По оценкам ЮНЭЙДС, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), к концу 2021 г. в мире заразились 84,2 млн чел., из которых 40,1 млн умерли от заболеваний, обусловленных заражением ВИЧ/СПИДом [1].

Перед всем мировым сообществом поставлена глобальная задача: остановить эпидемию ВИЧ-инфекции к 2030 г. В рамках Глобальной стратегии по СПИДу на 2021–2026 гг., принятой в 2021 г., определены основные направления противодействия, среди которых профилактика заражения ВИЧ; достижение целевых показателей охвата лечением «95–95–95» (95% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), знают о своем заражении, 95% имеют доступ к лечению и у 95% получающих лечение подавлен ВИЧ); ликвидация неравенства в доступе к услугам здравоохранения в связи с ВИЧ; активное участие гражданского общества в программах борьбы с заболеванием и обеспечение финансовой устойчивости программ противодействия ВИЧ [2]. К концу 2021 г. 85% оценочного числа ЛЖВ в мире прошли тестирование на ВИЧ и знали о своем заболевании, 75% (28,7 млн чел) имели доступ к лечению, 68% достигли подавленной вирусной нагрузки. В результате число смертей, которые связывают с ВИЧ/СПИДом, в мире снизилось на 52%, а число новых случаев ВИЧ-инфекции – на 32% относительно 2010 г. [1].

В ходе реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации также отмечен ряд позитивных изменений, включая увеличение охвата ВИЧ-позитивного населения антиретровирусной терапией (АРТ) и снижение числа впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции к 2021 г. по сравнению с 2019 г. [3].

Целью данного исследования был анализ эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации к концу 2022 г. для мониторинга эпидемического процесса и влияния на него проводимых мероприятий.

Материалы и методы

Проанализированы персонифицированные данные о выявленных в 1987–2022 гг. случаях ВИЧ-инфекции в России, поступающие в ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее – ЦНИИЭ) в виде оперативных донесений о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ (форма № 266 у-88); данные форм федерального государственного статистического наблюдения № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ», и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»; ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ». Данные получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом (или иных уполномоченных организаций) и территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Анализировались также опубликованные Росстатом в Единой межведомственной информационно-статистической системе (ЕМИСС) данные по форме статистического наблюдения № 61 Минздрава России.

Результаты

Общее число выявленных в 1987–2022 гг. случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации (подтвержденных обнаружением антител к ВИЧ в иммунном блоте или путем выявления РНК, ДНК ВИЧ) составило 1 629 955. На 31 декабря 2022 г. в стране проживали 1 168 076 россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, исключая 461 879 (28,3%) больных, умерших за весь период.

Согласно данным формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в 2022 г. было зарегистрировано 63 150 новых случаев болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе 615 случаев среди детей и 12 913 – у жителей сельских поселений. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации, рассчитанный на основании данных формы № 2 в 2022 г. составил 43,29 на 100 тыс. населения, что на 3,8% больше, чем в 2021 и 2020 гг. (рис. 1), но меньше среднемноголетнего показателя до начала пандемии COVID-19 (51,52 в 2010–2019 гг.).

В 2022 г., по данным статистической формы № 2, показатель заболеваемости, превышающий среднероссийское значение, имели 34 субъекта федерации: Красноярский (зарегистрировано 94,4 новых случая ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения) и Пермский (89,2) края, Оренбургская (87,4), Иркутская (79,3), Томская (73,7), Челябинская (72,0), Новосибирская (71,6), Курганская (69,0), Тюменская (67,9), Свердловская (67,5), Самарская (67,0) области, Республика Хакасия (66,4), Алтайский край (65,5), Омская область (59,3), Республика Бурятия (57,1), Ульяновская область (56,4), Чукотский автономный округ (56,2), Ивановская (52,8), Нижегородская (51,8), Тверская (51,1) области, Приморский край (50,5), Тульская (50,0), Новгородская (49,0), Магаданская (48,4) области, Республика Башкортостан (47,9), Санкт-Петербург (47,5), Мурманская область (46,8), Удмуртская Республика (46,7), Республика Коми (45,5), Краснодарский край (45,4), Ростовская область (45,0), Республика Крым (43,8) и Ярославская область (43,7). В вышеперечисленных регионах проживало 48,3% всего населения страны (более 71 млн чел.), и было зарегистрировано 68,5% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации в 2022 г. В 2022 г. заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла по сравнению с 2021 г. в 50 субъектах федерации.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди детей (в возрасте 0–17 лет) постоянно снижается, в 2022 г. она составила 2,03 на 100 тыс. населения, что на 7,1% меньше, чем в 2021 г. (2,18), на 36,7% меньше, чем в 2019 г. (2,77), и на 116,7% меньше, чем в 2015 г. (4,39). Наиболее высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди детей в 2022 г. отмечена в Ненецком автономном округе (8,4), Кемеровской области (7,1), Алтайском крае (5,0), Челябинской (5,0) и Свердловской (4,7) областях, Красноярском крае (4,4), Оренбургской области (4,4), Пермском крае (4,3), Новосибирской (4,2) и Томской (4,0) областях.

В последние годы в ряде регионов активизировалась передача ВИЧ-инфекции среди сельских жителей. Заболеваемость среди этой категории населения растет, в 2022 г. было зарегистрировано 35,10 случая ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения (на 4,0% больше, чем в 2021 г.). В ряде неблагополучных регионов (Пермский край, Новосибирская, Кемеровская, Томская, Самарская, Тюменская, Курганская, Оренбургская, Челябинская области, Чукотский автономный округ, Республики Бурятия и Хакасия) отмечается очень высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди жителей сельской местности (60–97 на 100 тыс. населения), как правило, превышающая аналогичный показатель среди общей популяции, что нехарактерно для ВИЧ-инфекции. В 33 регионах страны от 30 до 81% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в 2022 г. были зарегистрированы среди сельских жителей.

В стране продолжает наращивать масштабы программа тестирования на ВИЧ (рис. 2 см. на вклейке). В 2022 г. было обследовано 45 037 376 образцов крови российских граждан (по данным статистической формы № 4), что составляет 30,6% населения. Объемы тестирования на ВИЧ в стране восстановились после снижения в 2020 г., в 2022 г. было обследовано на 10,9% больше образцов, чем в 2021 г., однако целевое значение охвата медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения Российской Федерации (31%) в 2022 г. не было достигнуто как в стране в целом, так и в 49 субъектах федерации. Охват населения страны тестированием на антитела к ВИЧ в разных регионах был неравномерным. В 2022 г. наибольшее число тестов в пересчете на 100 чел. населения было проведено в Тюменской области (39,3), Ямало-Ненецком автономном округе (39,1), г. Москве (36,4), Республике Тыва (36,0), Курганской (34,9), Сахалинской (34,4), Архангельской (34,0), Липецкой (33,7), Белгородской (33,7) областях, Республике Ингушетия (33,4). В трех субъектах страны охват населения тестированием составил менее 25%: Карачаево-Черкесской Республике (13,9), Калужской (20,9) и Новгородской (24,0) областях.

По данным той же статистической формы № 4, в 2022 г. был выявлен 81 661 положительный результат при референс-исследовании в иммунном блоте или ПЦР у обследованных на ВИЧ, что на 10,4% меньше, чем в 2021 г. Кроме того, в 2022 г. было проведено 3 734 135 исследований на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов и выявлено 16 035 позитивных результатов экспресс-тестирования. Женщины составляли большинство (54,7%) среди протестированных на ВИЧ россиян в 2022 г., но лишь 37,3% – от числа получивших положительный результат при референс-исследовании. ВИЧ-инфекцию в 2 раза чаще впервые выявляли у мужчин (252,3 выявленных ВИЧ-позитивных на 100 тыс. обследованных) по сравнению с женщинами (123,4).

Число новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. обследованных россиян увеличивалось с 325,6 в 2010 г. до 427,7 в 2015 г., затем наблюдалось его снижение до 181,3 в 2022 г. В 29 регионах России в 2022 г. показатель впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. обследованных россиян превысил среднероссийский уровень; это были преимущественно крупные регионы страны, в них проживали 46,8% населения. Чаще всего в 2022 г. ВИЧ-инфекцию выявляли в Свердловской области (390,0 на 100 тыс. обследованных), Красноярском крае (338,9), Томской (332,6), Иркутской (329,8), Челябинской (329,3) областях, Пермском крае (317,4), Удмуртской Республике (293,5), Оренбургской (292,0), Кемеровской (280,7), Тюменской (275,3) областях. В 24 субъектах регистрировалось менее 100,0 впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. обследованных, но в этих регионах проживало лишь 17% населения страны.

Среди иностранных граждан ВИЧ-инфекцию выявляли реже, чем среди россиян (136,1 на 100 тыс. обследованных), однако этот показатель в последние годы постоянно растет (94,4 в 2019 г., 101,9 в 2020 г., 119,3 в 2021 г.), что указывает на продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции в странах, откуда пребывают мигранты. Число обследованных на ВИЧ среди иностранных граждан также существенно выросло в 2022 г. – до 3 364 471 по сравнению с 2 554 920 в 2021 г. В отдельных регионах в 2022 г. регистрировали очень высокий уровень выявляемости ВИЧ-инфекции среди иностранных граждан: в Пензенской (516,5 на 100 тыс. обследованных), Московской (475,1) областях, Чувашской Республике (445,3), Ростовской (409,8), Белгородской (385,6) областях, Республике Карелия (347,2), Ставропольском крае (318,2), Костромской (280,0), Саратовской (278,3) областях и Санкт-Петербурге (269,7). Вероятно, это было связано с особенностями миграционных потоков в 2022 г., включая размещение беженцев в ряде регионов России.

На рис. 2 (см. на вклейке) показано ежегодное распределение числа проведенных тестов на ВИЧ по категориям, предусмотренным статистической отчетностью по форме № 4. К новым контингентам, выделенным в статистической отчетности с 2020 г., относятся: военнослужащие, мужья или партнеры беременных, обследованные по инициативе пациента, участники аварийной ситуации и работники коммерческого секса (КСР). До 2020 г. эти группы входили в категорию «прочие».

Снижение частоты выявления ВИЧ-позитивных лиц среди обследованных было прежде всего связано с изменением качественного состава обследованных контингентов, наиболее существенные изменения наблюдались в последние 3 года.

Снижение частоты выявления ВИЧ-позитивных лиц среди обследованных было прежде всего связано с изменением качественного состава обследованных контингентов, наиболее существенные изменения наблюдались в последние 3 года.

Несмотря на значительные объемы тестирования на ВИЧ в стране, доля уязвимых групп населения, включая потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), мужчин, имевших секс с мужчинами (МСМ), КСР, заключенных и больных ИППП, среди обследованных резко снизилась: в 2022 г. они составляли лишь 2,8% (в 2000 г. – 13,8%). Доли обследованных представителей уязвимых контингентов на рис. 2 практически не видны в связи с низкими значениями.

В 2022 г. тестирование проводилось преимущественно по кодам «обследованные на ВИЧ при обращении за медицинской помощью» (35,1% всех тестов) и «прочие» (29,1%). Дополнительно 11,2% тестов было проведено по коду «обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования)». Таким образом, в 2022 г. для детального эпидемиологического анализа невозможно было использовать результаты 75,4% проведенных тестов на антитела к ВИЧ.

При этом ВИЧ-инфекцию значительно чаще диагностировали среди уязвимых групп по сравнению с основной популяцией. Самая высокая частота выявления ВИЧ-инфекции в 2022 г. отмечена среди МСМ – 20 170,1 на 100 тыс. протестированных образцов (в 111 раз чаще, чем среднем в стране); контактных лиц, выявленных при проведении эпидемиологического расследования, – 5184,0; лиц, находящихся в местах лишения свободы, – 1800,8; потребителей наркотиков – 1122,5; лиц, занимающихся оказанием коммерческих сексуальных услуг, – 727,1.

По данным формы мониторинга «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», в 2022 г. в Российской Федерации было сообщено о 71 256 новых случаях выявления ВИЧ-инфекции в иммунном блоте, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 0,3% больше, чем в предыдущем году, но меньше, чем в 2020 и 2019 гг.

В 2022 г. было сообщено о смерти 34 410 инфицированных ВИЧ россиян, что больше, чем в 2021 г. на 0,9%, в 2020 г. – на 6,8% и в 2019 г. – на 2,4%. Поскольку ВИЧ-инфекция является неизлечимым заболеванием, а число впервые выявленных пациентов превышает число умерших, общее число россиян, живущих с ВИЧ, продолжает расти.

Пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2022 г. составила 794,7 на 100 тыс. населения России (в 2021 г. – 782,0), то есть с диагностированной ВИЧ-инфекцией жили 0,8% всего населения страны. Регистрировался постоянный рост числа регионов с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией (более 0,5% общей численности населения) с 22 в 2014 г. до 44 в 2022 г. В этих неблагополучных регионах в 2022 г. проживало уже 65,1% населения страны. Ранее мы писали, что в регионах с генерализованной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции в 2021 г. проживали 35,9% населения Российской Федерации [4]. В 2022 г. показатель пораженности ВИЧ-инфекцией, превышающий среднероссийское значение, имели 24 субъекта: Кемеровская (зарегистрировано 2039,5 живущих с ВИЧ на 100 тыс. населения), Иркутская (1977,9), Свердловская (1910,3), Оренбургская (1663,2), Самарская (1482,2), Челябинская (1430,7), Новосибирская (1378,8) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1371,0), Пермский край (1341,5), Красноярский край (1276,4), Тюменская область (1258,0), Республика Крым (1233,6), Алтайский край (1222,7), Ленинградская (1217,8), Курганская (1191,6), Томская (1159,4), Ульяновская (1114,1), Омская (1054,2), Тверская (966,8) области, г. Санкт-Петербург (961,6), Мурманская (946,3), Ивановская (941,3), Нижегородская (824,6) области, Республика Бурятия (801,2).

Среди всех живущих с ВИЧ россиян мужчины составляли 62,4%, среди впервые выявленных в 2022 г. их было 60,5%.

В последние годы в Российской Федерации ВИЧ-инфекция выявляется среди населения наиболее активного трудоспособного возраста. В 2022 г. ВИЧ-инфекцию диагностировали у россиян в возрасте 30–39 лет в 37,9% случаев, 40–49 лет – в 32,2%, 50–59 лет – в 11,8%, 20–29 лет – в 11,2%. Доля пожилых возросла, а молодежи в возрасте 15–20 лет снизилась в 2022 г. до 0,8%. Увеличивается средний возраст ЛЖВ в России: в 2000 г. он составлял 24,6 года, к 2010 г. вырос до 32,5 года, в 2022 г. составил 42,2 года.

К концу 2021 г. с ВИЧ жили 1,4% населения России в возрасте от 15 до 49 лет. Наибольшая пораженность ВИЧ-инфекцией отмечена среди мужчин 40–44 лет (3,7%), 35–39 лет (2,5%), 45–49 лет (2,4%) и среди женщин 35–39 лет (2,0%). По данным Росстата, на 1 января 2022 г. 33,6 млн чел. находились в наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией возрастной группе 35–49 лет, средний возраст жителей страны составлял 40,5 года, что было сопоставимо со средним возрастом ЛЖВ [5].

72,0% больных, впервые выявленных в 2022 г., сообщали только о гетеросексуальных контактах, о внутривенном употреблении наркотиков – 22,5%, о гомосексуальных контактах – 4,1% (рис. 3, см. на вклейке)

По данным ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», в 2022 г. в России родились 11 740 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 130 (1,1%) детей была подтверждена ВИЧ-инфекция. Поскольку не все дети обследуются в декретированные сроки, у части детей ВИЧ-инфекцию диагностируют в возрасте старше 1 года. Всего в 2022 г. диагноз ВИЧ-инфекции впервые был поставлен 336 детям, преимущественно за счет рожденных от инфицированных ВИЧ матерей в предыдущие годы (206). За весь период наблюдения к 31 декабря 2022 г. в Российской Федерации родились 244 092 живых ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, у 12 425 (5,1%) из них была подтверждена ВИЧ-инфекция.

В 2022 г. зарегистрировано 16 случаев с подозрением на заражение ВИЧ пациентов в медицинских организациях при использовании нестерильного медицинского инструментария (6 из них подтверждены) и 2 случая инфицирования ВИЧ медработников при исполнении профессиональных обязанностей.

По данным ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ», в течение 2022 г. на диспансерном учете состояли 835 154 больных, то есть 69,5% числа россиян, живших с диагностированной ВИЧ-инфекцией. Получали АРТ в 2022 г. 711 412 пациентов (включая 61 279 больных, находившихся в местах лишения свободы). Охват лечением в 2022 г. составил 85,2% состоявших под диспансерным наблюдением и 59,2% ЛЖВ. У 540 720 больных, то есть у 76,0% получавших АРТ, и у 46,3% россиян, живущих с ВИЧ, была достигнута неопределяемая вирусная нагрузка.

Обсуждение

Продолжает расти общее число зарегистрированных ВИЧ-позитивных граждан Российской Федерации, увеличивается резервуар ВИЧ-инфекции среди населения. Несмотря на увеличение числа обследований граждан на ВИЧ-инфекцию и расширение охвата ЛЖВ современной АРТ, темпы прироста числа ЛЖВ остаются высокими.

Хотя известно, что некоторые ЛЖВ, знающие о своем инфицировании, продолжают распространять ВИЧ, априори считается, что после постановки диагноза, а тем более после постановки на диспансерный учет, они должны намного реже участвовать в эпидемическом процессе. Если считать, что большинство получающих АРТ незаразны или даже очень мало заразны, то от 124 000 больных, находящихся под диспансерным наблюдением, не охваченных АРТ, и от менее чем 300 000 ЛЖВ, имеющих неподавленную вирусную нагрузку среди находящихся под диспансерным наблюдением, может инфицироваться не очень много людей. В статье Е.В. Соколовой и соавт. [6] указано, что менее трети впервые выявленных в 2021 г. пациентов имели выраженный иммунодефицит. Это свидетельствует как о ранней диагностике ВИЧ-инфекции в стране, так и о значительном числе случаев недавнего заражения ВИЧ.

Однако из 60 000 впервые зарегистрированных в 2022 г. новых случаев ВИЧ-инфекции лишь 1/3, судя по низкому количеству СD4+-лимфоцитов, можно отнести к заразившимся давно, остальные 2/3 впервые обнаруженных ЛЖВ с высоким уровнем СD4+-лимфоцитов, очевидно, заразились недавно, что говорит о продолжающемся активном распространении ВИЧ.

Высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией свидетельствует об интенсивном развитии эпидемического процесса. Увеличение числа новых выявленных случаев заболевания в 2022 г., вероятно, было связано с увеличением числа обследованных на антитела к ВИЧ.

Оценку эпидемической ситуации затрудняло то, что отчеты отдельных регионов страны, в том числе сообщивших о значительном снижении заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2022 г., противоречили один другому. Например, в Удмуртской республике в 2022 г., по данным формы № 2, заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась на 30,8% по сравнению с 2021 г. (с 67,1 до 46,7 на 100 тыс. населения и с 1004 до 695 новых случаев соответственно), а согласно статистической форме № 4, напротив, в тот же период среди российских граждан число новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции (в иммуноблоте или ПЦР) увеличилось на 15,0% (с 978 в 2021 г. до 1125 в 2022 г.). В 2022 г. по Москве, согласно форме № 2, было зарегистрировано на 74,1% меньше случаев ВИЧ-инфекции, чем выявлено новых случаев ВИЧ-инфекции среди российских граждан согласно статистической форме № 4. Аналогичная тенденция наблюдалась в Республике Марий Эл (зарегистрировано на 48,2% меньше, чем выявлено), Хабаровском крае (на 42,5%), Чувашской Республике (на 41,4%), Пензенской (на 40,6%), Тюменской (на 39,4%), Московской (на 38,6%) областях, Удмуртской Республике (на 38,2%), Камчатском крае (на 37,3%), Свердловской (на 35,7%) и Нижегородской (на 31,1%) областях.

Согласно требованиям санитарных правил СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», каждый случай заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте или выявления ДНК, РНК ВИЧ) подлежит регистрации и учету в медицинских организациях и территориальных органах Роспотребнадзора. В связи с недоучетом выявленных инфицированных ВИЧ в ряде регионов за последние 30 лет к концу 2022 г. было накоплено очень значительное число больных, не включенных в официальную статистику и не получающих медицинской помощи в связи с ВИЧ-инфекцией. По данным формы № 4 за весь период наблюдения (1987–2021 гг.), в Москве было выявлено 297 076 новых случаев ВИЧ-инфекции, однако в 2021 г. лишь 30 732 пациента с болезнью, вызванной ВИЧ, находилось под диспансерным наблюдением, что невозможно связать только со смертностью и миграцией. В Кемеровской области были выявлены 79 718 ВИЧ-позитивных, а по данным статистической формы № 61 состояли под наблюдением 36 819 пациентов. В Свердловской области соответственно – 118 164 ВИЧ-позитивных и 64 956 пациентов [7].

Такие подходы к регистрации ЛЖВ ведут к неправильной оценке ситуации, тем более что, по оценочным данным, реальное число ЛЖВ в 2022 г., с учетом еще не диагностированных ВИЧ-позитивных, оценивается в 1,390–1,450 млн. чел.

По данным формы № 61 Минздрава России, на фоне увеличения в 2,3 раза охвата АРТ диспансерной группы больных в 2022 г., по сравнению с 2015 г., число зарегистрированных больных с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции снизилось в 1,8 раза (под больными с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции подразумевались пациенты, впервые взятые на диспансерный учет) [8, 9]. Это может свидетельствовать о противоэпидемическом эффекте АРТ, однако нельзя не отметить, что в тот же период ведомством изменялись подходы к статистическому учету случаев ВИЧ-инфекции.

Важно также учесть, что в последние годы отмечается перекос в сторону бессистемного тестирования населения на антитела к ВИЧ, дающего высокие показатели охвата тестированием, но при этом показатели охвата обследованием уязвимых групп и результативность обследования снижаются. Это не дает уверенности в том, что снижение числа впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции отражает истинную тенденцию заболеваемости.

Увеличение числа смертей ВИЧ-инфицированных в 2021–2022 гг. объясняется как недостаточным охватом лечением, так и общим увеличением смертности населения, связанным с эпидемией коронавирусной инфекции, обусловленным как заражением коронавирусом, так и уменьшением доступа к медицинской помощи.

Не вызывает сомнения перемещение эпидемии ВИЧ-инфекции в последние годы в основную гетеросексуальную популяцию страны, о чем могут свидетельствовать изменение основных факторов риска заражения ВИЧ, увеличение доли женщин и лиц более старшего, но все еще репродуктивного возраста, среди новых случаев ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости среди сельского населения.

Однако вклад уязвимых групп населения остается очень значимым. Среди всех живых в 2022 г. ВИЧ-позитивных с известными причинами заражения 50,1% пациентов заразились при употреблении наркотиков. Это несколько меньше их доли среди общего числа зарегистрированных ВИЧ-позитивных за всю историю наблюдения (55,2%), что может указывать на уменьшение их роли в распространении ВИЧ-инфекции. Однако среди больных с неизвестными причинами заражения ВИЧ доля ПИН может быть выше, поскольку они избегают контактов с государственными организациями и реже обращаются за медицинской помощью. Таким образом, представители этой уязвимой группы, в том числе имевшие опыт употребления наркотиков в прошлом, остаются основным резервуаром для дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в стране.

В последние 5 лет активизировалась передача ВИЧ среди МСМ. Часть МСМ не сообщают о своих гомосексуальных контактах при проведении эпидемиологического расследования, поэтому на этот путь передачи в последние годы может приходиться 5–7%, а в отдельных регионах страны – и более среди новых случаев ВИЧ-инфекции. Организация профилактических мероприятий в этой и других уязвимых для ВИЧ группах населения является важной задачей по снижению числа ВИЧ-позитивных, уменьшению нагрузки на здравоохранение и сокращению преждевременной смертности.

Выводы

1. В 2022 г. по сравнению с 2021 и 2020 гг. несколько увеличилось число впервые зарегистрированных за год ВИЧ-позитивных лиц, продолжала расти пораженность населения ВИЧ-инфекцией и увеличилось число смертей ВИЧ-инфицированных россиян.

2. Отмечалась активная передача ВИЧ-инфекции как среди основного населения репродуктивного возраста при гетеросексуальных половых контактах, так и в традиционно уязвимых для ВИЧ группах населения.

3. В настоящее время более 1/3 населения страны проживает в наиболее затронутых эпидемией регионах, а около 1/4 граждан принадлежат к возрастной группе, в которой наиболее часто наблюдаются случаи заражения ВИЧ, поэтому имеется значительный потенциал для дальнейшего развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции.

4. Отмечено вовлечение в эпидемический процесс сельского населения страны, что указывает на слабость профилактических мероприятий в сельской местности.

5. Охват лечением ЛЖВ, находящихся под диспансерным наблюдением, в стране существенно вырос, однако доля получающих АРТ среди всех ЛЖВ в выросла незначительно и остается все еще недостаточной для того, чтобы существенно снизить темпы распространения инфекции в России.

6. Эффективность применения АРТ как противоэпидемического мероприятия ограничивается недостаточным охватом ЛЖВ медицинской помощью и неполной медикаментозной санацией потенциальных источников ВИЧ.

7. Необходимо развитие комплекса программ по увеличению охвата населения профилактикой заражения ВИЧ и лечением больных ВИЧ-инфекцией.