Антибактериальная профилактика при развитии инфекций в области хирургического вмешательства: взгляд эпидемиолога


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2020.10.1.21-9

Яровой С.К., Восканян Ш.Л., Тутельян А.В., Гладкова Л.С.

1) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 2) НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 3) ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 4) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва, Россия; 5) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Цель исследования. Определение частоты развития инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ), которые возможно предотвратить, используя антибактериальные препараты в профилактических целях.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ 37 944 медицинских карт стационарного больного (форма №003/у) пациентов, получивших хирургическую помощь в ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева»Департамента здравоохранения города Москвы в 2015–2017 гг.
Результаты. Рассмотрен новый метод анализа заболеваемости ИОХВ с учетом их «предотвратимости» антибиотикопрофилактикой. В отделениях абдоминальной хирургии зарегистрировано 103 случая ИОХВ (67,8%). При стратификации ИОХВ с помощью индекса риска NNIS установлено, что 88,3% имеют риск развития 2 и 3 балла (48 и 43 случаев соответственно). Среди ИОХВ преобладали инфекции органа/полости (51,5%), поверхностные ИОХВ составили 34%, глубокие ИОХВ разреза – 14,5%. Выявлено 27 (26%) случаев ИОХВ, которые возможно было предотвратить при помощи периоперационной антибиотикопрофилактики: нагноения и диастазы послеоперационной раны и абсцессы у пациентов без отягощенного анамнеза и сопутствующих патологий. 76 (74%) случаев отнесли к группе непредотвратимых антибиотикопрофилактикой ИОХВ: в основном перитонит и несостоятельность межкишечного анастомоза (47 случаев). По индексу риска NNIS случаи с 2 и 3 баллами составили 57%, с 1 баллом – 43%. В урологических отделениях зарегистрировано 49 (32,2%) случаев ИОХВ. ИОХВ с индексом риска NNIS, равным 1–3 баллам, распределялись равномерно и составляли от 32,7 до 34,7%. Зарегистрировано по 22 (45%) поверхностных ИОХВ и инфекций органа/полости. 11 (22,5%) случаев ИОХВ были оценены как предотвратимые: нагноения и диастазы послеоперационной раны. К непредотвратимым ИОХВ отнесли 38 (77,5%) случаев: послеоперационные пиелонефриты и абсцессы забрюшинного пространства и нагноения послеоперационной раны и диастазов у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Заключение. Разработанный метод распределения ИОХВ на предотвратимые и непредотвратимые с помощью антибиотикопрофилактики является критерием эффективности проводимой антибиотикопрофилактики.

Литература



  1. Брусина Е.Б., Ковалишена О.В., Цигельник А.М. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2017; (4): 73–9.

    Brusinа E.B., Kovalishena O.V., Cigelnik A.M.


  2. Митрохин С.Д., Миронов А.Ю., Киямов А.Р. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства у онкологических больных. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2012; (2): 127–32.

    Mitrokhin S.D., Mironov A.Yu., Kiyamov A.R.


  3. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. Chinese guideline for the prevention of surgical site infection   Chinese journal of gastrointestinal surgery 2019; 22(4): 301–14. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2019.04.001

  4. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П., Ковалишина О.В., Стасенко В.Л., Тутельян А.В., Фельдблюм И.В., Шкарин В.В. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни 2011; (1): 4–7.

    Pokrovsky V.I., Akimkin V.G., Briko N.I., Brusina E.B., Zuyeva L.P., Kovalishena O.V., Stasenko V.L., Tutelyan A.V., Feldblum I.V., Shkarin V.V.


  5. Annual Epidemiological Report for 2016 Communicable Disease threats to public health in the European Union, Surveillance Report; 2018: 16 р. https://www.ecdc.europa.eu/

  6. Гусаров В.Г., Карпов О.Э., Замятин М.Н. Антибиотикорезистентность хирургических инфекций: современное состояние проблемы. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2017; 12(2): 95–102.

    Gusarov V.G., Karpov O.E., Zamyatin M.N.


  7. Кукош М.В., Разумовский Н.К., Колесников Д.Л., Трухалев В.А. Антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений послеоперационных ран при остром аппендиците. Медицинский альманах 2012; (2): 161–4.

    Kukosh M.V., Razumovsky N.K., Kolesnikov D.L., Trukhalev V.A.


  8. Кораблева А.А., Зиганшина Л.Е Основные принципы антибактериальной профилактики хирургии: доказательства кокрейн. Журнал научных статей «Здоровье и образование в ХХI веке» 2017; 19(7): 138–41.

    Korableva A.A., Ziganshina L.E.


  9. Гельфанд Б.Р., ред. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: МАИ, 2015. 109 с.

    Gelfand B.R., ed.


  10. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Колосовская Е.Н., Любимова А.В., Хорошилов В.Ю., Долгий А.А., Дарьина М.Г., Техова И.Г. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014. 42 с.

    Aslanov B.I., Zueva L.P., Kolosovskaya E.N., Lyubimova A.V., Khoroshilov V.Yu., Dolgiy A.A., Darina M.G., Tekhova I.G.


  11. Яковлев С.В., Журавлева М.В., Проценко Д.Н., Белобородов В.Б., Брико Н.И., Брусина Е.Б., Гусаров В.Г., Елисеева Е.В., Замятин М.Н., Зырянов С.К., Кукес В.Г., Попов Д.А., Сидоренко С.В., Суворова М.П. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы. Consilium Medicum. 2017; 19 (7.1. Хирургия): 15–51.

    Yakovlev S.V., Zhuravleva M.V., Protsenko D.N., Beloborodov V.B.. Briko N.I.. Brusina E.B.. Gusarov V.G.. Eliseyeva E.V.. Zamyatin M.N.. Zyryanov S.K.. Kukes V.G.. Popov D.A.. Sidorenko S.V.. Suvorova M.P.


  12. Паршиков В.В., Логинов В.И., Бабурин А.Б., Касимов Р.Р. Полувековой путь развития профилактики инфекционных осложнений в послеоперационных ранах. Медицинский вестник Башкортостана 2017; (1): 82–93.

    Parshikov V.V., Loginov V.I., Baburin A.B., Kasimov R.R.


  13. Harbarth S., Sax H., Gastmeier P. The Preventable Proportion of Nosocomial Infections: An Overview of Published Reports. Journal of Hospital Infection 2003; 54: 258–66. http://dx.doi.org/10.1016/S0195-6701(03)00150-6

  14. Berríos-Torres S.I., Umscheid C.A., Bratzler D.W., Leas B., Stone E.C., Kelz R.R., Reinke C.E., Morgan S., Solomkin J.S., Mazuski J.E., Dellinger E.P., Itani K.M.F, Berbari E.F., Segreti J., Parvizi J., Blanchard J., Allen G., Kluytmans J.A.J.W., Donlan R., Schecter W.P. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection. JAMA Surg. 2017; 152(8): 784–91. DOI: 10.1001/jamasurg. 2017.0904

  15. Umscheid C.A., Mitchell M.D., Doshi J.A., Agarwal R., Williams K., Brennan P.J. Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the related mortality and costs. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 2011; 32(2): 101–4.

  16. Brown J., Doloresco I.F., Mylotte J.M. «Never events»: not every hospital-acquired infection is preventable. Clin. Infect. Dis. 2009; 49(5): 743–6. DOI: 10.1086/604719

  17. Farrin A. Manian. The Role of Postoperative Factors in Surgical Site Infections: Time to Take Notice. Clin. Infect. Dis. 2014; 59(9): 1272–6. https://doi.org/10.1093/cid/ciu552

  18. Najjar P.A., Smink D.S. Prophylactic antibiotics and prevention of surgical site infections. Surg. Clin. N. Am. 2015; 95 (2): 269–83.

  19. Брико Н.И., Божкова С.А., Брусина Е.Б., Жедаева М.В., Зубарева Н.А., Зуева Л.П., Иванова Е.Б., Казачек Я.В., Квашнина Д.В., Ковалишена О.В., Кузьменко С.А., Павлов В.В., Пасечник И.Н., Попов Д.А., Цигельник А.М., Цой Е.Р., Шмакова М.А., Шубняков И.И., Яковлев С.В. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства: клинические рекомендации. Н. Новгород: Ремедиум Приволжье, 2018. 72 с.

    Briko N.I., Bozhkova S.A., Brusina E.B., Zhedaeva M.V., Zubareva N.A., Zueva L.P., Ivanova E.B., Kazachek I.V., Kvashnina D.V., Kovalishena O.V., Kuzmenko S.A., Pavlov V.V., Pasechnik I.N., Popov D.A., Tsygelnik A.M., Tsoi E.R., Shmakova M .A., Shubnyakov I.I., Yakovlev S.V.


  20. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am. J. Infect. Control. 2004; 32(8): 470–85. DOI: 10.1016/S0196655304005425

  21. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Любимова А.В., Колосовская Е.Н., Долгий А.А., Осьмирко Т.В. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014. 58 с.

    Aslanov B.I., Zueva L.P., Lyubimova A.V., Kolosovskaya E.N., Dolgiy A.A., Osmirko T.V.


  22. Anderson D.J., Podgorny K., Berríos-Torres S.I., Bratzler D.W., Dellinger P.E., Greene L., Nyquist A.-C., Saiman L., Yokoe D.S., Maragakis L.L., Kaye K.S. Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update. Inf. Control Hosp. Epidemiol. 2014; 35(6): 605–27. DOI: 10.1086/676022

  23. Tomasello G., Palumbo V.D., Bruno A., Di Trapani B., 2016 WHO global guidelines for the prevention of surgical site infection: a new step to improve patients’ safety before, during and after surgery. Review & Guidelines Paper 2017 (1), Vol 5: DOI: Р 1-13.10.12882/2283-7604.2017.5.1


Об авторах / Для корреспонденции


Яровой Сергей Константинович – д.м.н., ведущий научный сотрудник НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; врач клинический фармаколог ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; е-mail: yarovoy.sk@yandex.ru; Scopus author ID 8302421600; ORCID: http://orcid.org/https://orcid.org/0000-0003-4543-1480
Восканян Шушаник Леваевна – младший научный сотрудник лаборатории инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, ФГБУ «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; врач-эпидемиолог ГБУЗ «Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; е-mail.com: shoushanna@gmail.com; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3815-7153
Тутельян Алексей Викторович – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи ФГБУ «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора; руководитель отдела молекулярной иммунологии, инфектологии и фармакотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и  иммунологии имени  Дмитрия Рогачева» Минздрава России; профессор кафедры эпидемиологии Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; е-mail: bio-tav@yandex.ru; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2706-6689; eLibrary SPIN: 8150-2230
Гладкова Лилия Соломоновна – к.м.н., заместитель главного врача по санэпидвопросам «Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; е mail: liliyagladkova@mail.ru


Бионика Медиа