Русский
Болезни пневмококковой этиологии – серьезная медико-социальная проблема для многих стран мира. Ежегодно от пневмококковой инфекции умирает 1,6 млн человек [1, 2].
Резервуаром и источником возбудителя пневмококковой инфекции являются лица, больные любой клинической формой, а также здоровые носители [1, 3].
Уровень носительства S. pneumoniae в человеческой популяции, по данным отечественной и зарубежной литературы [1–3], варьирует от 5 до 75%. На частоту носительства пневмококков в той или иной популяции оказывает влияние множество факторов. Установлено, что он наиболее высок среди детей дошкольного возраста и колеблется от 25 до 72,2%. С возрастом уровень носительства снижается. Так, среди детей младшего школьного возраста (1–4-й класс) частота носительства составляет 29–35%, в старших классах – до 25%, а среди взрослых – уже 5–7% [2].
На частоту носительства S. pneumoniae существенно влияют и такие факторы, как низкий социально-экономический уровень жизни [4, 5], пребывание в организованных коллективах [1], наличие в окружении детей – больных или носителей [1].
Широкая диссеминация S. pneumoniae среди населения во многом определяет эпидемическую ситуацию по пневмококковой инфекции, а увеличение среди циркулирующих возбудителей доли штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам, приводит к развитию тяжелых инвазивных клинических форм пневмококковых инфекций, характеризующихся высокой летальностью.
В связи с этим углубленное изучение скрыто протекающего эпидемического процесса пневмококковой инфекции является актуальным. Между тем, данные литературы о проявлениях эпидемического процесса носительства S. pneumoniae весьма малочисленны и противоречивы. Так, ряд авторов [6, 7] указывают на увеличение частоты колонизации населения в середине зимы, другие считают, что для носительства пневмококков сезонность не характерна. Неизученным остается и уровень распространения носительства в разных профессиональных группах населения.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности носительства S. pneumoniae среди разных групп населения во внутригодовой динамике.
Материалы и методы
Распространенность носительства S. pneumoniae была изучена в трех группах населения г. Перми: в когорте доноров (n = 204) как популяции, характеризующей население в целом; среди курсантов Пермского военного института внутренних войск МВД России (ПВИ ВВ МВД) (n = 50), которые, согласно данным литературы [3], рассматриваются как группа риска по носительству S. pneumoniae; среди медицинских работников (n = 140), отличающихся высоким уровнем заболеваемости по целому ряду инфекций, но не обозначенных ни в литературе, ни в нормативных документах как группа риска по носительству S. pneumoniae.
Внутригодовую динамику носительства S. pneumoniae изучали ежемесячно в течение года путем выборочных бактериологических исследований назофарингеального содержимого у доноров крови (n = 40), курсантов (n = 50) и медицинских работников (n = 40) Исследование проводили в одних и тех же коллективах медицинских работников, курсантов ПВИ ВВ МВД и доноров.
Забор материала для исследования производили с помощью гибких алюминиевых тампонов в транспортную среду Амиеса с последующей транспортировкой в бактериологическую лабораторию. Микробиологическое исследование назофарингеального содержимого проводили согласно приказу Минздрава СССР от 22.04.1985 № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методик исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» [8], с оценкой морфологических, тинкториальных особенностей роста возбудителя и его фенотипических характеристик. При соблюдении питательных потребностей и других условий роста через 16–20 ч на 5% кровяном агаре определялись мелкие, округлые, блестящие, бесцветные с ровным краем мягкой консистенции и α-гемолизом колонии, которые спустя 24 ч имели полую сферическую форму с уплощенным центром, образущимся в результате аутолиза. При микроскопии были обнаружены грамположительные ланцетовидные диплококки диаметром 0,5–1,25 мкм, не имеющие спор и жгутиков. Большинство штаммов были окружены полианионной полисахаридной капсулой. Дальнейшую идентификацию S. pneumoniae проводили стандартными фенотипическими методами, основными из которых были чувствительность к оптохину и лизис в присутствии солей желчи.
Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с использованием пакета прикладных программ Statistic 6,0. Для выявления статистической значимости различий результатов использовали F-критерий Фишера при уровне достоверности p ≤ 0,05.
Результаты и обсуждение
Уровень носительства S. pneumoniae среди обследуемой популяции взрослого населения составил 14,5 ± 1,8%. Сравнительная оценка распространенности носительства S. pneumoniae в разных группах населения представлена в таблице. Наиболее высокий уровень носительства был выявлен среди медицинских работников. Доля носителей S. pneumoniae среди них достоверно не отличалась от таковой в такой регламентированной группе риска по пневмококковой инфекции, как военнослужащие, и в 2,3 раза превышала частоту носительства среди доноров.
Полученные результаты позволили нам заключить, что медицинские работники также могут быть отнесены к группе риска инфицирования S. pneumoniae и нуждаются в первоочередной вакцинации.
Изучение уровня носительства S. pneumoniae среди взрослого населения во внутригодовой динамике показало, что уровень, превышающий среднегодовой показатель, отмечался с сентября по март. Сопоставление внутригодовой динамики носительства S. pneumoniae с внутригодовой динамикой заболеваемости внебольничными пневмониями показало, что рост носительства S. pneumoniae опережал рост заболеваемости на 1 месяц (см. рисунок). Выявлено наличие прямой сильной связи (r = 0,73; p < 0,01) между уровнем инфицированности S. pneumoniae и заболеваемостью внебольничными пневмониями, что указывает на важную роль носительства S. pneumoniae в формировании заболеваемости внебольничными пневмониями.
Выявлены незначительные различия в сроках начала и продолжительности сезонного подъема носительства S. pneumoniae в разных группах населения. Так, среди доноров уровень носительства, превышающий среднегодовой, отмечался с октября по апрель. Среди курсантов пневмококк начинал циркулировать с сентября (что, очевидно, обусловлено фактором перемешивания в связи с формированием в сентябре новых коллективов курсантов) и выделялся до марта, превышая среднегодовой уровень. Среди медицинских работников сезонный подъем носительства S. pneumoniae начинался несколько позднее (в ноябре) и завершался в марте, как и в популяции в целом. Позднее начало сезонного подъема носительства среди медицинских работников обусловлено, по-видимому, тем, что в данной ситуации им приходится общаться с пациентами в условиях повышенной заболеваемости пневмококковой инфекцией на территории. Таким образом, механизмы формирования скрыто протекающего эпидемического процесса пневмококковой инфекции в разных профессиональных группах различны.
Проведенные нами исследования показали, что медицинских работников можно рассматривать как группу риска по носительству S. pneumoniae. Скрыто протекающий эпидемический процесс при пневмококковой инфекции характеризуется осенне-весенней сезонностью с повышением уровня носительства с сентября по март. Факторы риска формирования носительства S. pneumoniae в разных профессиональных группах различны: в воинских коллективах это фактор перемешивания, среди медицинских работников – увеличение числа контактов с пациентами с пневмококковой инфекцией.
