Концепция применения глюкокортикостероидов в терапии тяжелого лептоспироза


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.1.60-6

Мойсова Д.Л., Городин В.Н.

ФГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия
Цель исследования. Создание концепции применения глюкокортикостероидов (ГКС) при тяжелом лептоспирозе: сравнение эффективности и определение безопасности различных режимов ГКС-терапии, оценка целесообразности применения ГКС при тяжелом лептоспирозе в целом
Материалы и методы. ГКС использовали в терапии 231 больного тяжелым лептоспирозом: в 1-ю группу вошли 45 пациентов, получавших пульс-терапию ГКС, во 2-ю – 186 пациентов с режимом средних доз ГКС. Группу сравнения составили 53 больных, не получавших ГКС. Определяли тяжесть полиорганной недостаточности (ПОН) по шкале SOFA; количество тромбоцитов в периферической крови, уровень фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, площадь агрегации тромбоцитов, ристомицин-кофакторную активность фактора Виллебранда, минимальную амплитуду и время существования сгустка электрокоагулограммы, уровни растворимых комплексов фибрин-мономера, свободного гемоглобина плазмы крови и активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Анализ выживаемости проводили по методу Каплана–Мейера с моделью пропорциональных интенсивностей Кокса. Рассчитывали отношение рисков (RR [CI]) и отношение шансов (ОR [CI]) с 95% доверительным интервалом.
Результаты. При ПОН более 16 баллов по SOFA у больных лептоспирозом ГКС способствуют уменьшению тяжести полиорганной дисфункции и могут применяться в режиме средних доз или в виде пульс-терапии. Отсутствуют доказательства преимущества влияния какого-либо режима ГКС-терапии на выживаемость больных. Показанием к ГКС-терапии при тяжелом лептоспирозе является не только септический шок с адреналовой недостаточностью, но и другая органная дисфункция. Применение пульс-доз ГКС должно быть строго лимитировано при сочетании следующих факторов: коагулопатии потребления, острого повреждения почек III стадии по AKIN и проведения почечно-заместительной терапии.
Заключение. Предложенная концепция применения ГКС позволит оптимизировать терапию тяжелых форм лептоспироза.

Литература



  1. Лебедев В.В., Авдеева М.Г., Шубич М.Г. Иктеро­геморрагический лептоспироз. Краснодар: Советская Кубань, 2001. 208 с.

    Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G.


  2. Ayral F., Djelouadji Z., Raton V., Zilber A.L., Gasqui P., Faure E. et al. Hedgehogs and Mustelid Species: Major Carriers of Pathogenic Leptospira, a Survey in 28 Animal Species in France. PLoSOne 2016; 11(9): e0162549. DOI: 10.1371

  3. Cleto S.A., Rodrigues С.Е., Malaque С.М., Sztajnbok J., Seguro А.С., L. Andrade. Hemodiafiltration Decreases Serum Levels of Inflammatory Mediators in Severe Leptospirosis: A Prospective Study. PLoSOne 2016; 11(8): e0160010. DOI: 10.1371/journal.pone.0160010

  4. Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315(8): 801–10. DOI:10.1001/jama.2016.0287

  5. Ludwig B., Zotzmann V., Bode C., Staudacher D.L., Zschiedrich S. Lethal pulmonary hemorrhage syndrome due to Leptospira infection transmitted by pet rat. IDCases 2017; (8): 84–6.

  6. Delmas B., Jabot J., Chanareille P, Ferdynus C., Allyn J., Allou N. et al. Leptospirosis in ICU: A Retrospective Study of 134 Consecutive Admissions. Crit. Care Med. 2018; 46(1): 93–9. DOI: 10.1097/CCM. 0000000000002825.

  7. Shenoy V.V., Nagar V.S., Chowdhury A.A., Bhalgat P.S., Juvale N.I. Pulmonary leptospirosis: An excellent response to bolus methylprednisolone. Postgrad. Med. J. 2006; 82(971): 602–6.

  8. Minor K., Mohan A. Severe leptospirosis: treatment with intravenous corticosteroids and supportive care. Am. J. Emerg. Med. 2013; 31(2): 449. e1–2. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajem.2012.06.016

  9. Cerdas-Quesada С. Potential benefits of plasma exchange by apheresis on the treatment of severe Icteric Leptospirosis: Case report and literature review. Transfus. Apher. Sci. 2011; 45(2): 191–4. DOI: 10.1016/j.transci. 2011.07.012

  10. Мойсова Д.Л., Усатиков С.В., Шкиря Т.В., Городин В.Н. Оценка информативности лабораторных тестов для диагностики варианта коагулопатии при лептоспирозе. Инфекционные болезни 2018; 16(4): 22–33. DOI: 10.20953/1729-9225-2018-4-22-33

    Moisova D.L., Usatikov S.V., Shkira T.V., Gorodin V.N.


  11. Городин В.Н., Мойсова Д.Л., Бахтина В.А., Зотов С.В. Тренды современного лептоспироза. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2018; 23(2): 93–100. DOI: 10.18821/1560-9529-2018-23-2-93-100

    Gorodin V.N., Moisova D.L., Bakhtina V.A., Zotov S.V.


  12. Синьков С.В., Шапошников С.А., Величко Д.С., Заболотских И.Б. Характеристика гемостаза с позиции энергодефицитных состояний. Кубанский медицинский научный вестник 2012; 3(132): 143–8.

    Sinkov S.V., Shaposhnikov S.A., Velichko D.S., Kolovotsky I.B.


  13. Annane D. Corticosteroids for severe sepsis: an evidence-based guide for physicians. Ann Intensive Care 2011; 1(1): 7. DOI: 10.1186/2110-5820-1-7.

  14. Мarik P., Pastores S., Annane D. et al. Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine. Crit. Care Med. 2008; 36(6): 1937–49. DOI:10.1097/CCM.0b013e31817603ba

  15. Steinberg K.P., Hudson L.D., Goodman R.B. et al. The National Heart, Lung and Blood Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 1671–84. 10.1007/BF03026873.pdf

  16. Meduri U., Golden E., Freire A. et al. Methylprednisolone infusion in early severe ARDS: results of a randomized controlled trial. Chest 2007; 131: 954–63.

  17. Torres A., Sibila O., Ferrer M., Polverino E., Menendez R., Mensa J. et al. Effect of corticosteroids on treatment failure among hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia and high in ammatory response: a randomized clinical trial. JAMA 2015; 313(7): 677–86.


Об авторах / Для корреспонденции


Мойсова Диана Леонидовна – к.м.н., доцент, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия; е-mail: moisova.di@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/000-0003-3920-5997
Городин Владимир Николаевич – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия; е-mail: vgorodin@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3062-7595


Бионика Медиа