1. Выявление наиболее частых признаков пневмонии (лихорадка и другие симптомы интоксикации; одышка; при перкуссии и аускультации – зоны притупления перкуторного звука, ослабленного дыхания; влажные хрипы; рентгенологические признаки инфильтрата или очаговой диссеминации). Дальнейшая тактика должна быть направлена на выявление этиологического агента пневмонии.

2. Диагностические гипотезы:

• наиболее вероятное заболевание – бактериальная пневмония¹ (наиболее распространенные этиологические агенты бактериальных пневмоний у ЛЖВ – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae);
• необходима дифференциальная диагностика с туберкулезом, пневмоцистной пневмонией², ЦМВ-инфекцией³, реже – с криптококкозом, аспергиллезом, МАС-инфекцией.

3. Методы диагностики:

• лабораторные исследования (клинический анализ крови, бактериологическое исследование крови⁴, определение количества CD4+-лимфоцитов, исследование ВН⁵; микроскопическое, микробиологическое и молекулярно-биологическое исследование мокроты на наличие этиологического агента (включая микобактерии туберкулеза и кислотоустойчивые микобактерии); определение в моче антигенов L. pneumophila и S. pneumoniae; тестирование на метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) материала из верхних дыхательных путей;
• инструментальные исследования (компьютерная томография органов грудной клетки, эхокардиография; бронхоскопия с последующим микроскопическим, микробиологическим и молекулярно-биологическим исследованием бронхоальвеолярной жидкости, диагностический торакоцентез⁶).

4. Предикторы неблагоприятного течения бактериальных пневмоний: пожилой возраст, курение, нахождение в местах лишения свободы, сопутствующие заболевания (ожирение, хроническая обструктивная болезнь легких, хронические гепатиты, хроническая почечная недостаточность, заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно с проявлениями застойной сердечно-легочной недостаточности), двусторонний некротизирующий характер пневмонии, антибактериальная терапия в анамнезе, иммуносупрессивная терапия, количество CD4+-лимфоцитов < 100 клеток/мкл, отрицательная динамика рентгенологической картины (развитие мультилобарных инфильтратов, полостных образований и плеврального выпота) и развитие дыхательной недостаточности.

____________________
1 Часто является одним из первых обнаруженных проявлений ВИЧ-инфекции, может возникать на любой стадии болезни вне зависимости от количества CD4+-лимфоцитов.
2 Развивается при количестве CD4+-лимфоцитов < 200 клеток/мкл; постепенное начало, прогрессирование  одышки с нарастанием дыхательной недостаточности, сухой кашель, двустороннее интерстициальное поражение легких, значительное повышение СОЭ.
3 Развивается при количестве CD4+-лимфоцитов < 100 клеток/мкл; подострое начало, приступообразный сухой кашель, интерстициальные одно- или двусторонние инфильтративные изменения на рентгенограмме, часто возможно генерализованное течение с поражением различных органов (стоматит, эзофагит, энтерит, колит, ретинит, поражение надпочечников, периферической и центральной нервной системы)
4 Бактериологический посев до 60% случаев не позволяет установить этиологию поражения легких, проведение исследования необходимо до начала антибактериальной терапии или в течение 12–18 ч после ее начала.
5 При количестве CD4+-лимфоцитов < 100 клеток/мкл и ВН > 100 000 копий/мл  статистически достоверно повышается вероятность сочетанных вторичных инфекций, что следует учитывать при проведении диагностического поиска у таких больных.
6 При наличии плеврального выпота показано проведение диагностического торакоцентеза с последующим лабораторным исследованием плевральной жидкости.