Эпидемиологическое расследование случаев инфицирования детей вирусом гепатита С в онкогематологическом отделении медицинской организации


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2022.12.4.52-60

Ладная Н.Н., Дементьева Л.А., Курганова О.П., Плоскирева А.А., Пименов Н.Н., Бурдинская Е.Н., Юргина О.М., Козырина Н.В., Соколова Е.В., Чуланов В.П., Музыка А.Д., Комарова С.В., Покровский В.В., Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П., Акимкин В.Г.

1) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; 2) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Амурской области, Благовещенск, Россия; 3) Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области, Благовещенск, Россия; 4) Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия
Предупреждение передачи гемоконтактных социально значимых инфекций, которые могут передаваться при оказании медицинской помощи, и выявление факторов, создающих угрозу передачи возбудителей, остается важной задачей для учреждений Роспотребнадзора.
Цель исследования. Эпидемиологическое расследование случаев подозрения на заражение детей вирусом гепатита С (ВГС) при оказании медицинской помощи, изучение путей и факторов риска инфицирования, установление вероятного источника инфекции и локализация хронического очага с множественными случаями заболеваний гепатитом С.
Материалы и методы. Расследование проводилось Управлением Роспотребнадзора по Амурской области при организационно-методической помощи Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в 2018–2019 гг. Проведены ретроспективный анализ более 8500 единиц медицинской документации за период с 1997 по 2018 г., поиск и обследование на ВГС/ВГВ 2706 (из 4899) контактных лиц, генотипирование и филогенетический анализ 160 образцов, в том числе от 99 пострадавших детей, лабораторные исследования объектов внешней среды в медицинской организации. Анализировались причины возникновения случаев гемоконтактных инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, для осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Результаты. Было выявлено 169 детей, предположительно инфицированных ВГС при оказании медицинской помощи в одном стационаре. В целях установления причин формирования длительно существующего очага гепатита С была исключена возможность инфицирования ВГС детей перинатально от матерей или членов семей в условиях бытового контакта, передачи ВГС при проведении гемотрансфузий компонентов крови, а также передачи ВГС от медперсонала в условиях профессионального или бытового контакта. В отделении, куда госпитализировались все инфицированные дети, ретроспективно и оперативно установлены нарушения медперсоналом правил ухода за сосудистыми катетерами у пациентов, правил гигиенической обработки рук медперсонала при проведении медицинских манипуляций, сроков и видов обследования пациентов на ВГС, дезинфекции изделий медицинского назначения и ряд других нарушений, включая непредставление своевременной информации о впервые выявленных случаях гепатита С у детей. Выявлена недостаточная обеспеченность отделения больницы дезинфекционными, антисептическими средствами и медицинскими изделиями одноразового применения. У 96,1% пострадавших детей выявлен одинаковый ВГС генотипа 3а (ведущий), у 3 детей – ВГС генотипа 1b. Молекулярно-биологическими методами достоверно установлена эпидемиологическая связь между 97,2% случаев заражения детей ВГС генотипа 3а. Также подтверждено наличие эпидемиологической связи между детьми с ВГС генотипа 1b.
Заключение. Выявлен артифициальный механизм передачи инфекции при инвазивных медицинских вмешательствах. Факторами ее передачи явились медицинский инструментарий и расходные материалы, контаминированные кровью детей, больных гепатитом С. Установлено, что источником инфекции для большинства заболевших с большой вероятностью являлся ребенок, имевший 15 эпизодов госпитализации в онкогематологическое отделение с 1996 по 2013 гг.
Ключевые слова: ИСМП, эпидемиологическое расследование, гепатит С, связанные с оказанием медицинской помощи, инфекции
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература



  1. Найговзина Н.Б., Попова А.Ю., Бирюкова Е.Е., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П., Покровский В.И. и др. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2018; (1); 6–14.

  2. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишена О.В. и др. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Н. Новгород, 2012. 84 с.

  3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году. Государственный доклад. М., 2022. 340 с.

  4. Социально значимые заболевания населения России в 2019 году (Статистические материалы), Министерство здравоохранения Российской Федерации. М., 2020. 77 с.

  5. Нечаева О.Б. Социально значимые инфекционные заболевания, представляющие биологическую угрозу населению России. Туберкулез и болезни легких 2019; 97(11): 7–17. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-11-7-17

  6. Попова А.Ю., Ежлова Е.Б., Игонина Е.П., Мельникова А.А., Фролова Н.В. Надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологического законодательства при оказании медицинской помощи в целях обеспечения ее качества и безопасности. Вестник Росздравнадзора 2016; (1): 74–8.

  7. Sánchez-Tapias J.M. Nosocomial transmission of hepatitis C virus. J. Hepatol. 1999; 31(Suppl 1): 107–12. doi: 10.1016/s0168-8278(99)80385-7; PMID: 10622571

  8. Ganczak M., Barss P. Nosocomial HIV infection: epidemiology and prevention--a global perspective. AIDS Rev. 2008; 10(1): 47–61. PMID: 18385780

  9. Thompson N.D., Perz J.F., Moorman A.C., Holmberg S.D.. Nonhospital health care-associated hepatitis B and C virus transmission: United States, 1998–2008. Ann. Int. Med. 2009; 150(1): 33–9. doi: 10.7326/0003-4819-150-1-200901060-00007

  10. Chung Y.S., Choi J.Y., Han M.G., Park K.R., Park S.J., Lee H.G. et al. A large healthcare-associated outbreak of hepatitis C virus genotype 1a in a clinic in Korea. J. Clin. Virol. 2018; 106: 53–7. doi: 10.1016/j.jcv.2018.07.006.

  11. Bruguera M., Saiz J.C., Franco S., Giménez-Barcons M., Sánchez-Tapias J.M., Fabregas S. et al. Outbreak of nosocomial hepatitis C virus infection resolved by genetic analysis of HCV RNA. J. Cli.n Microbiol. 2002; 40(11): 4363–6. doi: 10.1128/JCM.40.11.4363-4366.2002; PMID: 12409433; PMCID: PMC139636

  12. Folkema A., Wang H.L., Wright K., Hirji M.M., Andonov A., Bromley K. et al. An outbreak of hepatitis C virus attributed to the use of multi-dose vials at a colonoscopy clinic, Waterloo Region, Ontario. Can. Commun. Dis. Rep. 2021; 47(4): 224–31. doi: 10.14745/ccdr.v47i04a07; PMID: 34035670; PMCID: PMC812769

  13. Покровский В.В., Ерамова И.Ю., Деулина М.О. Внутрибольничная вспышка ВИЧ-инфекции в Элисте. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 1990; 67(4): 17–23.

  14. Mir F., Nathwani A.A., Simms V., Abidi S.H., Siddiqui A.R., Hotwani A. et al. Factors associated with HIV infection among children in Larkana District, Pakistan: a matched case-control study. Lancet HIV 2021; 8(6): e342–e352. doi: 10.1016/S2352-3018(21)00049-7; PMID: 34087096

  15. Ладная Н.Н., Покровский В.В., Дементьева Л.А., Соколова Е.В., Нарсия Р.С. Передача ВИЧ-инфекции, связанная с оказанием медицинской помощи, в Российской Федерации. Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП-2020). Cборник тезисов VIII Конгресса с международным участием (25–27 ноября 2020 г., Москва). М., 2020. 80 с.



Об авторах / Для корреспонденции

Ладная Наталья Николаевна – к.б.н., старший научный сотрудник специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; nladnaia@hotmail.com; htpp://orcid.org/0000-0003-2994-151X
Дементьева Лариса Александровна – специалист по эпидемиологическим вопросам, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; Dementeva_la@gsen.ru
Курганова Ольга Петровна – к.м.н., руководитель, Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Амурской области; Благовещенск, Россия; info@rospotrebnadzor-amur.ru; htpp://orcid.org/0000-0003-3010-3054
Плоскирева Антонина Александровна – д.м.н., профессор, заместитель директора по клинической работе, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; antonin@ploskirena.com; https://orcid.org/0000-0002-3612-1889
Пименов Николай Николаевич – к.м.н., младший научный сотрудник лаборатории вирусных гепатитов отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; n.pimenov@mail.ru; htpp://orcid.org/0000-0002-6138-4330
Бурдинская Екатерина Николаевна – заместитель главного врача, Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области, Благовещенск, Россия; epidotd@cge-amur.ru; htpp://orcid.org/0000-0001-9931-9203
Юргина Олеся Михайловна – главный врач, Центр гигиены и эпидемиологии в Амурской области, Благовещенск, Россия; office@cge-amur.ru; htpp://orcid.org/0000-0002-5794-3689
Козырина Надежда Владимировна – к.м.н., старший научный сотрудник специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; nad-kozyrina@yandex.ru; htpp://orcid.org/0000-0001-5134-0054
Соколова Екатерина Валерьевна – к.м.н., научный сотрудник специализированного научно-исследовательского отдела эпидемиологии и профилактики СПИД, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; ekaterinasokolova007@rambler.ru; htpp://orcid.org/ 0000-0002-2001-8772
Чуланов Владимир Петрович – д.м.н., профессор, заведующий научно-консультативным клинико-диагностическим центром, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; профессор кафедры инфекционных болезней, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; vladimir@chulanov.ru; htpp://orcid.org/0000-0001-6303-9293
Музыка Анна Драгиевна – к.м.н., старший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; nikolitch-anna@yandex.ru; htpp://orcid.org/0000-0002-2260-2533
Комарова Светлана Васильевна – научный сотрудник лаборатории вирусных гепатитов отдела молекулярной диагностики и эпидемиологии, Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; komarovasv@nmrc.ru
Покровский Вадим Валентинович – академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий отделом эпидемиологии и профилактики СПИД, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; pokrovsky.vad@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-9514-7288; Scopus Author ID: 7202457043
Попова Анна Юрьевна – д.м.н., профессор, руководитель, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0003-2567-9032
Ежлова Елена Борисовна – к.м.н., заместитель руководителя, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0002-8701-280X
Игонина Елена Павловна – к.м.н., советник Управления эпидемиологического надзора, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия; igonina_ep@ rospotrebnadzor.ru
Акимкин Василий Геннадьевич – академик РАН, д.м.н., профессор, директор, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; crie@pcr.ru; https://orcid.org/0000-0003-4228-9044


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа