Лямблиоз (жиардиаз) – кишечная протозойная инвазия, вызываемая Lamblia intestinalis, распространена повсеместно. В большинстве стран, в том числе в России и Украине, случаи лямблиоза (жиардиазиса) подлежат обязательной регистрации и статистическому учету. По данным ВОЗ [1], каждый год в мире лямблиями заражаются около 200 млн человек, клинически выраженными формами страдают более 500 тыс. человек.

Среди взрослого населения в развитых странах инвазированность лямблиями составляет 3–5%, а в развивающихся – свыше 10%. Пораженность лямблиозом детей по сравнению со взрослыми в мире выше в 5–6 раз: 350 на 100 тыс. детского населения [1, 2]. Скрининговые обследования выявили, что этой инфекцией в США поражено 10–20% населения, в Бразилии – 18%, в Италии – 5% , во Франции – около 6%, в Польше – 8%, в Испании – более 10% [3]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 100 000 больных, в том числе до 90 000 детей, из них 70% составляют дети в возрасте до 14 лет [4, 5]. В Украине ежегодно регистрируется 30 000–40 000 случаев лямблиоза, при этом на долю детей приходится 65%1.

Распространенность заболевания зависит от климатических и социально-бытовых условий, качества питьевой воды, уровня коммунального благоустройства местности, принадлежности к группам риска (работники пищевых предприятий и канализационных сооружений, дети и персонал детских учреждений, сельское население), иммунного статуса обследованных и др. [6].

Цель исследования – изучение интенсивности эпидемического процесса лямблиоза по многолетней динамике заболеваемости в разных возрастных группах в крупном промышленном регионе на примере Донецка.

Материалы и методы

На основании статистических данных Донецкого городского центра Республиканского лабораторного центра Госсанэпиднадзора Минздрава ДНР были проанализированы показатели заболеваемости лямблиозом в Донецке за период 2001–2017 гг. Для оценки периодичности эпидемического процесса лямблиоза изучена многолетняя динамика первичной заболеваемости этой нозологией, а для выявления возрастных групп риска проанализированы усредненные показатели заболеваемости в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста (%ооо) в разных возрастных группах (до 1 года, 1–4, 5–9, 10–14, 15–17 лет и старше). Оценивали также динамику заболеваемости детей, посещавших и не посещавших детские дошкольные учреждения (ДДУ) в 2003–2017 гг.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Excel. Достоверность различий между средними показателями оценивали по t-критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

На рис. 1 представлены данные о многолетней динамике заболеваемости лямблиозом в Донецке. За 17 лет наблюдения она снизилась в 3,16 раза, среднемноголетний показатель составил 52,1 ± 6,29%ооо.

Максимальный уровень заболеваемости был зарегистрирован в 2002 г. (122,7%ооо), до 2008 г. он последовательно снижался. С 2009 по 2012 г. частота лямблиоза в Донецке возрастала, однако второй подъем заболеваемости в 2012 г. был менее выражен (53,5 %ооо), что в 2,29 раза ниже, чем в 2002 г. В 2013–2015 г. заболеваемость продолжала снижаться, однако в 2017 г. был зарегистрирован незначительный подъем (до 30,2%ооо), что в 1,77 раз ниже аналогичного показателя предыдущего подъема.

Ежегодные темпы изменения показателей заболеваемости лямблиозом населения Донецка с 2001 по 2017 г. представлены на рис. 2. Можно отметить 7 лет прироста заболеваемости и 9 лет ее снижения, причем довольно интенсивного. Однако тревогу вызывает тот факт, что после существенного снижения в 2015 г. (-30,8%) в последние 2 года отмечается прирост темпов заболеваемости: в 2016 г. – 9,72%, в 2017 г. – 27,4%.

На протяжении всего периода исследования заболеваемость лямблиозом среди детей была намного выше, чем среди взрослых (рис. 3), что совпадает с данными литературы [3, 7]. В среднем показатели заболеваемости составили 216,59 ± 38,42 и 22,30 ± 2,14%ооо соответственно (р <0,01). Со временем эта разница сглаживалась: если в 2001 г. дети болели в 34,24 раза чаще взрослых, то с 2005 по 2015 г. разница колебалась в диапазоне от 8,19 до 3,84 раза. В дальнейшем дети стали болеть чаще, и в 2017 г. показатель заболеваемости среди них был в 19,6 раз выше, чем среди взрослых.

Возрастная структура детей, заболевших лямблиозом, представлена в табл. 1.

Чаще всего лямблиозом болеют дети 5–9 лет, в возрастных группах 1–4 и 10–14 лет отмечены средние показатели, минимальная заболеваемость выявлена в группе детей до 1 года и среди подростков 15–17 лет.

В ходе исследования сравнивали также динамику заболеваемости детей, посещавших и не посещавших ДДУ (табл. 2). В среднем дети, не посещающие ДДУ, болеют лямблиозом в 3,6 раза чаще (р < 0,05), чем организованные дети: показатели заболеваемости составляют 300,3 ± 42,89 и 136,9 ± 25,32%ооо. Это свидетельствует о том, что строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ДДУ позволяет предупреждать инвазирование лямблиями маленьких, не владеющих гигиеническими навыками детей, несмотря на их тесное общение в коллективе. Несоблюдение в быту мероприятий, необходимых для предупреждения лямблиоза у «социально неактивных» детей, приводит к повышенному риску заболевания.

Наиболее неблагополучной ситуация была в 2013 и 2015 гг., когда соотношение детей, не посещающих и посещающих ДДУ, было очень высоким: 12,9 и 9,71 соответственно.

Выводы

1. Эпидемический процесс лямблиоза в крупном промышленном городе, каким является Донецк, в течение 17 лет (с 2001 по 2017 г.) характеризуется умеренной активностью с выраженной тенденцией к снижению в 3,16 раза: с 95,5%ооо в 2001 г. до 30,2%ооо в 2017 г.
2. Дети инвазируется лямблиозом в среднем в 11,51 раза чаще, чем взрослые: среднемноголетние показатели заболеваемости составляют 216,59 ± 38,42 и 22,30 ± 2,14%ооо соответственно.
3. Группой риска по лямблиозу являются дети 5–9 лет, на их долю приходится 38,21% случаев заболевания. Реже всех болеют дети в возрасте до 1 года: в возрастной структуре заболеваемости лямблиозом они составляют 1,04%.
4. Социально организованные дети, посещающие ДДУ, подвергаются риску инвазирования лямблиозом в сравнении с детьми, воспитывающимися в домашних условиях, в среднем в 3,6 раза реже (136,98 и 300,34 %ооо).