Проспективная клинико-микробиологическая оценка реабилитации часто болеющих детей в условиях детского санатория


Феклисова Л.В., Медведева Е.А., Елезова Л.И., Русанова Е.В., Затевалов А.М.

1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; 2 Центральный клинический санаторий «Малаховка» Федерального медико-биологического агентства России, Московская область; 3Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора
Цель исследования. Оценка эффективности реабилитации часто болеющих детей (ЧБД) в возрасте 7–10 лет в условиях санатория с применением в комплексе оздоровительных мероприятий пробиотической коррекции микрофлоры БАД Бион®3 Кид.
Материалы и методы. Проведен анализ клинико-лабораторного обследования 78 ЧБД, находившихся в межморбидном периоде (вне эпизодов ОРИ) на реабилитации в детском санатории. Несмотря на то что дети расценены как «практически здоровые», при опросе и осмотре выявлены активные жалобы на повышенную утомляемость, абдоминальные и головные боли, сухость кожи и др.
Результаты. Согласно лабораторным данным, обнаружены нормальные показатели гемограммы, содержания железа, кальция и цинка в сыворотке крови. Выявлен дисбиоз в микробиоте ротоглотки и кишечника (89,7 и 94,9% соответственно), обусловленный, прежде всего, низким содержанием облигатных микроорганизмов и активизацией транзиторной микрофлоры. У всех детей обнаружено нарушение метаболической активности микрофлоры кишечника в виде структурного дисбаланса и преобладания протеолитических анаэробов. Выявлены особенности метаболических нарушений в зависимости от отягощенности анамнеза у ЧБД.
Заключение. Включение Бион®3 Кид в комплекс оздоровительных мероприятий повышает клинико-лабораторные показатели эффективности реабилитации ЧБД, способствует снижению частоты рекуррентных заболеваний.

В структуре инфекционной патологии у детей ведущее место принадлежит острым респираторным инфекциям (ОРИ) [1, 2]. Среди больных выделяют особую группу – часто болеющие дети (ЧБД). На их долю приходится более 80% случаев заболеваний дыхательных путей у детей [3]. На сегодняшний день в медицинской литературе не существует общепринятого определения неоднородной группы пациентов с повторными заболеваниями ОРИ. Согласно оценкам западных исследователей [4], 25% детей первого года жизни и 18% детей в возрасте от 1 года до 4 лет болеют рекуррентными инфекциями дыхательных путей. Понятие «рецидивирующее заболевание» относят к одной нозоформе, например, рецидивирующий отит и др. [5]. В соответствии с официальными отечественными рекомендациями принятый термин «ЧБД» не является нозологической формой или диагнозом, он обозначает группу диспансерного учета, охватывающую пациентов с более высоким уровнем заболеваемости ОРИ в год по сравнению со сверстниками. У ЧБД под маской рекуррентных респираторных заболеваний нередко протекают патологии ЛОР-органов, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, аллергические заболевания, врожденные аномалии развития [5]. В последнее время отмечена тенденция к возрастанию частоты ОРИ в раннем возрасте, обусловленной незрелостью иммунитета, увеличением контактов при поступлении в детские дошкольные учреждения, особенно в период подъема сезонной заболеваемости [6]. Число эпизодов ОРИ в течение года для включения ребенка в группу ЧБД обсуждается и по настоящее время, хотя большинство специалистов придерживается критериев, разработанных А.А. Барановым и В.Ю. Альбицким [7]: снижение частоты заболеваний с 6 на первом году жизни до 3–4 раз в год в старшей возрастной группе. Единодушно мнение исследователей о необходимости выявления причин, способствующих развитию повторной заболеваемости, и разработки предложений по оздоровлению детей, в том числе с использованием иммуномодулирующих средств [8–11].

Тем не менее недостаточно внимания уделяется реабилитации ЧБД разных возрастных групп в санаторных условиях, с применением средств, содержащих одновременно пробиотические штаммы и витаминно-минеральный комплекс, повышающих противоинфекционную резистентность организма.

Цель исследования – оценка эффективности реабилитации ЧБД в возрасте 7–10 лет в условиях санатория с использованием в комплексе оздоровительных меро­приятий Бион®3 Кид.

Задачи исследования:

  • охарактеризовать состояние ЧБД при поступлении в санаторий в межморбидный период (вне эпизодов ОРИ);
  • проанализировать динамику клинико-лабораторных показателей в период пребывания детей в санатории;
  • выявить влияние сопутствующей патологии на лабораторные показатели у ЧБД;
  • оценить результаты лечения, проведенного в условиях детского санатория, а также включения в комплекс оздоровительных мероприятий Бион®3 Кид и его влияние на частоту возникновения и особенности течения ОРИ.

Материалы и методы

Проспективное открытое рандомизированное сравнительное исследование проводилось на базе подмосковного Центрального клинического санатория для детей с родителями «Малаховка» Федерального медико-биологического агентства России в период сезонного подъема заболеваемости 2012–2013 гг.

Под наблюдением находились 78 детей в возрасте 7–10 лет, состоявших на диспансерном учете в поликлинике как ЧБД в связи с более высоким, чем у сверстников, уровнем заболеваемости ОРИ (согласно критериям, разработанным А.А. Барановым и В.Ю. Альбицким, – 4 и более раз в год), в первичной документации которых отсутствовали сведения о стойких врожденных и наследственных заболеваниях. В анамнезе, наряду с повторными ОРИ, имелись указания на хронические заболевания ЛОР-органов (20%), желудочно-кишечного тракта (42,8%) и других систем. За 2 месяца до исследования у 15,3% детей отмечено обострение хронической соматической патологии. 29,4% пациентов перенесли ОРИ, половина из них получала антибактериальную терапию.

Исследование проведено в двух параллельных группах, рандомизированных методом конвертов: основная группа (n = 35) и группа сравнения (n = 43). Группы не имели достоверных отличий по возрасту, полу, данным анамнеза и частоте регистрации клинических показателей. Лабораторные исследования проводили дважды: на 2-й (в момент включения в исследование) и на 20-й день пребывания в санатории. Всем детям назначали базисные оздоровительные мероприятия: лечебное питание, массаж, физиопроцедуры, ЛФК, посещение галокамеры, бассейна, прием минеральной воды, кислородного коктейля. Пациентам основной группы дополнительно назначали Бион®3 Кид по 1 жевательной таблетке в день в течение 30 дней.

БАД Бион®3 Кид (свидетельство о государственной регистрации № RU.77.99.11.003.E.004614.12.10) содержит комбинацию подобранных пробиотических культур Tribion® Harmonis (Lactobacillus gasseri РА 16/8, Bifidobacterium bifidum MF 20/5, Bifidobacterium longum SP 07/3) и витаминно-минеральный комплекс (витамины А, С, D, Е, витамины группы В и минералы – Ca, Fe, Zn) в дозах, соответствующих возрастным потребностям.

Кроме ежедневного клинического осмотра всем детям двукратно проведено общеклиническое исследование крови и мочи; определение количественного и качественного состава микробиоты слизистых оболочек ротоглотки и кишечника, выполненное бактериологическим методом Р.В. Эпштейн-Литвак; определение содержания короткоцепочных жирных кислот (КЖК) методом газожидкостной хроматографии с использованием аппаратно-программного комплекса для медицинских исследований на базе хроматографа «Хроматек-Кристалл 5000».

Результаты исследования подвергались статистической обработке с использованием методов параметрической и непараметрической статистики (С. Гланц, 1999; А. Банержи, 2007) с применением программ Statistica 6.0, Microsoft Office Excel 2007. Достоверно значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

При направлении в санаторий детей определяли как «практически здоровых». Целенаправленный опрос и осмотр детей выявил, что 75,6% из них имели какие-либо отклонения в состоянии здоровья: активные жалобы предъявляли 62,8% детей, а при осмотре были выявлены: хейлит (5,1%), запах изо рта (6,5%), нарушение носового дыхания (11,5%), сухость кожи (41%), обложенность языка (53,8%), гиперплазия миндалин (57,6%), полиаденопатия (41%). При этом гиперплазия небных миндалин, аденоидных вегетаций достоверно чаще (р = 0,05) наблюдалась у детей, перенесших накануне ОРИ и имевших сопутст­вующую ЛОР-патологию, а на абдоминальные боли и диспепсические расстройства (р = 0,05) жаловались ЧБД с хронической гастроэнтерологической патологией.

Показатели гемограммы и общего анализа мочи находились в пределах возрастной нормы, что указывало на отсутствие острого воспалительного процесса.

После проведения реабилитационной терапии у пациентов обеих групп число активных жалоб снизилось не менее чем в 3 раза. В группе сравнения реже стали регистрировать абдоминальный синдром, измененный характера стула, обложенность языка. У детей, получавших Бион®3 Кид перед выпиской из санатория, отмечено также улучшение состояния кожных покровов и отсутствие каких-либо субъективных жалоб на состояние здоровья.

Одним из важнейших факторов оценки оздоровления служит подверженность детей респираторным заболеваниям. При формировании детских коллективов, особенно в периоды сезонных подъемов респираторной заболеваемости, возрастает риск заражения воздушно-капельными инфекциям. Случаем ОРИ считали появление одного или нескольких симптомов поражения дыхательных путей: ринита, фарингита, кашля, повышения температуры, интоксикации. В период пребывания в санатории в основной группе зарегистрировано 4 (11,4%) случая ОРИ, протекавшей с катаральными проявлениями, но без повышения температуры тела и с редким кашлем. Средняя продолжительность ОРИ в основной группе составила 5,75 ± 0,2 дня, в группе сравнения – 7,0 ± 0,26 дня (р ≤ 0,05). При наблюдении в катамнезе (табл. 1) в группе сравнения эпизоды ОРИ возникали достоверно чаще (р = 0,02), у 11,4% детей температура тела повышалась до субфебрильных цифр, у 2,9% – до фебрильных цифр с проявлением интоксикации; у 10 (23,2%) детей был кашель.

Расчет критериев риска пользы–вреда свидетельствует, что назначение Бион®3 Кид снижает риск возникновения ОРИ на 24,3% (САР) или в 3 раза (ОР), а шансы у конкретного больного – в 4 раза (ОШ).

Представленные данные демонстрируют не только снижение частоты возникновения ОРИ, но и снижение тяжести течения, что позволило избежать назначения антибактериальной терапии, сократить объем симптоматической терапии и в целом, к выписке из санатория, иметь более позитивные клинические и микробиологические результаты реабилитации у детей основной группы.

При оценке состояния микробиоты слизистых оболочек ротовой полости у здоровых детей в соответствии с использованными нормативами, разработанными ФГУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, выделяют облигатные микроорганизмы: α- и γ-гемолитические стрептококки (105–107КОЕ/мл) в ассоциации с нейссериями (104–107 КОЕ/мл), лактобациллы и бифидобактерии (102–106 КОЕ/мл). В составе факультативной микрофлоры допустимо выделение в небольшом количестве (≤ 10⁴ КОЕ/мл) коагулазоотрицательных стафилококков, непатогенных типов гемофильной палочки и нетоксигенных видов коринобактерий в пределах 5–40%. В единичных случаях в количестве 102–103 КОЕ/мл могут обнаруживаться микроорганизмы транзиторной группы: энтеробактерии, псевдомонады, β-гемолитические стрептококки групп В и D, энтерококки и дрожжеподобные грибы. Выявление монокультур, обнаружение транзиторной микрофлоры в значительных количествах (≥ 104 КОЕ/мл), их ассоциаций, а также полное отсутствие роста микроорганизмов относят к глубоким дисбиотическим нарушениям в ротоглотке [12].

У обследованных нами детей в 89,7% случаев были обнаружены существенные изменения в микробиоте ротоглотки, обусловленные преимущественно уменьшением содержания облигатных микроорганизмов: отсутствие бифидобактерий и лактобацилл (82,1%); снижение количества и изменение видового состава стрептококков (88,4%) с появлением Streptococcus группы В (3,84%), Streptococcus pneumoniae (1,2%), Streptococcus группы D (Enterococcus fecalis – 24,4%, Enterococcus fecium – 11,5%); уменьшение количества и смена видов сапрофитных нейссерий (65,3%). В добавочной микрофлоре вырос уровень стафилококков (60,2%), преимущественно за счет увеличения количества Staphylococcus aureus вырос до 10⁴–10⁵ КОЕ/мл (56,4%). В 57,1% случаев были обнаружены микроорганизмы транзиторной группы, в том числе в ассоциациях (11,1%) и монокультуре (9,5%). Отсутствие бактериального роста выявлено в 1,3% наблюдений. Очевидно, значительный рост микроорганизмов, несвойственных биотопу ротоглотки, обусловлен угнетением защитной роли основных представителей облигатной микрофлоры.

В показателях микробиоты ротоглотки перед выпиской из санатория у пациентов основной группы обнаружена положительная динамика: частота выделения бактерий транзиторной группы снизилась с 65,7 до 22,8% (р = 0,012); в группе сравнения изменения отсутствовали (р = 0,838). У детей основной группы реже (в 2,9% случаев вместо17,9%; р = 0,044) определялись ассоциации представителей транзиторной группы на фоне заметного роста облигатных бактерий (стрептококков, нейссерий, лактобацилл), что соответствовало большей нормализации показателей состояния микрофлоры ротоглотки в основной группе (табл. 2).

У 94,9% ЧБД выявлены изменения качественно-количественного состава кишечной микрофлоры: снижение количества бифидобактерий на 1–3 порядка (75,6%), снижение роста лактобацилл (53,6%) и полноценной кишечной палочки (92,3%), увеличение лактозонегативных (28,2%) и гемолизирующих (30,8%) эшерихий. Грибы Candida albicans обнаружены у 23,1% пациентов, а лактозонегативные энтеробактерии – у 20,5%. Отмечены различия в микробиоте в зависимости от отягощающих сопутствующих факторов. Так, у пациентов, недавно перенесших ОРИ, достоверно чаще наблюдались повышение содержания кишечной палочки с гемолизирующими свойствами (44,4% против 19,6%; р = 0,040) и наибольший дефицит бифидобактерий (41,6% против 20,1%, р = 0,05). В фекальной микрофлоре ЧБД с сопутствующей хронической гастроэнтерологической патологией (ХГЭП) в 33% случаев присутствовали дрожжеподобные грибы Candida albicans с высокой степенью колонизации (10⁵ КОЕ/г), а также высевались неферментирующие бактерии Acinetobacter (6,6%). У детей с аллергической патологией в 58,4% случаев регистрировались бифидобактерии в низких концентрациях (≤ 106 КОЕ/г) и снижение роста лактобацилл на 1–3 порядка. Таким образом, нарушение микробного равновесия фекальной микробиоты, по-видимому, также связано с угнетением защитной функции облигатных микроорганизмов, не препятствующих росту условно-патогенной микрофлоры.

По окончании оздоровительного лечения в фекальной микрофлоре также отмечена тенденция к восстановлению (рис. 1). В основной группе с 84,8 до 93,9% выросло число детей с высоким (≥ 10⁸ КОЕ/г) уровнем бифидобактерий, отмечен более частый прирост количества лактобацилл (33,3% против 11,1% в группе сравнения; р = 0,024). Перед выпиской из санатория их дефицит в основной группе встречался достоверно реже (42,4% против 66,7% соответственно; р = 0,029). В группе сравнения, напротив, число детей с уровнем бифидобактерий 10⁸ КОЕ/г снизилось на 11,1% на фоне прироста транзиторных микроорганизмов и организмов, не свойственных биотопу. У детей основной группы частота высева грибов Candida albicans снизилась с 36,4 до 9,1% (р = 0,039); в группе сравнения статистической динамики не выявлено (22,2% против 11,1%, р = 0,505).

Результаты изучения метаболической активности микрофлоры кишечника методом газожидкостной хроматографии позволили оценить совокупную функциональную активность кишечных бактерий и характер структурного дисбиоза путем определения продуктов ферментации (КЖК), производимых собственными анаэробами толстой кишки. Уровень КЖК и их соотношение отражают полноценность функционирования микробиоты. КЖК содержат 2–4 атома углерода и обозначаются как кислоты: уксусная – С2, пропионовая – С3, масляная – С4. В профиле КЖК принято рассчитывать относительные доли С2, С3 и С4, характеризующие сбалансированность микрофлоры. В норме процент­ное соотношение этих кислот в структуре микрофлоры кишечника составляет 60:25:15. При увеличении доли С2 говорят о сдвиге в структуре микрофлоры в сторону аэробных бактерий, в том числе патогенных и условно-патогенных (уксуснокислый тип брожения). Увеличение доли С3 свидетельствует о преобладании бактерий с пропионокислым типом брожения, С4 – с маслянокислым.

Общий уровень (ОУ) кислот, продуцируемый совокупностью кишечных бактерий, отражает интегральную активность микрофлоры и абсолютные концентрации С2, С3, С4, iC4, С5, iC5, C6, iC6. В качестве расчетных использовались следующие показатели: анаэробный индекс (АИ) – показатель популяционного соотношения строгих анаэробов к факультативно-анаэробным популяциям и индекс изокислот (ИИ) – соотношение нормальных кислот и изо-форм [13].

Как видно из рис. 2, у всех без исключения ЧДБ выявлены нарушения метаболической активности микрофлоры – количественные или структурные. ОУ КЖК был снижен преимущественно за счет уменьшения концентраций основных кислот (C2, С3, С4). Так, у 38,5% детей были обнаружены низкие (< 70% от нормы), а у 30% – высокие (> 130% от нормы) концентрации КЖК. Преобладание аэробных бактерий в структуре микрофлоры (низкий АИ) встречалось редко (6,4%). Значительно чаще (35,9%) обнаруживалась активация строгих анаэробов. В целом отмечен значительный разброс всех показателей – от 10 до 2000% от нормы. Существенной особенностью у 79,5% пациентов была активация бактериальных протеолитических реакций (высокие значения ИИ). Прежде всего это касалось активации продуцентов изомасляной кислоты с высокими значениями отношения iC4/С4 (максимум – 1000% от нормы). Основными продуцентами изомасляной кислоты являются бактерии родов Bacteroides, Рrevotella, ферментирующие муцин из тонкой кишки [14, 15]. Относительное или абсолютное увеличение количества iС4 в фекалиях может быть признаком нарушения переваривания и всасывания белков, подтверждающим глубину расстройств обменных процессов у ЧБД.

Особенностью детей, недавно болевших ОРИ, явилась наибольшая дисперсия ОУ КЖК, причем как дефицит (ниже 70,0% от нормы), так и гиперпродукция (130,0% и более от нормы) КЖК встречались часто (в 33,4 и 58,3% случаев соответственно), то есть, как правило, обнаруживались те или иные нарушения при отсутствии однонаправленных сдвигов. Снижение ОУ КЖК было обусловлено преимущественно дефицитом образования уксусной и пропионовой кислот с преобладанием функциональной активности строгих анаэробов в половине случаев (АИ > 130,0% от нормы регистрировался у 58,0% пациентов). В этих случаях преобладали продуценты масляной кислоты (50,0%). ЧБД с ХГЭП характеризовалась стабильными и менее разнонаправленными нарушениями, причем в 52% случаев концентрации уксусной, пропионовой и масляной кислот находились в пределах нормы, а высокий АИ отмечен в 36% случаев. Вместе с тем у большинства пациентов этой группы обнаружена активация протеолитических анаэробов – продуцентов изокислот, о чем свидетельствовал высокий (выше 130,0% от нормы) ИИ в 69,0% наблюдений. У детей с аллергической патологией в подавляющем большинстве выявлены угнетение метаболической активности (81,3%) и структурные изменения микрофлоры кишечника (93,8%).

В процессе лечения отмечено снижение концентраций метаболитов кишечных бактерий в обеих группах, что свидетельствовало о подавлении численности и функциональной активности микрофлоры. Причина таких изменений в данном исследовании не установлена.

Вместе с тем у детей основной группы угнетение продукции масляной кислоты было выражено меньше, что способствовало более гармоничному балансу микрофлоры, хотя и на уровне ее угнетения (суждение на основании показателей, характеризующих структуру микрофлоры: АИ, относительного содержания масляной и уксусной кислот).

Результаты трехмесячного катамнестического наблюдения показали, что у детей основной группы достоверно реже регистрировались ОРИ (42% против 62,7% в группе сравнения; р = 0,05) и наблюдалось развитие осложнений (14,3 и 29,7% соответственно). Не менее важно, что повторяемость ОРИ достоверно чаще возникала в группе сравнения (44,5% против 14,4% в основной группе; р = 0,01). Кроме того, в основной группе продолжительность основных проявлений ОРИ была достоверно короче: лихорадка – 2,05 ± 0,15 дня против 2,95 ± 0,17 дня (р = 0,05), катаральные симптомы – 5,3 ± 0,2 дня против 5,91 ± 0,22 дня (р = 0,03), продуктивный кашель – 6,15 ± 0,3 дня против 8,0 ± 0,2 дня (р = 0,05). Вследствие более легкого течения ОРИ пациенты основной группы реже нуждались в антибактериальной терапии (35,7% против 48,1%).

Таким образом, результаты проспективного клинико-микробиологического исследования свидетельствовали о значительных сдвигах в состоянии здоровья ЧБД даже в межморбидный период и подтвердили необходимость проведения санаторного оздоровления, особенно с использованием средств, содержащих пробиотики и витаминно-минеральные комплексы.

Выводы

  1. ЧБД в возрасте 7–10 лет, помимо рекуррентных респираторных инфекций, одновременно имеют гастроэнтерологические заболевания (42,8%), ЛОР-патологию (20%), много реже – сопутствующие поражения других систем.
  2. В межморбидный период у ЧБД выявлены отклонения в состоянии здоровья: активные жалобы на периодические головные боли, боли в животе, нарушения характера стула, слабость (68%); различные клинические проявления с преимущественным поражением пищеварительного тракта и ЛОР-органов, сопровождавшиеся дисбиозом ротоглотки (89,7%) и кишечника (94,9%). Нарушенная микробиота характеризовалась снижением облигатных и ростом несвойственных биотопам микроорганизмов с расстройством метаболической активности (100%), обусловленной дефицитом сахаролитической и относительным преобладанием протеолитической микрофлоры.
  3. На характер нарушений микрофлоры ротоглотки и кишечника, а также метаболической активности у ЧБД оказывали влияние такие сопутствующие факторы, как перенесенные накануне ОРИ и наличие хронической гастроэнтерологической патологии.
  4. Проведение комплекса оздоровительных санаторных мероприятий у ЧБД способствовало сокращению числа детей, имевших жалобы и различные клинические проявления, сопровождавшиеся приростом уровня облигатных и снижением уровня несвойственных микроорганизмов. Однако эти позитивные эффекты были отмечены преимущественно в группе детей, получавших одновременно Бион®3 Кид.
  5. Включение в систему оздоровительных мероприятий Бион®3 Кид, содержащего пробиотические штаммы и витаминно-минеральный комплекс, обусловливает достоверное снижение частоты возникновения ОРИ, сокращает их повторность и продолжительность, облегчает течение болези.


Литература


1. Онищенко Г.Г. Новые вирусные угрозы. Российская газета № 102 от 16 мая 2013 г.


2. Брико Н.И., Покровский В.И. Глобализация и эпидемический процесс. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2010; 4: 4–10.


3. Шамшева О.В., Учайкин В.Ф. Лечение и профилактика рецидивирующих респираторных инфекций у детей. Детские инфекции 2008; 3: 50–52.


4. Bartlett J.G. Management of respiratory tract infection. 3rd еd. Philadelphia, 2001; 178–182.


5. Данилов А.Н., Михайлова Е.В., Чудакова Т.К. Клинические особенности острых респираторных вирусных инфекций и совершенствование терапии в группе часто болеющих детей. Эпидемиол. и инфекц. бол. 2014; 3: 58–62.


6. Таточенко В.К. Антибиотики при бактериальных заболеваниях дыхательных путей у детей. Респираторные инфекции 2000; 1: 3–5.


7. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002; 73.


8. Петров В.А., Горелов А.В., Медведева Т.О. Клинико-экономическая оценка применения лекарственных препаратов для профилактики и лечения ОРИ у детей. Детские инфекции 2012; 3: 46–51.


9. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Минасян В.С., Тюркина С.И.. Лечение часто болеющих детей со смешанной инфекцией. Вопросы современной педиатрии 2011; 4(10): 83–88.


10. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Ревякина В.А. Новые аспекты применения иммуномодулирующей терапии у пациентов из групп риска. Поликлиника 2007; 6: 95–98.


11. Сизякина Л.П., Мельникова М.О. Иммуно­модулирующие эффекты анаферона детского, проявляющиеся при лечении детей с рецидивирующими респираторными инфекциями. Фармакотерапевтический альманах. Третий выпуск. Под ред. Ф.И. Ершова. СПб, 2009; 52–63.


12. Воропаева Е.А. Микробная экология и гистаминобразующая активность микроорганизмов задней стенки глотки детей, больных бронхиальной ас­тмой. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М, 2002.


13. Ардатская М.Д., Минушкин О.Н., Иконников Н.С. «Дисбактериоз кишечника»: понятие, диагностические подходы и пути коррекции. В кн.: Возможности и преимущества биохимического исследования кала. Пособие для врачей. М., 2004. 35 с.


14. Monsma D.J. Anaerobic fermentation of mucin and dietary fiber by intestinal bacteria in an in vitro fermentation system. Dissertation Abstracts International 1997; 57(6): 3665.


15. De Palma G., Nadal I., Medina M., Ester D., Ribes-Koninckx C., Calabuig M., Sanz Y. . Intestinal dysbiosis and reduced immunoglobulin-coated bacteria associated with coeliac disease in children. BMC Microbiol. 2010; 24(10): 63–70.


Об авторах / Для корреспонденции


Для корреспонденции:
Феклисова Людмила Владимировна – д-р мед. наук, проф. курса детских инфекционных болезней каф. педиатрии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского
Адрес: 129110, Москва ул. Щепкина, д. 61/2
Телефон: +7(499) 268-22-26
Е-mail: infotdmoniki@mail.ru

Сведения об авторах:
Медведева Евгения Александровна – мл. науч. сотр. отд. детских инфекционных болезней Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского; infotdmoniki@mail.ru
Елезова Любовь Игоревна – канд. мед. наук, зам. главного врача по научно-клинической работе Центрального клинического санатория «Малаховка» Федерального медико-биологического агентства России; cdksmal@mail.ru
Русанова Елена Владимировна – канд. биол. наук, зав. микробиологической лаб. Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского; moniki@monikiweb.ru
Затевалов Александр Михайлович – канд. хим. наук, ст. науч. сотр. лаб. диагностики и профилактики инфекционных заболеваний Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора; zatevalov@mail.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа