Несомненные успехи, достигнутые в бывшем СССР (в том числе и в России) в борьбе с кишечными инфекциями, не коснулись сальмонеллёзов, заболеваемость которыми в различные периоды XX – начале XXI века проявляла ярко выраженную тенденцию к росту или стабилизировалась на высоких цифрах.

Высокая заболеваемость сальмонеллезами, регистрируемая в большинстве стран мира, в том числе и в экономически развитых, широкое распространение их среди различных представителей мира животных (особенно сельскохозяйственных), существенное изменение в характере их распространения дают основание рассматривать сальмонеллёзы как одну из серьёзных современных проблем не только
с медицинской точки зрения, но и с экономической.

Сальмонеллёзы представляют собой группу инфекционных болезней, которые могут проявляться как в виде эпидемических вспышек, так и в виде спорадических случаев заболеваний. При этом уровень заболеваемости на разных территориях и в разные годы имеет существенные отличия. В значительной степени это связано не только с особенностями эпидемического процесса, но и с состоянием лабораторной диагностики, регистрации и учёта, которые достаточно часто весьма относительны и не отражают действительных масштабов распространения инфекции.

По мнению многих современных исследователей, истинное число заболеваний сальмонеллёзами значительно больше того, которое обычно ежегодно регистрируется. И статистические данные о ежегодной заболеваемости сальмонеллезами в действительности меньше реально существующих в 10–20, а иногда и в 100 раз.

Такое положение с учетом сальмонеллезов имеет место в большинстве стран и связано с рядом причин, прежде всего с несовершенством методов и организационных форм их учета и регистрации. Кроме того, выявление этих заболеваний чрезвычайно затруднено и тем, что клиническое течение отличается чрезвычайным полиморфизмом (от тяжелых форм генерализованной инфекции или токсикоинфекции до бессимптомного бактерионосительства) и преобладанием легких форм гастроинтестинальных поражений, в большинстве случаев остающихся вне поля зрения врачей и, следовательно, не учитываемых официальной статистикой.

Заболеваемость сальмонеллезом с 1961 по 1990 г. характеризовалась отчетливой тенденцией к росту. Уровни заболеваемости сальмонеллезом на различных территориях отличались большой контрастностью, что являлось не только отражением особенностей условий развития эпидемического
процесса, но и в немалой степени результатом различного их выявления, лабораторной диагностики и учета. В значительной степени с этим связана и контрастность в уровнях и динамике заболеваемости городского и сельского населения.

Несмотря на постоянно осуществляемые санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия, коммунальное строительство, повышение личной санитарной культуры населения и др., в большинстве стран мира не произошло значительного снижения уровня заболеваемости сальмонеллезами. При этом в отличие от большинства кишечных инфекций сальмонеллезы наиболее широко распространялись не на территориях с низкими санитарными условиями жизни и плохим питанием, а в крупных благоустроенных городах, в странах, характеризующихся высоким уровнем экономического развития. Это объясняется многими причинами, среди которых основными являются:
– возрастающая централизация и интенсификация производства продуктов питания людей;
– расширение производства различных полуфабрикатов и готовых к употреблению продуктов питания, реализуемых через торговую сеть;
– развитие сети общественного питания и т.д. Таким образом, сальмонеллезы вполне могут быть
отнесены к группе так называемых болезней цивилизации [1–9].

Анализируя данные о заболеваемости сальмонеллезами в СССР и России в период с 1968 по 2009 г., необходимо обратить внимание на два явно выраженных периода эпидемиологического неблагополучия: 1969–1978 и 1986–1990 гг. (см. рисунок), один из которых связан с появлением и в
дальнейшем широким распространением «госпитального» сальмонеллеза, а второй – со значительной инфицированностью сельскохозяйственных птиц (кур) и продуктов птицеводства.

Рисунок. Заболеваемость сальмонелезом в России за 1969-2009 гг. (на 100 тыс. населения).

В последние годы заболеваемость постепенно снижается, но остается на достаточно высоком уровне – около 30 случаев на 100 тыс. населения. Начиная с 2002 г. она практически сравнялась с заболеваемостью бактериологически подтвержденной дизентерией.

Традиционно дети до 14 лет болеют сальмонеллезом чаще взрослых. Среднереспубликанский показатель заболеваемости в этой группе более чем в 2 раза превышал средний для всех возрастных групп.

При этом самые высокие показатели заболеваемости регистрируются у детей до года, заболеваемость которых почти в 9 раз выше среднереспубликанской. Необходимо отметить, что в последние годы почти всю заболеваемость лиц разного возраста определяют сальмонеллезы, этиологически связанные с S. еnteritidis. Подавляющее число зарегистрированных в России сальмонеллезов расшифровываются как спорадические. На вспышечную заболеваемость традиционно приходится только около 5% от всех официально зарегистрированных случаев этого инфекционного заболевания.

В то же время многие исследователи считают, что в подавляющем большинстве случаев спорадические заболевания являются не расшифрованными вспышками сальмонеллезов.

Поддержанию эпидемиологического неблагополучия способствуют нарушения режимов технологической и кулинарной обработки и хранения продукции, получаемой от сельскохозяйственных животных и птиц, имеющие место на предприятиях торговли, общественного питания, в быту.

Ежегодный анализ материалов по заболеваемости сальмонеллёзами в стране, проводимый референс-центром по мониторингу за сальмонеллёзами, включает:
1) официальные статистические данные;
2) результаты, представляемые опорными базами центра, которые расположены на 26 территориях страны;
3) материалы центральной научно-методической ветеринарной лаборатории, обобщающей результаты исследований ветеринарных лабораторий, расположенных в 46 регионах России.

В настоящей работе представлены результаты изучения основных параметров эпидемического процесса сальмонеллёзов в России за 2009 г.

Анализ данных официальной статистики показал, что эпидемиологическая ситуация по сальмонеллёзам не может считаться благополучной. Показатели заболеваемости в течение 3 лет (2007–2009) остаются на одном и том же уровне (в 2007 г. – 35,66, в 2008 г. – 35,79, в 2009 г. – 35,2). Из всех этиологически расшифрованных кишечных инфекций на долю сальмонеллёза приходится 19%, а из всех зарегистрированных кишечных инфекций – 6,6%. По частоте регистрации они уступали
только ротавирусной инфекции и более чем в 2 раза превышали заболеваемость бактериальной дизентерией. На 24 территориях показатели заболеваемости превышали среднереспубликанские. Наибольшие из них отмечены в Ханты-Мансийском автономном округе (80,66%), Магаданской области (71,17%), Удмуртской Республике (61,09%), Томской области (63,85%), Белгородской области (62,81%). Традиционно сальмонеллёз не регистрируется в Чеченской Республике, единичные находки отмечаются в Республике Ингушетии, что свидетельствует о плохо налаженной лабораторной диагностике этих заболеваний. На территории опорных баз доля сальмонеллёзов в структуре кишечных инфекций колебалась от 3% (Ярославская область) до 15,7% (Липецкая область). В среднем по этим территориям она составила 5,7%, т.е. практически повторяла ситуацию по стране. Показатель
заболеваемости на территории опорных баз колебался от 19,2 (Ярославская область) до 68,8 (Липецкая область) на 100 тыс. населения, при этом средний показатель составил 38,6%, т.е. был сравним со средним по России в целом. Детская заболеваемость, как и в прошлые годы, значительно превышала аналогичную среди взрослых. Показатель заболеваемости детей до 17 лет равнялся 91,99,
детей до 14 лет – 109,3. Самым высоким он был среди детей раннего возраста (у детей до года – 207,2, у детей 1–2 лет – 233,7, в возрасте 3–6 лет – 136,0). Таким образом, заболеваемость детей до года и 1–2 лет превышала среднюю по всем возрастам в 6,6 раза. По данным опорных баз, детская заболеваемость преобладала на территориях, курируемых ими. Показатель заболеваемости детей
до 17 лет был сравним со средним по России и равнялся 96,0 на 100 тыс. населения данной возрастной группы. При этом их удельный вес среди заболевших колебался от 37,3 до 60,7%, средний показатель составил 47,7%. Традиционно городские жители болеют чаще, чем жители сельской местности. В 2009 г. на их долю приходилось 85,5% от всех заболевших сальмонеллёзами, что связано в первую очередь с централизацией и интенсификацией производства продуктов питания. Летальность по стране
в отчётный период в целом составила 0,01.

На территории России в 2009 г. зарегистрированы 73 вспышки сальмонеллёзов с числом пострадавших
1296 человек, из них 517 детей до 17 лет. По данных опорных баз, в 2009 г. имели место 26 вспышек с числом пострадавших 369 человек. Среднее число пострадавших при одной вспышке в России составило 17,7, а на территории опорных баз – 14,2, т.е. вспышечная заболеваемость в районах, курируемых опорными базами Центра, отражает ситуацию по стране в целом. Наибольшее число вспышек (6) было зарегистрировано в Москве. В основном вспышки возникали в дошкольных образовательных учреждениях (27–36,9%), общеобразовательных учреждениях (7–9,6%) и др. 2 вспышки имели место в лечебно-профилактических учреждениях. Из вспышек на территории опорных баз 20 были пищевыми, 4 – бытовыми, 1 – внутрибольничной. По материалам медицинских лабораторий опорных баз Центра, в 2009 г. выделено 21 503 штамма сальмонелл, относящихся к 122 сероварам. У больных сальмонеллёзом выделено 19 019 штаммов сальмонелл, у бактерионосителей – 1611. При этом сероваровый пейзаж сальмонелл в изолятах от больных был более разнообразным (97 сероваров), чем у бактерионосителей (64 серовара). По данным ветеринарных лабораторий, в 2009 г. у животных выделено 4813 штаммов сальмонелл 17 сероваров. Этими же лабораториями в изолятах из пищевых продуктов обнаружено 6699 сальмонелл 45 сероваров. В медицинских лабораториях в отчётный период из пищевых продуктов и объектов окружающей среды выделено 799 сальмонелл, относящихся к 51 серовару. В смывах с объектов окружающей среды на предприятиях по производству и реализации пищевых продуктов животного происхождения, на предприятиях общественного питания, в стационарах и очагах сальмонеллёзов выделено 80 сальмонелл 8 сероваров. Чаще всего
сальмонеллы находили в смывах с кур (46,2%), в смывах на предприятиях общественного питания (23,8%) и в смывах, взятых в очагах сальмонеллезов (20%).

Необходимо отметить то, что, кроме наиболее часто обнаруживаемых S. enteritidis, в указанных изолятах находили S. infantis, что является прямым доказательством широкой циркуляции указанных сальмонелл в объектах окружающей среды. Как и в прошлые годы, перечень ведущих сероваров
сальмонелл, выделенных из разных источников, характеризуется значительным сходством. S.enteritidis является ведущей в этиологической структуре сальмонеллёзов на территории всех опорных баз.

Составляя прогноз по ситуации с сальмонеллёзами в стране на ближайшие годы, необходимо отметить, что самые большие надежды на снижение заболеваемости могут быть связаны с более редким возникновением пищевых вспышек сальмонеллёзов, так как в этих случаях речь идёт о наличии нарушений в технологии приготовления продуктов питания, приведших к возникновению вспышки. При этом следует учесть, что даже полное отсутствие вспышек (что вряд ли возможно) снизит заболеваемость только на 2,5–3%. Следует учитывать и то, что смена ведущего серовара в этиологической структуре сальмонеллёзов в большинстве случаев сопровождается подъёмом заболеваемости. В связи с этим необходимо уделить особое внимание эпидемиологической ситуации при сальмонеллёзах, этиологически связанных с S. infantis.

Анализ данных о выделении S. infantis из разных источников за последние 3 года (2007–2009) показывает нарастание этиологической значимости данного возбудителя. В 2007 г. в изолятах у людей на долю указанного серовара приходилось 1,3%, в 2008 г. – 1,9%, в 2009 г. – 2,3%. Особенно настораживает заметное увеличение доли S. infantis в изолятах от животных (19 находок в 2007 г., 98 – в 2008 г., 273 – в 2009 г.). Параллельно с этим увеличивалась частота обнаружения этих сальмонелл в пищевых продуктах и особенно в других объектах окружающей среды. В пищевых продуктах зарегистрировано 19 случаев обнаружения S. infantis в 2007 г., 292 – в 2008 г. и 279 – в 2009 г. Из объектов окружающей среды в 2007 г. выделен 21 штамм S. infantis, в 2008 г. — 45, в 2009 г. – 25. Это привело к тому, что S. infantis заняла 3-е место по частоте встречаемости среди изолятов от людей, 2-е место среди находок сальмонелл в пищевых продуктах и других объектах окружающей среды.

Предварительные результаты анализа материалов за 2010 г. свидетельствуют о нарастании числа положительных находок указанного серовара в изоляте из различных источников. Причины нарастания этиологической значимости S. infantis в настоящее время не выявлены.

Таким образом, при осуществлении надзора за сальмонеллёзами необходимо обращать особое внимание на расследование случаев сальмонеллёзов, этиологически связанных с S. infantis, и разработку дополнительного комплекса профилактических мероприятий, направленных на сдерживание распространения соответствующей инфекции.