Патогенетические особенности формирования и прогрессирования поражения сердца при COVID-19


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2022.12.2.20-7

Агейкин А.В., Усенко Д.В., Горелов А.В., Курмаева Д.Ю., Мельников В.Л., Колесова Е.В.

1) Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; 2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3) Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи, Пенза, Россия; 4) Пензенская районная больница, Пенза, Россия; 5) Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Цель исследования. Изучение патогенетических особенностей формирования и прогрессирования поражения сердца при COVID-19 с оценкой предтестовой вероятности возникновения ишемической болезни сердца у пациентов спустя 3 мес. после перенесенного заболевания.
Материалы и методы. Проведен анализ клинико-лабораторных параметров 180 пациентов, проходивших стационарное лечение с диагнозом «новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма», не имевших в анамнезе сердечной патологии. В дополнение к стандартному лабораторному обследованию в динамике изучали уровни биохимических, иммунологических и кардиомаркеров: ИФН-α, ИЛ-6, ИЛ-17, макрофагальный белок воспаления (MIP-1β), мозговой натрийуретический пептид (NTproBNP), тропонин I, белок, связывающий жирные кислоты, C-реактивный белок.
Результаты. У больных среднетяжелой формой COVID-19 на 7–10-й день от начала заболевания выявлено повышение уровней маркеров миокардиального повреждения (тропонин I – у 53,3% больных, белок, связывающий жирные кислоты, – 8,8%) и миокардиальной дисфункции (NTproBNP – у 45% пациентов). Ко 2-й неделе госпитализации число пациентов с повышенным уровнем тропонина I возросло до 68,3%, NTproBNP – снизилось до 26,7%. Установлена прямая корреляция повышения вышеуказанных маркеров с уровнями ИЛ-6 и ИЛ-17, а также уровнем MIP-1β и обратная – с уровнем ИФН-α. По данным ЭКГ были выявлены признаки ишемии миокарда, гипертрофии и перегрузки отделов сердца, аритмии. Спустя 3 мес. после выздоровления 20% обследованных жаловались на боли в области сердца, не регистрировавшиеся до COVID-19, из них у 58,3% пациентов отмечен уровень предтестовой вероятности развития ишемической болезни сердца 15–85%, что обосновывает необходимость проведения дополнительных визуализационных исследований сердца после перенесенной инфекции COVID-19.
Заключение. На основании комплексного анализа клинических жалоб, биохимических и иммунологических показателей, данных ЭКГ и Эхо-КГ у больных COVID-19 среднетяжелого течения диагностировано развитие острого миокардиального повреждения – в 43,8%, стенокардии напряжения – 11,2%, аритмии – 27%, сердечной недостаточности – в 14,7%.
Ключевые слова: миокардиальная дисфункция, миокардиальное повреждение, COVID-19, тропонин, ишемическая болезнь сердца
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература



  1. Mahajan S., Caraballo C., Li Shu-Xia, Dong C., Chen L., Huston S.K. et al. SARS-CoV-2 infection hospitalization rate and infection fatality rate among the non-congregate population in Connecticut. Am. J. Med. 2021; 134: 812–6. DOI: 10.1101/2020.10.30.20223461

  2. Petersen E., Koopmans M., Unyeong G., Hamer D.H., Petrosillo N., Castelli F. et al. Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV and influenza pandemics. Lancet Infect. Dis. 2020; 20: e238–44. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30484-9

  3. Wiersinga W.J., Rhodes A., Cheng A.C., Peacock S.J., Prescott H.C. Pathophysiology, transmission, diagnosis, and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19): a review. JAMA 2020; 324: 782–93. DOI: 10.1001/jama.2020.12839

  4. Фисун А.Я., Лобзин Ю.В., Черкашин Д.В., Тыренко В.В., Ткаченко К.Н., Качнов В.А. и др. Механизмы поражения сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Вестник РАМН 2021; 76(3): 287–97. DOI: https://doi.org/10.15690/vramn1474

  5. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395(10223): 497–506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

  6. Pellicori P., Zhang J., Cuthbert J., Urbinati A., Shah P., Kazmi S. et al. High-sensitivity C-reactive protein in chronic heart failure: patient characteristics, phenotypes, and mode of death. Cardiovasc Res. 2020; 116: 91–100. DOI: 10.1093/cvr/cvz198

  7. Giamarellos-Bourboulis E.J., Netea M.G., Rovina N., Akinosoglou K., Antoniadou A., Antonakos N. Complex immune dysregulation in COVID-19 patients with severe respiratory failure. Cell Host. Microbe 2020; 27: 992–3. DOI: 10.1016/j.chom.2020.04.009

  8. Vabret N., Britton G.J., Gruber C., Hegde S., Kim J., Kuksin M. Immunology of COVID-19: current state of the science. Immunity 2020; 52: 910–41. DOI: 10.1016/j.immuni.2020.05.002

  9. Aslani M., Mortazavi-Jahromi S.S., Mirshafiey A. Cytokine storm in the pathophysiology of COVID-19: Possible functional disturbances of miRNAs. Int. Immunopharmacol. 2021; 101. DOI: 10.1016/j.intimp.2021. 108172

  10. Liu P.P., Blet A., Smyth D., Li H. The Science Underlying COVID-19: Implications for the Cardiovascular System. Circulation 2020; 142(1): 68–78. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047549

  11. Inciardi R.M., Lupi L., Zaccone G., Italia L., Raffo M., Tomasoni D. et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020; 5(7): 819–24. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1096

  12. Shi S., Qin M., Shen B., Cai Y., Liu T., Yang F. et al. Association of Cardiac Injury with Mortality in Hospitalized Patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020; 5(7): 802–10. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.0950

  13. Chapman A.R., Bularga A., Mills N.L. High-Sensitivity Cardiac Troponin Can Be an Ally in the Fight Against COVID-19. Circulation 2020; 141(22): 1733–5. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047008

  14. Liu Y., Li J., Feng Y. Critical care response to a hospital out-break of the 2019-nCoV infection in Shenzhen, China. Crit Care 2020; 24(1): 56. DOI: 10.1186/s13054-020-2786-x

  15. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества «Стабильная ишемическая болезнь сердца». 2020 г. https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_IBS.pdf




    Об авторах / Для корреспонденции

    Агейкин Алексей Викторович – ассистент кафедры «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет, Пенза, Россия, младший научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; AgeykinAV@yandex.ru; meib@pnzgu.ru; http://orcid.org/0000-0001-5092-4744
    Усенко Денис Валериевич – д.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; dusenko@rambler.ru; http://orcid.org/0000-0001-5232-7337
    Горелов Александр Васильевич – академик РАН, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии, МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия; agorelov_05@mail.ru; http://orcid.org/0000-0002-6446-2744
    Курмаева Джамиля Юсуповна – к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи, Пенза, Россия; d.kurmaeva@yandex.ru
    Мельников Виктор Львович – д.м.н., доцент, заведующий кафедрой «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни», Пензенский государственный университет, Пенза, Россия; v88794407@yandex.ru; http://orcid.org/0000-0002-2175-5547
    Колесова Елена Викторовна – заведующая организационно-методическим отделом, Пензенская районная больница, Пенза, Россия; gannover2016@gmail.com


    Похожие статьи

    К содержанию номера

    Бионика Медиа