Стаж работы пострадавших медицинских работников до 3 лет был выявлен у 28,0% (рис. 2). Эта группа была представлена младшим персоналом (23 случая, или 4,1%), молодыми специалистами из числа среднего медицинского персонала (87, или 55,1%) и молодыми врачами (48, или 30,4%). Вместе с тем у 24,4% медицинских работников стаж работы в медицинском учреждении составил более 20 лет, что не предотвратило возникновения «аварийной» ситуации на рабочем месте.

При проведении у больных ВИЧ-инфекцией лечебно-диагностических процедур повреждения кожи были зарегистрированы у 78,3% медицинского персонала при проколе, порезе, оцарапывании колющими и режущими предметами, которые содержали преимущественно кровь больных. Интересным фактом оказалось частое попадание биоматериала на слизистую оболочку глаз (11,0%) во время операций, в том числе и при кесаревом сечении, при замене подключичного катетера и т.д., что возможно было предотвратить наличием защитных очков, экрана, щитка для лица. 32 (18,1%) таких случая зарегистрированы среди врачей и 30 (8,7%) случаев – среди медицинских сестер.

Далее мы распределили все анализируемые случаи по месяцу возникновения, дню недели, времени суток, пытаясь найти закономерность между «аварийными» ситуациями в медицинских учреждениях. За 12 лет анализа меньше всего «аварийных» ситуаций возникало в июне и августе, наиболее часто – в январе. Понедельник во многих стационарах является неоперационным днем, однако за время исследования 17,5% «аварийных» ситуаций случилось именно в этот день. Это может быть связано с началом трудовой недели, большим количеством госпитализированных больных за выходные дни и необходимостью проведения малых инвазивных процедур, перевязок и т.д. Регистрацию «аварийных» ситуаций в выходные дни можно объяснить большой загруженностью медицинских работников и поступлением больных, которым требовалась неотложная помощь.

Время возникновения «аварийных» ситуаций оказалось очевидным, с 07.01 до 12.00, в разгар основной деятельности медицинского персонала.

Во всех случаях на территории Омской области пострадавшие медицинские работники были зарегистрированы в день возникновения «аварийной» ситуации [5]. Пострадавшие обратились в региональный центр СПИДа, где им была назначена антиретровирусная терапия (АРТ), которую они принимали в течение 29 ± 2,7 ч. Ни один случай не привел к возникновению внутрибольничного заболевания ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников. Все они выражали желание принимать профилактическую терапию, отказов от терапии не было, несмотря на порой плохую ее переносимость, отмеченную у 54 (9,5%) чел.

Мы попытались провести факторный анализ, дисперсионный и корреляционный, для выявления факторов риска возникновения «аварийной» ситуации на рабочем месте, но наша попытка не увенчалось успехом.

Мы не оценивали риск заражения вирусными гепатитами у медицинского персонала при непреднамеренном контакте с кровью и другими биологическими средами больных.

Обсуждение

«Аварийные» ситуации в профессиональной деятельности медицинского персонала встречаются часто, что связано с увеличением количества больных ВИЧ-инфекцией [4]. 70% персонала больницы периодически или постоянно подвергаются воздействию различных патогенов при контакте с кровью [6]. Одни авторы считают, что средний медицинский персонал подвергается риску профессионального заражения ВИЧ чаще [3], Другие при исследовании, проведенном в гинекологических отделениях, отмечают, что риск инфицирования у врачей значительно выше по сравнению с медсестрами и вспомогательным персоналом [7].

T.N. Young и соавт. [8] была проведена оценка эффективности применения постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников. Риск заражения ВИЧ (16–17%) возможен при возникновении глубокой травмы с обильным попаданием крови, зараженной от больного, при отсутствии назначения АРТ в течение 5 дней и наличии у пострадавшего тяжелого заболевания, требующего приема глюкокортикостероидов, химиотерапии и т.д. В нашем исследовании среди пострадавших назначение АРТ было своевременным, что позволило предотвратить репликацию вируса ВИЧ.

Заключение

Таким образом, на территории Омской области в медицинских учреждениях непредумышленный контакт с кровью больного чаще регистрировали у среднего медицинского персонала в виде уколов, порезов, оцарапываний кожи. В 11% случаев отмечено попадание биоматериала на слизистую оболочку глаз как у врачей, так и у медицинских сестер, что возможно было предотвратить наличием специальной защиты.

Анализ стажа работы медицинского персонала, времени, дня недели и месяца не выявил корреляционной зависимости с возникновением «аварийных» ситуаций.

Мы считаем, что на возникновение «аварийных» случаев в различных профессиональных медицинских группах могут влиять условия труда, факторы риска, требования к работе, оценка личного риска, организационные составляющие, оборудование, уровень гигиены, количество сотрудников, эти показатели будут отличаться в разных регионах России.