Prevention of human immunodeficiency virus infection: awareness, perceptions of individual risk of contamination, change in behavior


Belyaeva V.V., Adigamov M.M.

1Central Research Institute of Epidemiology, Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow; 2Branch Four, V.A. Gilyarovsky Clinical Mental Hospital Three, Moscow
Objective. To evaluate the insight into the spread of HIV in Russia, people’s vulnerability to HIV infection, the individual perception of the risk of contamination and ways of its prevention. To conduct a brief preventive conversation based on results of a survey.
Materials and Methods. The evaluation was conducted using an anonymous survey in November and December 2015. Study included 200 adolescents born in the 1999 p. (Group 1) and 79 first year students of the medical college (Group 2). The average age of the respondents of Group 2 was 16.6 years, the proportion of girls – 78.5%.
Results. Only 34% of respondents in Group 1 correctly assessed the situation with the spread of HIV infection in the Russian Federation. The proportion of correct answers in Group 2 was 56.9%, which may have been due to medical education. Correct assessment of the situation with the spread of HIV infection did not promote awareness of individual risk and the perception of vulnerability to HIV infection. 32.8% of respondents excluded their risk of becoming infected with HIV, 44.3% of respondents considered risk as minimal and 22.8% – as similar to the most people. 13.3% of respondents in Group 2 gave the answer «I am at higher risk compared to other people», which may be related to perceptions of increased risk of infection when performing professional duties. But in general, respondents in this group had no enough awareness about the potential risk of becoming infected with HIV.
Conclusion. The lack of a direct relationship between the level of awareness and the implementation of safer behaviors in terms of HIV infection requires the use of brief preventive conversations for the completion of lack of information and reduction of barrier between knowledge and action.

За более чем двадцатипятилетний период профессиональным сообществом был накоплен большой объем информации по различным аспектам инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Известны пути и вероятность передачи ВИЧ, особенности клинического течения заболевания, успешно развивается антиретровирусная терапия, приверженность к которой позволяет добиться максимального подавления размножения вируса, сохранить функцию иммунной системы пациентов [1].

Однако несмотря на все достижения науки и практики, эпидемическая ситуация в Российской Федерации продолжает ухудшаться: растет заболеваемость ВИЧ-инфекцией, увеличивается общее число больных и число смертей среди инфицированных ВИЧ, активизировался выход эпидемии в общую популяцию [2, 3].

Ухудшение эпидемической ситуации свидетельствует о неблагополучии с профилактикой передачи ВИЧ и требует рассмотрения современных аспектов противодействия эпидемии этого заболевания.

Мы полагаем, что информирование населения по различным вопросам ВИЧ-инфекции не всегда приводит к изменению поведения людей, не делает его менее опасным в отношении возможного заражения ВИЧ. Для успешной профилактической работы необходимо использовать разные методы, в том числе индивидуальные профилактические беседы.

С 2014 г. нами проводится оценка информированности жителей Центрального административного округа (ЦАО) г. Москвы, в том числе призывников, встающих на воинский учет, о путях передачи ВИЧ и мерах профилактики заражения [4]. Анализ результатов анкетирования, проведенного в феврале 2014 г., показал, что 34% юношей 1997 г. р., опрошенных при постановке на воинский учет, считали, что ВИЧ передается через укус комара, а 18% юношей затруднились с ответом. Утверждение, что презерватив надежно защищает от заражения ВИЧ, считали верным только 56% респондентов.

Результаты опроса, проведенного в январе 2015 г., показали, что только 58,2% юношей 1998 г. р. не согласились с утверждением о возможности передачи ВИЧ при пользовании общей посудой: 25,5% утвердительно ответили на этот вопрос, 16,3% затруднились с ответом. По мнению 48,9% опрошенных допризывников, донор может заразиться ВИЧ при сдаче крови, причем большинство юношей объяснили свой выбор возможностью заражения донора «грязными иглами».

Целью настоящего этапа исследования было изучение представлений о распространении ВИЧ в России, восприятия индивидуального риска заражения ВИЧ и способов его профилактики. В задачи работы также входило проведение краткой профилактической беседы.

Материалы и методы

Исследование проводилось методом анкетного опроса. Представления о распространении ВИЧ в Российской Федерации оценивали по ответу на вопрос: «Что Вы знаете о распространении ВИЧ в России на протяжении последних нескольких лет?» Участнику опроса предлагалось выбрать одно из следующих утверждений: «ситуация стабильна, под контролем»; «ситуация улучшается, с каждым годом заражается все меньше людей»; «ситуация ухудшается, с каждым годом заражается все больше людей»; «затрудняюсь ответить»; другое.

Индивидуальное восприятие риска заражения оценивали по ответу, выбранному из следующих: «в моем случае это исключено, вероятность заразиться минимальна»; «риск такой же, как для большинства людей»; «я рискую заразиться больше, чем другие».

В ноябре–декабре 2015 г. нами были опрошены 200 юношей 1999 г. р., проходивших медицинское освидетельствование при постановке на воинский учет в отделе военного комиссариата Тверского района ЦАО г. Москвы, давших согласие на участие в опросе (1-я группа).

Уточнение представлений об уязвимости в отношении заражения ВИЧ проводили в группе из 68 юношей, давших правильную оценку ситуации распространения ВИЧ в России. Им был задан вопрос: «Какие люди чаще заражаются ВИЧ-инфекцией?» Ответы получены в произвольной форме.

По результатам опроса с каждым давшим согласие призывником проводили краткую беседу, направленную на восполнение дефицита знаний и актуализацию менее опасного поведения в отношении заражения ВИЧ.

16 декабря 2015 г. нами было проведено одномоментное поперечное исследование среди студентов медицинского колледжа № 7 с предъявлением аналогичных вопросов. Опрошены 79 студентов первого курса, давших согласие на участие в опросе (2-я группа). Средний возраст респондентов составил 16,6 года, доля девушек – 78,5%.

Результаты и обсуждение

Результаты опроса представлены в таблице.

2% ответов, полученных от респондентов 1-й группы, относились к опции «другое»: «ничего не знаю», «не в курсе», «все равно», «около 1 млн человек».

1,3% респондентов 2-й группы также выбрали ответ «другое», однако конкретной информации их ответы не содержали, за исключением записи, сделанной одним респондентом: «Да ладно вам, все нормально».

Результаты опроса позволяют оценить уровень информированности респондентов 1-й группы о распространении ВИЧ в России как невысокий. Респонденты 2-й группы, давшие правильную оценку ситуации с распространением ВИЧ, были старше – от 15 лет до 21 года (средний возраст составил 17,2 года) – и представлены преимущественно девушками. Ошибочных суждений в этой группе было высказано меньше, чем в 1-й: 8,9 и 23% соответственно. Можно предположить, что разница результатов связана с получением респондентами 2-й группы профильного медицинского образования. Вопрос о влиянии возраста и гендерной принадлежности на уровень осведомленности респондентов нуждается в уточнении.

В настоящей работы мы также проанализировали представления об уязвимости в отношении заражения ВИЧ среди респондентов 1-й группы, давших верную оценку ситуации с распространением ВИЧ. Мы предполагали наличие у них более адекватной оценки рискованного поведения. В результате уязвимость к заражению ВИЧ связывали с:

  • беспорядочной половой жизнью – 21,4% опрошенных;
  • употреблением психоактивных веществ («наркоманы», «алкоголики») – 18,4%;
  • отсутствием предохранения при половых актах – 13,2%;
  • личными качествами людей («безответственность», «слабоволие», «ветреность», «легкомыслие», «неблагополучие») – 8,2%;
  • образом жизни («неправильным», «развратным», «разгульным», «нездоровым», «гулящим») – 6,1%;
  • пренебрежением здоровьем (те, кто «редко бывает у врачей», «не следит за здоровьем, за гигиеной», «запустили» жизнь) – 6,1%;
  • нетрадиционной сексуальной ориентацией – 4,1%;
  • занятием коммерческим сексом, «торговлей телом» – 4,1%.

3,1% ответов содержали мнение, что к заражению уязвимы все, а 2,1% опрошенных отметили воздушно-капельный путь передачи ВИЧ, в том числе от животных.

Также была отмечена уязвимость женщин среднего возраста, дальнобойщиков, врачей, подростков; тех, кто бывает в местах скопления ВИЧ-инфицированных; у кого «нет девушки»; кто делает татуировки; живет в Южной Африке (всего 13,2% ответов).

Недостаточно структурированные представления юношей 1-й группы об уязвимости к заражению ВИЧ, несмотря на верную оценку ситуации с распространением вируса, по-видимому, обусловили низкую настороженность респондентов этой подгруппы в отношении индивидуального риска инфицирования. Так, 32,8% респондентов исключили для себя риск заражения ВИЧ, 44,3% назвали его минимальным, 22,8% считали его таким же, как у большинства людей.

Наличие искаженных представлений о путях передачи ВИЧ, стигматизирующей установки, которая проявилась в установлении рядом респондентов причинно-следственной связи между личностными особенностями людей и вероятностью заражения вирусом, свидетельствует о недостаточной информированности по вопросам ВИЧ-инфекции юношей, проживающих в ЦАО г. Москвы, и недостаточности профилактической работы.

Восполнение дефицита информированности у представителей 1-й группы и установление связи между знаниями о путях передачи ВИЧ и актуализацией навыков менее опасного поведения в отношении заражения проводилось согласно разработанному нами ранее алгоритму краткой профилактической беседы.

На предыдущем этапе исследования в январе 2015 г. мы проводили апробацию краткой профилактической беседы на тему: «Как человек может защитить себя от заражения ВИЧ» в группе из 50 юношей 1998 г. р., проходивших медицинское освидетельствование при постановке на воинский учет. В начале беседы допризывники, давшие согласие на участие в опросе и беседе, в письменном виде отвечали на поставленный вопрос. Было показано, что 60% респондентов назвали только одну стратегию поведения, направленного на предотвращение заражения ВИЧ: «пользоваться презервативом», «при переливании крови следить за стерильными иглами».

12% респондентов уклонились от ответа («понятия не имею», «не знаю»). Формальные ответы («внимательно относиться к здоровью», «думать головой») дали 10% участников опроса, неверные («чаще мыть руки», «делать прививку») – 8%.

Ответы, отражающие более полную информированность о путях передачи ВИЧ и способах профилактики заражения («не использовать общие шприцы, иглы», «не иметь случайных половых связей», «пользоваться презервативом») дали только у 10% респондентов.

Опора на конкретные высказывания опрошенных позволила провести индивидуальную коррекцию неверных представлений, восполнить дефицит информации, привлечь внимание к задаче развития навыков менее опасного поведения. В конце юношей просили подвести итог беседы, что служило дополнительным стимулом для усвоения информации. Продолжительность беседы в среднем составила 5 минут.

Апробация методики была продолжена в 1-й группе. Ответы на вопрос о способах защиты от заражения ВИЧ участники давали устно. Только один респондент вначале отказался от участия в беседе, мотивируя свое решение тем, что «ему рано обсуждать такие вещи». Реплика специалиста, что если юноше не рано вставать на воинский учет, то, возможно, не рано и обсуждать способы защиты от заражения ВИЧ, способствовала преодолению сопротивления респондента и его участию в беседе.

Анализ оценки участниками опроса индивидуального риска заражения ВИЧ показал, что 45,5% респондентов 1-й группы, исключивших такую возможность, считали, что ситуация с распространением ВИЧ в России улучшается. Один респондент в анкете отметил, что «такой болезни нет, это миф».

В 1-й группе никто не выбрал вариант ответа «я рискую заразиться больше, чем другие люди». Во 2-й группе так ответили 13,3% респондентов. Можно предположить, что осознание повышенного риска заражения ВИЧ в этой группе было связано с представлением о повышенной уязвимости медицинских работников, хотя в целом возможный риск собственного инфицирования ВИЧ респондентами осознавался недостаточно: 35,6% его исключили, 28,9% сочли его минимальным, 22,2% приравняли к риску большинства людей. Выбор опции, отражавшей представления о повышенной индивидуальной уязвимости, среди студентов, затруднившихся с ответом и давших неверную оценку ситуации с распространением ВИЧ в России, не встречался.

Таким образом, использование возможностей коммуникации по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции представляет собой актуальную задачу. Можно предположить, что информирование как форма профилактической работы, помимо преимуществ (сравнительная простота, единовременный охват большой аудитории, удобство для специалистов, экономия времени) имеет ряд ограничений, среди которых существенное место занимает отсутствие прямой связи между полученной информацией и использованием ее в поведении. Наличие барьера, препятствующего непосредственной реализации знаний в поведении, было показано исследователями, изучавшими вопрос о том, почему пациенты не всегда выполняют рекомендации врача, в том числе относительно приема лекарств при бронхиальной астме [5, 6]. Эмоциональный компонент установки на выбор той или иной формы поведения не подвергается существенным изменениям в процессе информирования и требует использования диалогических форм коммуникации, которые задействуют чувства и отношение к обсуждаемой теме. В контексте профилактики передачи ВИЧ такой законодательно закрепленной формой профилактической работы является консультирование при обследовании на ВИЧ [7]. Само по себе тестирование на наличие антител к ВИЧ профилактической ценности не имеет, так как не приводит к формированию менее опасного поведения в отношении заражения. К сожалению, возможности этой формы профилактической работы в Российской Федерации используются недостаточно [8].

Активный поиск и использование возможностей для проведения различных форм обучения населения и формирования менее опасного поведения в отношении заражения ВИЧ, в том числе применение методик кратких профилактических интервенций позволяет задействовать имеющиеся ресурсы и в конечном итоге способствует противодействию эпидемии заболевания.


Literature


1. Pokrovskу V.V., Yurin O.G., Kravchenko A.V., Belyaeva V.V.. Kanestri V.G., Afonina L.Yu. Protokoly dispansernogo nabljudenija i lechenija bol'nyh VICh-infekciej [Protocols dispensary observation and treatment of patients with HIV infection] Epidemiologiya i Infektsionnye Bolezni. Аktual'nye Voprosy 2014; 6(prilozhenie). (In Russ.).

2. Ladnaya N.N., Pokrovskу V.V., Dement'eva L.A., Simashev T.N., Lipina E.S., Yurin O.G. [The epidemic of HIV-infection in Russian Federation in 2015]. Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii «Aktual'nye voprosy VICh-infekcii» [Materials of scientific-practical conference «Actual questions of HIV infection»]. Saint-Petersburg: Chelovek i ego zdorov'e, 2016; 4–9. (In Russ.).

3. Pokrovskу V.V. [The strategy of waiting]. Epidemiologiya i Infektsionnye Bolezni. Аktual'nye Voprosy 2015; (1): 4–9. (In Russ.).

4. Belyaeva V.V., Adigamov M.M., Sokolova E.V., Orlova M.O. [Assessment of the awareness of the inhabitants of Moscow on the issues of HIV infection according to the results of surveys conducted in 2014] Epidemiologiya i Infektsionnye Bolezni. Аktual'nye Voprosy 2015; (1): 37–41. (In Russ.).

5. Horne R., Weinman J., Hankins M. The beliefs about medicines questionnaire: the development and evaluation of a new method for assessing the cognitive representation of medication. Psychology and Health 1999; (14): 1–24.

6. Horne R., Weinman J. Self-regulation and self-management in asthma: exploring the role of illness perceptions and treatment beliefs in explaining non-adherence to preventer medication. Psychology and Health 2002; (17): 17–32.

7. Do- i posletestovoe konsul'tirovanie kak profilaktika peredachi VICh. Metodicheskie rekomendacii MR 3.1.5.0076/1-13 [Pre- and post-test counseling as prevention of HIV transmission. Guidelines MR 3.1.5.0076/1-13]. http://www.msd170.ru/assets/files/Infektion/Metodicheskie-rekomendacii-MP-3.1.5.0076_1-13.pdf (In Russ.).

8. Belyaeva V.V., Suvorova Z.K., Pokrovsky V.V. [The results of a study of coverage of counselling during HIV testing and reasons for its failure in 32 regions of the Russian Federation]. Epidemiologiya i Infektsionnye Bolezni. Аktual'nye Voprosy 2015; (4): 13–17. (In Russ.).


About the Autors


For correspondence:
Belyaeva Valentina Vladimirovna, MD; Leading Researcher, Central Research Institute of Epidemiology, Russian Inspectorate for the Protection of Consumer Rights and Human Welfare
Address: 3a, Novogireevskaya St., Moscow 111123
Telephone: +7(495) 365-30-09
E-mail: beliaeva@hivrussia.net


Similar Articles


Бионика Медиа