Патогенетические особенности формирования и прогрессирования поражения сердца при COVID-19


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2022.12.2.20-7

Агейкин А.В., Усенко Д.В., Горелов А.В., Курмаева Д.Ю., Мельников В.Л., Колесова Е.В.

1) Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; 2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3) Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи, Пенза, Россия; 4) Пензенская районная больница, Пенза, Россия; 5) Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Цель исследования. Изучение патогенетических особенностей формирования и прогрессирования поражения сердца при COVID-19 с оценкой предтестовой вероятности возникновения ишемической болезни сердца у пациентов спустя 3 мес. после перенесенного заболевания.
Материалы и методы. Проведен анализ клинико-лабораторных параметров 180 пациентов, проходивших стационарное лечение с диагнозом «новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма», не имевших в анамнезе сердечной патологии. В дополнение к стандартному лабораторному обследованию в динамике изучали уровни биохимических, иммунологических и кардиомаркеров: ИФН-α, ИЛ-6, ИЛ-17, макрофагальный белок воспаления (MIP-1β), мозговой натрийуретический пептид (NTproBNP), тропонин I, белок, связывающий жирные кислоты, C-реактивный белок.
Результаты. У больных среднетяжелой формой COVID-19 на 7–10-й день от начала заболевания выявлено повышение уровней маркеров миокардиального повреждения (тропонин I – у 53,3% больных, белок, связывающий жирные кислоты, – 8,8%) и миокардиальной дисфункции (NTproBNP – у 45% пациентов). Ко 2-й неделе госпитализации число пациентов с повышенным уровнем тропонина I возросло до 68,3%, NTproBNP – снизилось до 26,7%. Установлена прямая корреляция повышения вышеуказанных маркеров с уровнями ИЛ-6 и ИЛ-17, а также уровнем MIP-1β и обратная – с уровнем ИФН-α. По данным ЭКГ были выявлены признаки ишемии миокарда, гипертрофии и перегрузки отделов сердца, аритмии. Спустя 3 мес. после выздоровления 20% обследованных жаловались на боли в области сердца, не регистрировавшиеся до COVID-19, из них у 58,3% пациентов отмечен уровень предтестовой вероятности развития ишемической болезни сердца 15–85%, что обосновывает необходимость проведения дополнительных визуализационных исследований сердца после перенесенной инфекции COVID-19.
Заключение. На основании комплексного анализа клинических жалоб, биохимических и иммунологических показателей, данных ЭКГ и Эхо-КГ у больных COVID-19 среднетяжелого течения диагностировано развитие острого миокардиального повреждения – в 43,8%, стенокардии напряжения – 11,2%, аритмии – 27%, сердечной недостаточности – в 14,7%.

Литература


1. Mahajan S., Caraballo C., Li Shu-Xia, Dong C., Chen L., Huston S.K. et al. SARS-CoV-2 infection hospitalization rate and infection fatality rate among the non-congregate population in Connecticut. Am. J. Med. 2021; 134: 812–6. DOI: 10.1101/2020.10.30.20223461


2. Petersen E., Koopmans M., Unyeong G., Hamer D.H., Petrosillo N., Castelli F. et al. Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV and influenza pandemics. Lancet Infect. Dis. 2020; 20: e238–44. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30484-9


3. Wiersinga W.J., Rhodes A., Cheng A.C., Peacock S.J., Prescott H.C. Pathophysiology, transmission, diagnosis, and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19): a review. JAMA 2020; 324: 782–93. DOI: 10.1001/jama.2020.12839


4. Фисун А.Я., Лобзин Ю.В., Черкашин Д.В., Тыренко В.В., Ткаченко К.Н., Качнов В.А. и др. Механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Вестник РАМН 2021; 76(3): 287–97. DOI: https://doi.org/10.15690/vramn1474


Fisun A.Ya., Lobzin Yu.V., Cherkashin D.V., Tyrenko V.V., Tkachenko K.N., Kachnov V.A. et al.


5. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395(10223): 497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5


6. Pellicori P., Zhang J., Cuthbert J., Urbinati A., Shah P., Kazmi S. et al. High-sensitivity C-reactive protein in chronic heart failure: patient characteristics, phenotypes, and mode of death. Cardiovasc Res. 2020; 116: 91–100. DOI: 10.1093/cvr/cvz198


7. Giamarellos-Bourboulis E.J., Netea M.G., Rovina N., Akinosoglou K., Antoniadou A., Antonakos N. Complex immune dysregulation in COVID-19 patients with severe respiratory failure. Cell Host. Microbe 2020; 27: 992–3. DOI: 10.1016/j.chom.2020.04.009


8. Vabret N., Britton G.J., Gruber C., Hegde S., Kim J., Kuksin M. Immunology of COVID-19: current state of the science. Immunity 2020; 52: 910–41. DOI: 10.1016/j.immuni.2020.05.002


9. Aslani M., Mortazavi-Jahromi S.S., Mirshafiey A. Cytokine storm in the pathophysiology of COVID-19: Possible functional disturbances of miRNAs. Int. Immunopharmacol. 2021; 101. DOI: 10.1016/j.intimp.2021. 108172


10. Liu P.P., Blet A., Smyth D., Li H. The Science Underlying COVID-19: Implications for the Cardiovascular System. Circulation 2020; 142(1): 68–78. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549


11. Inciardi R.M., Lupi L., Zaccone G., Italia L., Raffo M., Tomasoni D. et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020; 5(7): 819–24. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1096


12. Shi S., Qin M., Shen B., Cai Y., Liu T., Yang F. et al. Association of Cardiac Injury with Mortality in Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020; 5(7): 802–10. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.0950


13. Chapman A.R., Bularga A., Mills N.L. High-Sensitivity Cardiac Troponin Can Be an Ally in the Fight Against COVID-19. Circulation 2020; 141(22): 1733–5. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047008


14. Liu Y., Li J., Feng Y. Critical care response to a hospital out-break of the 2019-nCoV infection in Shenzhen, China. Crit Care 2020; 24(1): 56. DOI: 10.1186/s13054-020-2786-x


15. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца». 2020 г. https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_IBS.pdf


[Clinical guidelines of the Russian Society of Cardiology «Stable coronary heart disease», 2020]. (In Russ.). https://scardio.ru/content/Guidelines/ 2020/Clinic_rekom_IBS.pdf


Об авторах / Для корреспонденции


Агейкин Алексей Викторович – ассистент кафедры «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет, Пенза, Россия, младший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; AgeykinAV@yandex.ru; meib@pnzgu.ru; http://orcid.org/0000-0001-5092-4744
Усенко Денис Валериевич – д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; dusenko@rambler.ru; http://orcid.org/0000-0001-5232-7337
Горелов Александр Васильевич – академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия; agorelov_05@mail.ru; http://orcid.org/0000-0002-6446-2744
Курмаева Джамиля Юсуповна – к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи, Пенза, Россия; d.kurmaeva@yandex.ru
Мельников Виктор Львович – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; v88794407@yandex.ru; http://orcid.org/0000-0002-2175-5547
Колесова Елена Викторовна – заведующая организационно-методическим отделом, Пензенская районная больница, Пенза, Россия; gannover2016@gmail.com


Похожие статьи


Бионика Медиа